ПЕРЕДМОВА

Сучасний підліток живе в світі, складному за своїм змістом і тенденціям розвитку. Це пов'язано з виникненням абсолютно нових вимог, що пред'являються як до самих підліткам, так і до їх оточенню відбуваються соціально-економічними перетвореннями. Різких змін виявилися піддані різні соціальні структури, що впливають на динаміку розвитку особистості підлітка (сім'я, школа, неформальні об'єднання і т.д.). Відіграють далеко не завжди позитивну роль і засоби масової інформації, деструктивно впливаючи на психіку підлітка, стаючи передумовами порушень емоційно-вольової сфери особистості, психічних розладів, девіантної поведінки.

Емоційне неблагополуччя підлітка - один з об'єктів уваги шкільних психологів, педагогів, батьків. Своєчасна і якісна діагностика подібного неблагополуччя, адекватні корекційні заходи можуть перешкодити виникненню небажаних тенденцій в розвитку особистості, появи різних форм поведінки, що відхиляється, труднощам в шкільній та позашкільній діяльності підлітка. Одне з найбільш яскравих проявів подібного неблагополуччя - депресивні стани (депресивність). Ще п'ятнадцять - двадцять років тому підліткова депресивність практично не згадувалася в літературі, кількома роками пізніше стала згадуватися, але лише чисто в медичному сенсі. В останні роки відбулося радикальна зміна ситуації: за кордоном спостерігається значне зростання інтересу до цієї проблематики з боку психології - загальної, педагогічної, вікової, клінічної. З'явилися фундаментальні теоретичні праці, великомасштабні епідеміологічні та лонгітюдние дослідження. Разом з тим доводиться констатувати, що «білих плям» в даній проблемі залишається ще дуже багато. Психологічні та психолого-педагогічні аспекти депресивних станів у підлітків, особливо стосовно специфічних умов соціально-політичних і економічних змін, що відбуваються в нашому суспільстві, представлені у вітчизняній літературі поки явно недостатньо, що суттєво ускладнює проведення відповідної психокорекційної роботи.

Психологічне неблагополуччя підлітків, в тому числі і що стосується емоційної сфери, має далекосяжні наслідки. Багато дослідників пов'язують деякі типи порушення поведе- б ня у дітей (пагони, шкільні прогули, бродяжництво, злодійство, грабежі, вбивства) з різними формами психогенних розладів (Stutte, 1963, 1972), зокрема з депресивними станами (Agras, 1959; Toolan , 1962; Sandler, Joffe, 1965 і ін.). Неодноразово демонструвалася зв'язок підліткової депресивності з проблемами успішності, труднощами спілкування з однолітками і старшими і ін. (Harrington, 1995). Більш того, результати сучасних досліджень дозволяють припустити, що недостатня увага до проблеми депресивності у підлітків стає фактором ризику в дорослому віці (Harrington, 1995).

Деякі автори розглядають депресію як свого роду хвороба цивілізації, підкреслюючи велику роль стресових факторів в її виникненні (Синицький, 1986). Не дивно, що в останні роки в усьому світі все більша увага приділяється вивченню факторів, що впливають на адаптацію особистості до мінливих життєвої ситуації і так чи інакше пов'язаних з проблемою депресії. Так як соціально-політичні та економічні зміни в житті нашого суспільства тягнуть за собою і серйозні зміни особистості (Положій, 1996), у вітчизняній психологічній літературі з'явилися дослідження, пов'язані з проблемами адаптації до соціальних і культурних змін (Абульханова-Славська, 1993; Вітенберг, 1994). Проведено фундаментальні дослідження, що стосуються такого аспекту емоційного розвитку дітей і підлітків, як тривожність (Прихожан, 1996). Вивчалися такі проблеми, як соціальний псіхотравматізм підлітків (Ломова, 1994), особливості особистісного становлення підлітка в умовах соціально-економічної кризи (Фельдштейн, 1994; Лишин, 1994), вплив соціальних змін на формування життєвих планів дітей, рефлексія проблемних життєвих ситуацій в юнацькому віці (Ряшина, 1996), проблеми та переживання підлітків, які перебувають в екстремальних умовах (Умарова, 1997) та ін. Однак, незважаючи на актуальність проблеми, депресивні стани у дітей і підлітків в умовах социальн -політичних і економічних змін, що відбуваються в нашому суспільстві, вивчаються недостатньо, в той час як в зарубіжній літературі проблеми депресії у дітей та підлітків присвячена величезна кількість досліджень. Незважаючи на велику кількість публікацій, в вивченні даної проблеми, однак, залишається більше запитань, ніж відповідей, що істотно обмежує можливості шкільних психологів і педагогів щодо корекційної роботи.

Перш за все саме поняття «депресія» до теперішнього часу залишається спірним і неоднозначним. Воно використовується як характеристика настрою (depressive mood), назва синдрому (depressive syndrom ) і окремого захворювання (depressive disorder ).

Класичний депресивний синдром характеризується тугою, яка виступає в поєднанні з идеаторной і моторної загальмованістю, зниженням життєвого (вітального) тонусу, ідеями самознищення або самозвинувачення, а також різноманітними неприємними тілесними відчуттями і соматовегетативних розладами. Депресії у дітей і підлітків розпізнаються деколи насилу. Це обумовлено, по-перше, тим, що депресивна симптоматика нашаровується на психологічні особливості віку і, по-друге, нерідко має замасковані форми прояву. Часто діти просто не можуть словесно описати свої переживання. Як типових рис депресій в дитячому віці різні автори називають їх короткочасність, швидкість зміни депресивних станів збудженням, вираженість вегетативних порушень, шкільну неуспішність, фіксацію на свій фізичний стан, епізоди тривоги і страху, нав'язливості, грубість, порушення поведінки. У дитинстві, під час симбіозу дитини з матір'ю, депресія проявляється психосоматично: в симптомах порушення травлення, сну, припинення розвитку. У дошкільному віці депресія характеризується ознаками страху, нестабільності афекту, моторними розладами, тенденцією до ізоляції, нападами невмотивованого плачу, агресивністю, регресивними симптомами. У молодших школярів найбільш характерними проявами депресії стають боязкість, невпевненість, незацікавленість у навчанні та іграх, напади плачу і відчуття безрадісності існування, періодичне зниження працездатності, дратівливість. Чим ближче вікова стадія наближається до пубертату, тим виразніше помітна дисгармоничность, замкнутість, мудрування і резонерство (Іовчук, Північний, 1999). Для депресії в дитинстві характерні коливання інтенсивності симптоматики в залежності від часу доби і життєвої ситуації. Підвищені вимоги часто призводять до посилення депресії, і, навпаки, зниження вимог і шкільних навантажень веде до зникнення депресивної симптоматики.

Депресивні стани у дітей і підлітків мають складну структуру. Це пояснюється поєднанням справжньої депресивної симптоматики, преломленной через вікові особливості, з особистісними захисними реакціями, що формуються у відповідь на власну неспроможність, неможливість ефективно засвоювати шкільну програму і адаптуватися в колективі однолітків. Як відповідна захисна реакція часто виникає «шкільна фобія», яка може тривати довгий час навіть після зникнення специфічної депресивної симптоматики.

Як відзначають Н. М. Іовчук і А. А. Північний (1999), серед психічної патології у дітей та підлітків з проблемами в шкільній адаптації чимале місце займають шизофренія і циклотимия (від 15 до 29%). У багатьох випадках вони тривалий час (іноді багато років) залишаються нерозпізнаними. А в симптоматиці переважають астенічні і психопатоподібні симптоми (щодо шизофренії) і афективні фази, масковані соматовегетативними або поведінковими розладами (щодо циклотимии). Супроводжуючий дану психічну патологію депресивний психосоматичний фон - важливий фактор, що сприяє шкільної дезадаптації підлітка. Подальшим наслідком шкільної дезадаптації підлітка може стати цілий «клубок» проблем, що виникають в його соціальної ситуації розвитку: погіршення взаємин з вчителями, з однолітками, з батьками, які не можуть зрозуміти і пояснити зміни характеру підлітка і його поведінки. У свою чергу незрозумілий, зневірений що-небудь змінити в своєму житті підліток крім дезадаптивних поведінки все більш і більш демонструє антисоціальні форми поведінки, на зауваження на свою адресу реагує грубістю, різкістю, а часом і фізичної агресією. Можливі також істероформние стану, демонстративні спроби самогубства, втеча з дому, бродяжництво. Для поліпшення свого емоційного і фізичного стану підліток пробує наркотичні речовини, алкоголь, які, не приносячи полегшення, часто призводять до розвитку алкогольної або наркотичної залежності.

Загальновизнаним є той факт, що депресія у дітей і підлітків важко распознаваема через велику кількість соматичних розладів. За даними Н. М. Іовчук і А. А. Північного (1999), тільки 27% дітей з депресивним початком захворювання були проконсультовано психіатром при першій депресії; інші тривалий час спостерігалися педіатрами, хірургами, урологами, невропатологами і т.д. 15,5% дітей обстежувалися і лікувалися в умовах дитячого соматичного стаціонару з діагнозом хронічний холецистит, хронічний гастрит, цистит, тонзиліт, ревматизм, вегето-судинна дистонія і т.д. При первинному зверненні до психіатра депресивний стан було встановлено лише в 23,6% випадків. У зв'язку з неви- вираз власне афективних розладів, переважанням скарг на порушення поведінки, в тому числі агресивність, шкільну дезадаптацію, епізодів психомоторного занепокоєння багато дітей більш-менш тривалий час спостерігалися психіатром з діагнозами: психопатоподібний синдром, патологічні риси характеру, логоневроз, олігофренія, невротичні реакції, епілепсія. Депресивні розлади при цьому залишалися невиявленими.

Окремо необхідно зупинитися на проблемі самогубства в дитячому і підлітковому віці, так як в останні роки відзначається значне зростання дитячого і підліткового суїциду. В результаті багатьох досліджень доведено, що в основі суїцидальної поведінки дітей та підлітків лежать стійкі депресивні стани. При цьому наголошується, що задовго до скоєння спроб самогубства в більшості випадків мають місце уривчасті висловлювання про безглуздість життя, бажанні померти або загрози самогубства.

Традиційно депресія найбільш повно вивчалася і спостерігалася в рамках клінічного підходу. Психологічна ж сутність різних депресивних явищ нерідко залишалася без належної уваги. Можливо, цим пояснюється той факт, що депресивні стани в дитячому та підлітковому віці часто не приймаються. Слід зазначити, що і в медицині розпізнання психогенної, ендогенної і соматогенной депресії в цих віках є більш важким, ніж у дорослих, тому що депресивна симптоматика піддається змінам в залежності від вікової стадії розвитку.

Все вищесказане визначає актуальність вивчення з теоретичної та практичної точок зору проблеми депресії у підлітків як одного з проявів психічного неблагополуччя, що можливо тільки при активній співпраці медиків і психологів. Але для того щоб ця співпраця була продуктивною, необхідно перш за все вирішити термінологічні труднощі. У медицині термін «депресія» трактується як психопатологічні стани, що характеризуються поєднанням пригніченого настрою, зниження психічної і рухової активності з соматичними розладами, в першу чергу вегетативними (Мала медична енциклопедія / Гол. Ред. В. І. Покровський: В 6 т. М. : АМН СРСР, 1991. Т. 2).

«Депресія» в психології - це афективний стан, що характеризується негативним емоційним фоном, зміною мотиваційної сфери, когнітивних уявлень і загальної пасивністю поведінки. Розрізняються функціональні стану депресії, можливі у здорових людей в рамках нормального психічного функціонування, і патологічна депресія, яка є одним з основних психіатричних синдромів (Психологія: Словник / За заг. Ред. А. В. Петровського та М. Г. Ярошевського. М., 1990). Використання нами терміна «депресивний стан» (депресивність) спирається на психологічну складову цього поняття. Термін «депресивні стани» відноситься до класу психічних станів, володіючи необхідними для цього психологічними характеристиками (Куликов, 2001). Роблячи акцент на пригніченому настрої, ми феноменологически також маємо справу з психічним станом. Настрій - це порівняно тривалі, стійкі психічні стани помірної або слабкої інтенсивності, які проявляються в якості позитивного або негативного емоційного фону психічної життя індивіда (Психологія: Словник / За заг. Ред. А. В. Петровського, М. Г. Ярошевського. М., 1990).

Саме депресивні стани як тривожний сигнал емоційного неблагополуччя підлітка, не будучи самі по собі однозначними симптомами хвороби і тому не завжди викликаючи досить уважного ставлення фахівців і батьків, заслуговують систематичного дослідження. Своєчасна діагностика депресивних станів і корекція даного виду емоційного неблагополуччя дозволить уникнути багатьох несприятливих наслідків як щодо самих підлітків, так і по відношенню до суспільства в цілому.

Пропоноване читачеві навчальний посібник - перша у вітчизняній психологічній літературі систематичний виклад далеко не простої проблеми підліткової депресивності. Крім того, тут ю вперше описується і обгрунтовується набір інструментів, за допомогою яких психолог-практик може діагностувати даний феномен і здійснити своєчасну корекцію. Книга призначена для студентів, які навчаються за спеціальністю «Психологія», практичних психологів, які працюють в сфері освіти, охорони здоров'я та соціальної роботи, а також для науковців і всіх, хто цікавиться даною проблемою.

У першому розділі посібника відображено сучасний стан проблеми розвитку і діагностування депресивних станів у підлітків. Ми постаралися представити як класичні, так і найбільш сучасні роботи з даної проблеми. Вирішення цього завдання істотно полегшувати як наявністю багаторічних контактів членів авторського колективу з провідними світовими фахівцями в цій галузі (Г. Елдер, Р. Зільберайзен, С. Есса та ін.), Так і можливостями працювати з останніми досягненнями дослідників обговорюваної проблеми, що знайшли відображення в книгах і журналах останніх років.

Другий розділ присвячено опису власне методів вивчення підліткової депресивності. Центральне місце тут займає представлення нової методики ( «Депріскоп»), дуже добре зарекомендувала себе в значній кількості досліджень, проведених в нашій країні і за кордоном (країни СНД, Нідерланди, Перу, Індонезія, Китай). Ми знайомимо читача з простою на перший погляд методикою, яка за умови адекватного застосування відкриває дуже великі можливості в розумінні підліткової депресивності. Значну частину голови займає «технічна», психометричні частина. Ми вирішили привести її в розгорнутому вигляді, тому що у вітчизняній практичній психології в останні роки склалася вельми негативна тенденція спрощено, схематично ставитися як до застосування західних методик, так і до створення нових зразків. Саме тому автори вирішили представити в посібнику сукупність робіт, необхідних при введенні нової методики в сферу її практичного використання.

Тут же міститься опис ряду інших методик, які можуть бути використані з метою поглибленого вивчення підліткової депресивності. Зі зрозумілих причин ми не приводили в тексті книги ті з застосовувалися нами методик, які широко використовуються вітчизняними дослідниками і психологами-практиками, а обмежилися бібліографічними посиланнями. І навпаки, з огляду на орієнтованість книги на психологічну практику, ми привели розгорнутий опис тих методів, які значно менш відомі в нашій країні, але можуть бути корисними при вирішенні різноманітних дослідницьких та прикладних задач.

Третя глава містить опис результатів вивчення підліткової депресивності за цілою низкою параметрів, що характеризують соціальну ситуацію розвитку даного віку. Поряд з описом представленості феномена депресивності у сучасних підлітків (у хлопчиків і дівчаток, молодших і старших підлітків) наводяться дані, що стосуються зв'язку цього феномена з різними характеристиками як самих підлітків, так і їх батьків і вчителів. Зроблено спробу представити феномен депресивності не ізольовано, а в зв'язку з широким спектром психологічних параметрів.

Автори вдячні кафедрі психології розвитку Утрехтського університету (Нідерланди), а також програмами EU INTAS (гранти # 97-2476-ext і # 99-01699) та «Підтримка наукових досліджень» фонду «Відкрите суспільство» (грант # 977-1999) за надану фінансову підтримку досліджень, які стали основою даної книги.

Автори висловлюють щиру подяку Леоніду Опанасовичу Ідобаеву і Людмилі Михайлівні Сидорової за величезну допомогу в зборі матеріалу і підготовці рукопису.

Москва - Утрехт. Вересень 2003 р

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >