ПРОБЛЕМА СТВОРЕННЯ ПСИХОАНАЛІТИЧНОЇ СИТУАЦІЇ В РОБОТІ З ДИТИНОЮ

Необхідність підготовчого періоду

Вивчаючи можливості використання психоаналізу стосовно дітям, А. Фрейд (1927/1999, т. 1) прийшла до висновку про те, що при роботі з дітьми необхідний особливий підготовчий період. Цей час потрібний для того, щоб привести дитину в стан, близький до стану дорослого, початківця аналіз, т. Е. До свідомості хвороби, і стимулювати бажання одужання. А для цього на початку лікування, як вважає А. Фрейд слідом за А. Айхорн, обов'язково потрібно встати на сторону дитиниі припустити, що він «має рацію в своїй установці по відношенню до оточуючих людей» (Фрейд А., 1999, т. 1, с. 63). Це необхідно для того, щоб завоювати довіру дитини, придбати у нього авторитет. Саме для цього доводиться відмовлятися від виховних цілей. Тут важко щось заперечити, адже проблеми дитини, по всій видимості, і виникли в силу того, що дорослі систематично вступали з ним в конфронтацію і «не розуміли» його. І оскільки терапія є щось протилежне тиску, то зрозуміла необхідність стати на бік дитини.

І дійсно, в такій ситуації виділяється ряд можливих способів поведінки терапевта, спрямованих на досягнення прийняття і завоювання довіри дитини, які, з достатньою мірою умовності, зводяться нами в дві поведінкові стратегії. Для першої стратегії характерна активна підтримка позиції дитини і його зусиль, як ми зараз говоримо, по екстеріорізаціі свого внутрішнього досвіду. Для другої стратегії центральним є емпатичних, могло второпати участь (в значній мірі по зовнішній представленості більш пасивне). Вибір відповідної лінії поведінки має величезне значення. Адже в залежності від того, яким стане модус спілкування з дитиною, ми будемо говорити і про характер довіри між дитиною і психотерапевтом, особливості психологічного відстані, структурі авторитету аналітика, що складається у дитини.

Залежно від того, як будується таке спілкування, буде створюватися і деяка первісна структура відносин аналітика і дитини, а також визначатися специфіка тієї роботи, яку непомітно для себе дитина може виконати на підготовчому етапі. Наприклад, аналітик знайомиться з внутрішнім світом і інтересами дитини, спостерігаючи за ним, висловлюючи згоду з його позицією або ж провокуючи на певну активність самовираження, підспудно створюючи інтерес і задаючи форми для екстеріорізаціі внутрішнього досвіду. Іншими словами, цю спочатку складається комунікативну ситуацію можна точно описувати, і, звичайно ж, вона буде носити різний характер для різних категорій пацієнтів (Бурлакова Н. С., Олешкевич В. І., 2001).

А. Фрейд протягом усього свого творчого шляху підкреслювала, що контакт з дитиною не повинен бути млявим, штучним. Ригідні захисту психоаналітика (постійна озирання на «правильність» інтерпретацій та ін.) По суті справи не дозволяють увійти в контакт з дитиною, зрозуміти його. Але є й інша крайність, якої слід уникати. Вона пов'язана з тим, що аналітик втрачає аналітичну установку і перетворюється в ще одного «реального» людини для свого маленького пацієнта, що неминуче ставить під удар завдання психоаналітичного лікування.

Ставлячи перед собою мету зміцнення емоційного зв'язку, А. Фрейд попереджає: «Що б ми не починали робити з дитиною, - навчаємо ми його арифметиці або географії, виховуємо ми його або піддаємо аналізу, - ми повинні перш за все встановити з ним певні емоційні взаємини. Чим важче робота, яка належить нам, тим міцніше повинна бути ця зв'язок »(Фрейд А., 1999, т. 1, с. 98). Для створення міцної емоційного зв'язку необхідні, як підкреслює А. Фрейд, різні заохочення дитини, зусилля зі створення привабливості аналітичного лікування. Тут явно проглядаються ситуації, з якими вона так чи інакше стикалася, коли дитина не зацікавлений в лікуванні, не хоче робити якісь кроки в цьому напрямку, як, ймовірно, і в багатьох інших. Привабливість лікування відмінна від ситуації «спокушання до лікування», т. Е. Від пропозицій різних задоволень і задоволень, не пов'язаних з аналітичною роботою. Деякі з сучасників А. Фрейд, прихильників кляйніанского напрямки, провокаційно дорікали її в тому, що, мовляв, А. Фрейд «дає дітям цукерки, для того щоб вони ходили на психоаналіз». На це А. Фрейд з гідністю відповідала, що цукерки на психоаналіз приносять самі діти, і додавала, що не можна перетворювати психоаналіз в важку і тяжку роботу для дитини, посилюючи тривогу і нагнітаючи тиск до рівня, на якому дитина «вже не може терпіти». Навпаки, важливо підтримувати зусилля до спільної роботи настільки, наскільки це можливо, утримуючись на тому рівні функціонування дитини, де ще діє толерантність до фрустрації. Саме тому допускається після періоду психоаналітичної роботи під час сесії запропонувати або дозволити дитині пограти в вподобану йому гру. Від цього твердження А. Фрейд не відмовилася і в наступні роки, коли прийшла до висновку про необхідність підготовчого етапу тільки в тих окремих терапевтичних випадках, коли не вдається відразу приступити до аналізу захистів і відтісняє афектів.

Спираючись на стійкий зв'язок між терапевтом і дитиною, на прояви позитивних реакцій по відношенню до терапії, А. Фрейд отримує канал впливу на Его дитини, на його оцінки та самооцінку. Наприклад, слідом за А. Айхорн, вона вважає, що важливо згодом з опорою на позитивний зв'язок і виникло довіру звернути увагу дитини на внутрішній конфлікт, «посваривши» його з його симптомом, що дозволить перетворити останній в чуже для Его дитини освіту. Наприклад, в разі хлопчика, у якого відзначалися бурхливі напади люті і злості, вкрай неприємні для його оточення, А. Фрейд (1927/1999, т. 1) спробувала поступово і поволі перетворити їх з предмета гордості дитини в негативне, що заважає і псує честолюбні плани дитини зміст. Так, вона виглядає засмученою кожен раз, коли дитина описує своє

«Буйство», і порівнює його поведінку з реакціями душевнохворих, які не вміють володіти собою. Таким чином, у дитини створюється «підвищене почуття хвороби і невдоволення».

Отже, мета підготовчого етапу складається в основному в тому, щоб на основі сформованого початкового довіри до терапевта створити внутрішнє неузгодженість в пацієнта і порушити негативне ставлення дитини до власних патологічних проявів, наприклад частинам Я, що викликає стан Его, сприятливе для їх сприйняття. Це важливо для зміцнення лікувального альянсу між пацієнтом і терапевтом. Крім того, переживання внутріпсі- хіческім конфлікту є необхідною умовою для подальшого прийняття інтерпретацій аналітика, а також обумовлює їх ефективність.

Виходячи з означених позицій, слід трактувати і знамениту техніку А. Айхорн в роботі з Деликвентное підлітками (Freud А., 1951; і ін. Роботи). А. Айхорн намагався «перевершити» свого пацієнта, розповідаючи йому історії про власну юнацької деликвентности для того, щоб створити нове ставлення до особистісних проблем самого підлітка. Таким чином, сенс техніки полягав у тому, щоб створити у підлітка нову ідентифікацію з аналітиком, а потім з системою його цінностей, і за допомогою цього внести внутрішнє неузгодженість у внутрішній світ підлітка. За словами А. Айхорн, коли цього вдавалося досягти, Деликвентное підліток перетворювався в невротика (або знову ставав їм), який тепер міг повноцінно брати участь в аналізі. Відзначимо, що техніка А. Айхорн мала широкий резонанс і в роботах наступних аналітиків як при розгляді можливостей роботи з Деликвентное підлітками (див .: Eissler, 1953; і ін.), Так і стосовно до інших груп пацієнтів. Наприклад, X. Кохут (Kohut Н., 1968), обговорюючи психоаналітичну лікування нар- ціссіческіх розладів особистості, розглядав техніку А. Айхорн в контексті ідеалізованого перенесення, коли аналітик активно приймає на себе роль копії грандіозної Самости пацієнта, що формує прихильність до аналітику під впливом свого захоплення ім.

Разом з тим викладене вище розуміння А. Фрейд підготовчого етапу слід відрізняти від його трактування як періоду інтенсифікації та навмисного пробудження позитивного перенесення до психотерапевта, який створює умови для виникнення лікувального альянсу, в чому часто і багато в чому необґрунтовано дорікали А. Фрейд її опоненти.

Розглянемо технічні прийоми, до яких спочатку вдається А. Фрейд для того, щоб викликати в дитині «свідомість хвороби», замість якого у дитини з запущеними невротичними проявами «легко виникає свідомість зіпсованості», що також є мотивом для психотерапії (Фрейд А., 1999. , т. 1, с. 58-70). По-перше, А. Фрейд обіцяє дитині одужання, виходячи з тих міркувань, що не можна вимагати від нього, «щоб він пішов з невідомої йому дорозі до мети, в якій він не впевнений» (там же). По-друге, вона виконує «очевидні» бажання дитини в залежності від авторитету і впевненості в успіху. В цьому відношенні вона пристосовується до особливостей дитячої психіки. По-третє, вона відкрито пропонує себе в союзники і разом з дитиною навіть критикує його батьків. По суті, це розвиток тези про необхідність встати на сторону дитини. По-четверте, вона навіть веде таємну боротьбу проти домашньої обстановки, в якій живе дитина, і всіма засобами домагається його любові. По-п'яте, як уже говорилося, вона пропонує відокремити в Его дитини все погане в ньому, персоніфікувати і навіть дати йому ім'я, т. Е. Створити базу для внутрішнього конфлікту. Мета цього полягає в тому, щоб дитина відчула недостатність свого нинішнього існування і прийняв свою хворобу як щось незадовільний. І нарешті, по-шосте, вона входить в довіру до дітей і стає корисною для них, хоча до цього діти могли бути впевнені, «що відмінно впораються і без неї» (там же).

Ми бачимо, як А. Фрейд спеціально гіперболізує і навіть кілька огрубляет використовувані прийоми, щоб підкреслити контраст по відношенню до установок дорослого психоаналізу.

І дійсно, всі способи, які пропонує А. Фрейд, спрямовані проти приписів дорослого психоаналізу або акцентуються всупереч його положень.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >