КЛІНІЧНІ ПІДХОДИ ДО ВИВЧЕННЯ ДЕПРЕСІЇ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ

Незважаючи на те що безпосередній предмет нашого дослідження - депресивні стани, справжня глава містить теоретичний аналіз більш широкого кола депресивних явищ, що пов'язано, по-перше, з тієї самої вище труднощами диференціальної діагностики подібних явищ і, по-друге, з відсутністю більш-менш усталених уявлень про шляхи дослідження депресивних станів у підлітків і методах їх вивчення.

В історії медицини думки про існування депресивних розладів у дітей часто розходилися. Першим узагальнив дослідження по депресивних станів у дітей та підлітків X. Еммінгхаус (Н. Emminghaus, 1887). У своєму зведеному праці з дитячої психіатрії він не тільки відзначив клінічні особливості депресивних проявів в даному віці взагалі (меншу тривалість, стертість симптоматики, невиразність афекту туги і ін.), Але і підкреслив можливість виникнення депресій під впливом психогенних факторів. У наступні роки вивчення депресій носило несистематизований описовий характер. Але з настанням нозологічної ери вивчення депресивних станів у дітей та підлітків продовжилося на якісно новому рівні: все більше місце стали займати дослідження, присвячені етіології і патогенезу. Велике місце в цих дослідженнях займає питання про взаємини ендогенного і екзогенного факторів в їх виникненні. Психогенний фактор розглядається різними дослідниками по-різному, в залежності від їх методологічних установок. Один з найбільших західно- німецьких педопсіхіатров X. Штутте, проаналізувавши результати досліджень, прийшов до висновку, що феноменологічно до пубертатного періоду переважають дисфорические настрою, а психогенні депресії у підлітків короткочасні і залежать не тільки від зовнішніх впливів, але і від темпераменту дитини (Н . Stutte, 1963, 1972).

Досліджуючи узагальнено депресивні стани у дітей і підлітків при МДП, соматогенних і реактивних психозах, Нісен (Niesen, 1972) відзначає недостатню контактність, тривогу, загальмованість, агресивність, розлади сну, енкопорез і енурез як характерні прояви (він виключав зі своїх спостережень шизофренію і депресію при неврозах). Він знаходив зміни в симптоматиці в залежності від віку, статі та рівня інтелекту. У підлітків у віці від 12 до 18 років спостерігалася симптоматика, що наближається до такої ж у дорослих хворих з пригніченістю, почуттям неповноцінності і суїцидальними думками і спробами. Все більше число психіатрів, які займалися вивченням депресії у дітей та підлітків, вказували на їх прихований, замаскований невротичними і іншими симптомами характер (Sandler, Joffe, 1965; Friese, 1965; Blotcky, Kimsey, 1970 і ін.). Згідно зі спостереженнями даних авторів, депресивні прояви у підлітків можуть приймати «незвичайний» у порівнянні з дорослими характер у вигляді зниження активності, підвищеної дратівливості, забіякуватості, негативізму, іпохондричних і соматовегетативних симптомів, що не дозволяє застосовувати при діагностиці депресій в підлітковому віці ті ж критерії, що і у дорослих. Особливою виразності, на думку авторів, соматичні і вегетативні прояви депресії досягають у підлітків з певними рисами характеру: гіперактивністю, стеничностью, ригідністю.

На початку 1970-х рр. було зроблено декілька спроб систематизувати спостереження за реактивним станів у підлітків, в тому числі і по депресій. Так, в 1971 р в Англії вийшла збірка, цілком присвячений питанням підліткової психіатрії (Modern perspectives in adolescent psychiatry / Ed. JG Howells). В одній із глав розглядалися депресивні стани в підлітковому віці (J. М. Toolan).

У цьому розділі автор підкреслив роль вікового фактора в клінічному оформленні депресій і зазначив, що чим старше стає підліток, тим більше власні депресивні розлади у нього переважають над порушеннями поведінки. Великий інтерес представляє проведене групою авторів багаторічна наукове дослідження психогенних депресій дитячого віку, яке включало, крім клінічного, психологічний, соціологічний та біохімічний аспекти (L. Cytryn et al.). Дослідники прийшли до висновку, що феноменологічно депресії у дітей старшого віку можна розділити на три категорії: 1) замасковані депресивні реакції; 2) гострі депресивні реакції; 3) хронічні депресивні реакції дитинства.

У порівнянні з численними і часом суперечливими публікаціями по депресій у дітей і підлітків в зарубіжній літературі дослідження, присвячені тій же проблемі у вітчизняній літературі, в 1960-1970-х рр. були одиничними (Ковальов, 1979; Личко, 1979; Наталевіч, 1980; Посохова, 1980). У судовій психіатрії першу спробу систематизувати психогенні депресії в підлітковому і юнацькому віці зробили Е. С. Наталевіч, Г. Д. Мазуро, Н. К. Харитонова (1979). У клінічній картині психогенних депресій в пубертатному періоді автори виділили наступні варіанти: 1) чисто депресивний синдром; 2) субступорозних стану; 3) астенодепрессівний синдром; 4) дисфоричного депресію. В якості ознак, характерних для всіх варіантів психогенної депресії, автори відзначили переважання невротичного рівня ураження, тісний спаяність депресивних переживань з особистістю підлітка, схильність депресії до хвилеподібний перебіг.

Т. Б. Дмитрієва (1981) в своєму дослідженні з проблеми психогенних депресій у підлітковому та юнацькому віці робить наступні висновки: своєрідність психогенних депресій в пубертатному періоді полягає в переважно невротичний рівні дезорганізації психічної діяльності, значної вираженості вегетосудинні і невротичних розладів, атипичности власне депресивної симптоматики і включення в клінічну картину захворювання специфічних підліткових поведінкових реакцій. Дослідження Т. Б. Дмитрієвої рівня катехоламінів в крові і сечі підлітків і юнаків з різними формами психогенної депресії підтвердили прямий зв'язок змін катехоламиновой системи до патогенезу психогенних депресій пубертатного віку.

У 1980-1990-і рр. у вітчизняній літературі значно скоротилися публікації з проблеми депресії у дітей та підлітків. В. Н. Мамцева, В. В. Белозерова (1990) представили результати дослідження больового синдрому в структурі депресії у дітей. С. Д. Озерец- ський (1995) описав клінічну картину і перебіг конституційних депресій у підлітків.

Ю. Ф. Антропов (2002) представив дослідження динаміки невротичної депресії у дітей та підлітків. В динаміці невротичної депресії, як зазначає автор, виділені початковий (перший) і подальший (другий) етапи. При сприятливому розвитку захворювання вона обмежується початковим етапом. При несприятливому перебігу динаміка невротичної депресії може розвиватися за трьома напрямками:

  • • наростання соматизации і становлення психосоматичних захворювань;
  • • ендогенізаціі;
  • • формування патохарактерологіческіх змін особистості.

В останні роки багато дослідників приділяють більшу увагу вивченню факторів, що впливають на клінічну картину депресії і здатних дати інформацію щодо особливостей подальшого перебігу захворювання, а також його нозологічної приналежності. У той же час юнацькі депресії непсихотического рівня володіють великим синдромальним схожістю, що вкрай ускладнює визначення їх нозологічної природи і прогнозу. У зв'язку з цим велике значення набуває підхід, що включає як клініко-психопатологічний метод, так і використання різних психодіагностичних методів. Такий підхід був представлений в дослідженні М. Ю. Максимової і А. Г. Єфремова (2002) при вивченні особливостей особистості хворих юнацькими депресіями.

В останнє десятиліття закордонними дослідниками було досягнуто значного прогресу в галузі вивчення депресії у дітей та підлітків; цей прогрес йде рука об руку з представленням нових стратегій дослідження в епідеміології, генетиці, біології та медицині.

Багато досліджень присвячені факторам ризику депресивних розладів. Депресія у дітей та підлітків пов'язана з багатьма факторами, в тому числі з сімейної дисфункцією, когнітивною дисфункцією і соціальними чинниками, такими як негативні життєві події.

Але, незважаючи на наявний значний фактичний матеріал, все ще залишається багато дискусійних питань. Зростає число авторів, розцінюють депресію як самостійну хвороба в дитячому віці. Існують різні погляди як на феноменологію, так і на нозологічну природу депресій у дітей. Не завжди можна вважати задовільним діагностичний інструментарій. Немає достатніх знань про біологічні основи депресії в дитячому та підлітковому віці.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >