ЕПІДЕМІОЛОГІЯ І КОМОРБІДНИХ СТАНУ

Високоструктурованих діагностичний інструментарій, який можуть застосовувати з метою опитування великої вибірки, не тільки зменшує витрати на проведення дослідження, а й дозволяє проводити епідеміологічні дослідження (Branderberg et al., 1990). Ці особливості привернули інтерес до проведення епідеміологічних досліджень депресивних станів серед дітей і підлітків і стали рушійною силою для збору даних про переважаючих факторах ризику депресивних розладів у дітей та підлітків. В останні роки в проведенні подібних досліджень було досягнуто значного прогресу (Essau and Petermann, 1997; Essau et al., 1997; Wittchen and Essau, 1993). Дослідження розрізняються за способом комбінування інформації з різних джерел (Flemming et al., 1989), за уточненими часовими рамками і рамкам вибірки. Таким чином, інформація, отримана на різних вибірках і з різних країн, ставить перед дослідниками додаткове запитання: чи відображають ці результати дійсні відмінності або ж дані розбіжності є результатом використання різних модифікацій однієї методології?

Однак проведення тільки епідеміологічних досліджень не дозволить відповісти на питання: «Як впливає депресивність на психопатологический і психосоціальний статус молоді? Чи продовжується з'явилася в дитячому або підлітковому віці депресія в дорослому віці? »Ідеальний підхід для відповіді на це питання - проведення проспективного лонгитюдного дослідження. Такі дослідження забезпечують багаторазові вимірювання протягом часу, які можуть допомогти підвищити надійність одержуваних даних. Незважаючи на переваги лонгитюдного методу, дані дослідження не дуже поширені через їх дорожнечу і додаткових проблем, які неминуче виникають при проведенні подібних досліджень (Rutter, 1994). Чим більше тривалість лонгитюдного дослідження, тим більша ймовірність того, що в досліджуваній вибірці відбудуться втрати. Як правило, відбувається втрата 20-30% суб'єктів лонгитюдного дослідження дітей та підлітків (Boyle et al., 1991). Наголошується на необхідності приділяти увагу соціальним змінам, що відбуваються з часом, які можуть призводити до появи cohort-ефектів (т. Е. Прояву схожих феноменів у групи однолітків, які пережили одні й самі події в один і той же час). Як же можна відрізнити вікові ефекти (т. Е. Зміни, що відбуваються з віком) від періодичних (т. Е. Впливу специфічних подій в певний час) і cohort- ефектів? Як часто повинна проводитися оцінка (діагностичний завмер) (Loeber & Farrington, 1995)? Відповіді на ці питання повинні визначатися передбачуваними змінами в розвитку. Так, чим більше швидкість розвитку, тим частіше повинні робитися вимірювання, що засвідчують процес зміни.

І навпаки, чим менше швидкість розвитку, тим рідше потрібно робити оцінку. Ще одне питання полягає в тому, як відповіді на повторювані тестування вплинуть на результати оцінки?

Відповідно до загальним визначенням психічних розладів в DSM TV деякі автори пропонують включати в індикатори протікання і наслідків депресивних розладів наявність депресивних симптомів або розладів, психосоціальні порушення і використання служб охорони здоров'я (Essau & Petermann, 1999).

Коморбідні стану - важлива тема з моменту розробки DSM III і його подальших версій (DSM III R, DSM IV ). Відзначено, що існують високі ступеня коморбидности між депресією і іншими розладами (Nottelmann & Jensen, 1999). На жаль, це питання дуже мало досліджений по відношенню до дітей і підлітків.

Можливість точно датувати виникнення симптомів різних розладів - важлива епідеміологічна інформація. Питання тільки в тому, чи в змозі діти досить точно пригадати час виникнення симптомів. В одному з досліджень було перевірено кордону помилок в повідомленні про виникнення симптому, їх надійність, т. Е. Відповідність між повідомляє відомостями про одних і тих же симптомах в декількох обстеженнях, і точність (рівень відповідності презентації часу виникнення реального часу виникнення) в датуванні виникнення симптомів різних захворювань з використанням Дитячої та підліткової психіатричної оцінки (САРА; Angold & Costello, 1995) у випробуваних у віці від 8 до 16 років (Angold et al., 1996). Виявилося, що повідомляється дата виникнення симптому на період понад три місяці давності ненадійна. Близько 31% суб'єктів в одному інтерв'ю повідомляли, що депресивний настрій тривало більше року, в іншому - менше року. Решта 69 % відповідали, що тривалість депресивного настрою була або менше року, або більше року в обох інтерв'ю.

У дитячому та підлітковому віці домінуючу роль відіграють психогенно-реактивні і соматогенні депресивні синдроми. При аналізі клінічного матеріалу в дитячій психіатричній практиці по етіологічним і патогенетичним критеріям було виявлено, що приблизно у 75% депресивних пацієнтів спостерігалася психогенна депресія, у 10-15% - соматогенна і лише у 5-10% - конституціональна (Nissen, 1972). Між полюсами чисто соматогенной і виключно психогенної природи виникнення депресивної симптоматики лежить широка етіопатогенеті- чна область перехідних явищ. Часто у дитини є не одна причина для прояву депресії або еквівалентних депресії симптомів, а іноді виникнення депресивного синдрому можна пояснити лише взаємодією декількох патогенних факторів. Цей аспект багатофакторного сіндромогенеза слід враховувати в кожному випадку депресивного захворювання в підлітковому і юнацькому віці (Фрайследер, Тротт, 1994).

Дані, отримані французькими авторами при дослідженні 744 зовні здорових учнів, показали, що великі депресивні епізоди у молодих людей - не рідкість, хоча дуже часто вони не діагностуються (D. Bailly, R. Beuscart, С. Collinet, JY Alexandre, Ph. Parquet ). При цьому основні маніфестних ознаки депресії різняться у осіб чоловічої і жіночої статі. У дівчат вони більше, ніж у юнаків, відрізняються від депресії у дорослих. Досліджувалися фактори, що впливають на клінічну картину дитячої та підліткової депресії: социодемографические ситуація; шкільне життя; проблеми здоров'я; вживання дозволених і недозволених психотропних і наркотичних речовин; антисоціальна поведінка; сімейні та дружні відносини; сімейний анамнез. При аналізі отриманих результатів виявилося, що ряд факторів, таких як шкільні труднощі, порушення сну, думки про смерть і незадоволеність собою, більш характерні для великих депресивних епізодів у юнаків, ніж у дівчат. У них же частіше зустрічаються хронічні соматичні відхилення і антисоціальна поведінка. Юнаки виявилися більш чутливими до сімейних проблем і відрізнялися особливим типом реагування на ці труднощі. Беручи до уваги отримані дані, автори висувають гіпотезу про те, що в осіб жіночої статі феноменологія депресії щодо блідіше і клінічні прояви у дівчат з депресією і без депресії розрізняються не так явно. Навпаки, депресія у юнаків виглядає більш виразно, причому в поєднанні з іншими особливостями, які не характерними для депресії у дорослих (Вісьнєвскі, 1994).

Спіл вважає, що феноменологія депресії залежить від віку, причому дівчинки хворіють частіше, ніж хлопчики (Spiel, 1961). Він вважає доведеним факт зростання депресивних захворювань з настанням пубертатного періоду.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >