ПРОБЛЕМА НЕВРОЗУ ПЕРЕНЕСЕННЯ В ДИТЯЧОМУ ПСИХОАНАЛІЗІ

Поняття «невроз перенесення» [1] (трансферний невроз) спочатку застосовувалося в дорослому психоаналізі. Воно означало вельми специфічну інтенсифікацію трансферу: коли головний патогенетичний внутрішній конфлікт пацієнта «вливається» в структуру його відносин з терапевтом, цілком центрируется на фігурі останнього ( «новому об'єкті») і переживається пацієнтом як актуально присутній між ними. Увага, інтерес, занепокоєння, заклопотаність пацієнта прикуті до терапевта; ожилі з минулого переживання, переміщених на фігуру психотерапевта, стають всепоглинаючими, надзначущими для нього, що за межами аналізу призводить до зменшення або до повного зникнення симптомів і пов'язаних з ними конфліктів.

Вважається, що трансферний невроз виявлений, якщо щонайменше три чверті повторень, пов'язаних з перенесенням, представлені у взаємодії з терапевтом. Це переміщує всю сукупність патологічних симптомів пацієнта в психоаналітичну ситуацію, так що психоаналітик на власні очі може спостерігати всі прояви хвороби. 3. Фрейд вважав, що «цього нового стану притаманні всі ознаки хвороби, але хвороба ця штучна і доступна нашому втручанню» (Фрейд 3., 1989, с. 89). У міру розвитку психоаналітичного знання все частіше підкреслювалося, що поява трансферного неврозу - вельми поступовий процес, який виникає внаслідок багато в чому несвідомих реакцій на інтерпретації, що даються аналітиком, і базується на основі зростання позитивної прихильності до психотерапевта. Крок за кроком трансферний невроз «вирощується» в терапевтичних відносинах, і тільки завдяки цьому ціла область почуттів пацієнта, пов'язана з його дитячим неврозом, витіснена і не мала раніше доступу для свого прояву, привноситься в нове ставлення з терапевтом. Таким чином, ідеальна модель терапії полягає в перетворенні неврозу з клінічного в трансферний, який починає розглядатися як необхідна умова для надання вичерпної психотерапевтичної допомоги.

А. Фрейд (1927/1999, т. 1) називає дві теоретичні причини, в силу яких такий перебіг хвороби з працею може бути здійснено у маленьких дітей: «Одна з цих причин криється в структурі дитячої особистості, інша - в аналітиці, що працює з дітьми »(Фрейд А., 1999, т. 1, с. 92). Справа в тому, що початкові об'єкти любові дитини - його батьки - ще існують як любовні об'єкти в реальності, а не в фантазії, як це має місце у дорослого невротика. Це так званий якісний критерій. Між батьками і дитиною існують реальні близькі стосунки, дитина відчуває залежність і «не погоджується, подібно дорослому, на" перевидання "своїх любовних уподобань, тому що - якщо можна так висловитися - старе видання ще не розійшлося» (там же). Отже, дитина щодня має в своєму розпорядженні реально присутні об'єкти, об'єкти в сьогоденні, міцно пов'язані з минулими або ж з фантазійними відносинами. І такий стан справ протилежно об'єктів в минулому і фантазійним об'єктів у дорослого невротика, включеним в його невроз. Ця обставина має і важливе технічне наслідок: дитячий терапевт, на думку А. Фрейд і її колег (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R., 1990), спочатку буде інтерпретувати відносини зі значимими дорослими в сьогоденні і лише потім відсилати до подій минулого. Це пов'язано з тим, що для дитини актуальні і дієві саме відносини в сьогоденні. Наприклад, його відносини з матір'ю турбують його і приносять йому страждання на актуальному відрізку його життя, тому психоаналіз і потрібно починати саме з них.

У цьому місці дозволимо собі зробити невеличкий відступ з приводу зв'язку дитячої та дорослої психотерапії та їх взаємного впливу. Колись А. Адлер відмовився від ідеї перенесення і неврозу перенесення, оголосивши, що всі патологічні відносини пацієнта виявляються відразу ж у відносинах терапевта і пацієнта. Як ми вже згадували, А. Адлер працював і з дітьми. К. Роджерс теж починав працювати з дітьми з вельми неблагополучного соціального прошарку, і в кінці кінців також прийшов до висновку про необхідність аналізувати актуальні відносини «тут і тепер», що складаються в терапевтичному контакті. Потім ці ідеї став розвивати Ф. Перлз. І нарешті, вони стають актуальними і широко поширеними і в самому психоаналізі, де акцент на складних відносинах «тут і тепер», що виявляють все конфлікти, складності та порушення, властиві пацієнту, починає визначати стратегію психотерапії. Це означає одночасно і факт визнання внеску аналітика в цей процес, що змушує переглянути концепцію перенесення як спонтанно складається процесу суто интрапсихической природи і перейти до розуміння його интерперсонального характеру, тим самим встановивши зв'язок між интрапсихическими і міжособистісними процесами (Томе X., Кехеле X., 1996). І тут виникає питання: чи не є ці зміни терапевтичних підходів і технік одним з результатів впливу дитячої психотерапії на роботу з дорослими? По всій видимості, так і є.

З іншого боку, психоаналіз починається з того моменту, коли

3. Фрейд виявив в собі Дитину, і це відкриття стало надбанням всієї європейської культури, завдяки чому відкрились багато істини існування людини. Як бачимо, в своїй суті дитячий психоаналіз спочатку містився вже в перші відкриття 3. Фрейда.

Перейдемо до наступного критерію стосовно трансферному неврозу. Як відомо, в класичному психоаналізі глибина аналізу зв'язується з розкриттям найбільш ранніх спогадів і переживань, в тому числі і виявляються в перенесенні. У зв'язку з цим виникає ще одне важливе питання: як багато матеріалу відносин і фантазій в зв'язку з щодня присутніми об'єктами дитина здатна переносити на аналітика і з наскільки далеких періодів минулого цей матеріал актуалізується? Здається, що дитина рідко проявлятиме в аналітичному просторі весь спектр відносин з домашніми, оскільки вони присутні в реальності, як і раніше важливі для нього, а також набагато більш зручні та придатні для цієї мети. Таким чином, згідно з А. Фрейд, порушується і кількісний критерій (ті самі три чверті матеріалу, центрована на психотерапевті і взаєминах з ним; на його тлі явно блякнуть домашні події, що відбуваються в сьогоденні), за яким можна судити про виникнення трансферного неврозу. Поява в дитячому аналізі трансферного матеріалу у взаєминах з аналітиком не призводить до його зменшення в стосунках з реальними об'єктами будинку. «Дитина не відчуває необхідності замінити в своїх переживаннях батьків аналітиком; останній не доставляє дитині - в порівнянні з початковими об'єктами - всіх тих благ, які відчуває дорослий пацієнт, замінюючи фантастичні об'єкти реально існуючим особою »(Фрейд А., 1999, т. 1, с. 93). Та й батьки будуть опиратися такому розвитку подій. Нарешті, завдання аналізу і в цілому психотерапії полягає якраз у зворотному, а саме в тому, щоб відновити у дитини, наскільки це можливо, гармонійні, що сприяють його розвитку, об'єктні відносини. А. Фрейд зауважує в цьому зв'язку: «... замість того, щоб обмежитися аналітичної інтерпретацією того, що відбувається на очах у аналітика, тлумаченням вільних асоціацій або вчинків пацієнта, аналітик повинен направити свою увагу туди, де розігруються невротичні реакції, а саме на домашнє середовище, навколишнє дитини. <...> Якщо ми станемо на цю точку зору, то нам необхідно бути постійно в курсі поведінки дитини, ми повинні знати всіх оточуючих його осіб і бути до певної міри впевненими в їх реакціях по відношенню до дитини. Якщо взяти ідеальний випадок, то ми повинні ділити роботу з фактичними вихователями дитини, а значить, ділити з ними його любов і ненависть »(там же, с. 94-95).

Тепер звернемося до другої теоретичної причини, по якій навряд чи можливо говорити про трансферному неврозі у дітей. На думку А. Фрейд, вона корениться в особистості самого аналітика, який є «малоподходящей об'єктом для такого перенесення, який би підлягав тлумаченню» (там же, с. 93). Щоб домогтися появи необхідного перенесення, в дорослому аналізі аналітик займає позицію підкресленою нейтральності, будучи «як би чистим аркушем паперу, на який пацієнт заносить всі свої фантазії, обумовлені переносом, подібно до того, як в кіно проектують зображення на порожній екран» (там же, с. 93-94). Всі заборони і дозволу, які актуалізує дорослий пацієнт, мають лише єдине джерело - це його минуле.

Але в дитячому аналізі аналітик не може залишатися безособовим істотою. Навпаки, це цікавий для дитини людина, що вміє робити багато дивовижні і недоступні реальним умінням дитини речі. Крім того, А. Фрейд, як ми вже говорили, не знімає з аналітика і виховної функції. Це означає розуміння дитиною того, що аналітик вважає бажаним, а що - ні, що - добре, а що - погано. Звідси випливає природний висновок: «Таке ясно окреслений і в багатьох відносинах своєрідне обличчя є, на жаль, невдалим об'єктом для перенесення і мало придатним для цієї мети, коли справа доходить до тлумачення перенесення. Утруднення, яке виникає в даному випадку, рівносильно - якщо скористатися попереднім порівнянням - тому утруднення, яке ми зазнали б, якби на екрані, на який має бути спроектовано рухоме зображення, була намальована якась статична картина. Чим багатше і яскравіше була б ця картина, тим більше губилися б обриси проектувати кінострічки »(там же, с. 94).

У М. Кляйн такої проблеми не виникає, оскільки вона не ставить завдання виховання в обов'язок аналітику і, крім того, вона з самого початку висловлювала свою незгоду з існуванням підготовчого етапу в дитячому аналізі.

  • [1] Виклад поглядів на невроз перенесення, включаючи власне визначення даного поняття, спирається на роботу Sandler J., Kennedy Н., Tyson R. (1990).
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >