ВИДИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНОГО ВТРУЧАННЯ

Інтерпретація в дитячому психоаналізі

Початковий етап психотерапії і вибір стратегії інтерпретації

Залежно від того, на якій стадії психотерапевтичної роботи знаходяться терапевт і пацієнт, змінюється і характер інтерпретацій. Як правило, на початкових етапах психотерапії дитини уважно вислуховують, спостерігають за ним, а далі розглядають його тривоги і фантазії з приводу лікування і інтерпретують їх. Це допомагає стабілізувати терапевтичну ситуацію, досягти безпеки і емоційного комфорту. Відзначимо, що, на думку А. Фрейд, дитячі страхи, побоювання, очікування на першій зустрічі не є маніфестаціями перенесення (хоча багато аналітиків інших напрямків, перш за все «клейніанци», бачать їх саме в якості маркерів переносних реакцій), а тільки певним чином забарвлюють його поява в подальшому. Таким чином, здійснювана на цьому етапі інтерпретація не обов'язково є інтерпретацією перенесення.

Відповідно, на першому етапі роботи можуть використовуватися різні стратегії щодо застосування інтерпретації. Деякі терапевти будуть вичікувати з інтерпретацією дитячих страхів, поки дитина на зустрічі чітко не проявить ознаки занепокоєння або тривоги, інші - діяти методом перебору, наприклад перераховуючи ті страхи, які відчувають діти, приходячи на лікування, а також описуючи звичайний напрямок їхніх думок, треті - вважатимуть за краще зовсім не інтерпретувати щось до кращих часів. Дж. Сандлер, X. Кеннеді і Р. Тайсон (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R., 1990) попереджають, що з деякими дітьми аналіз може так і не початися, оскільки психоаналітики загрузнуть в інтерпретаціях дитячих тривог і очікувань, розглядаючи їх як опір по відношенню до ситуації лікування. На їхню думку, фантазії і очікування самі по собі не є опором аналізу, хоча і можуть вносити в це свій внесок, і, звичайно ж, не еквівалентні опорам переносу, які природно виникають протягом курсу аналізу.

Можна сказати і по-іншому. Переносні реакції існують з самого початку аналізу, але вони ще не виразні, ясно не окреслені, і тому їх нелегко виділити. З цієї ж причини їх інтерпретація не дає терапевтичного результату або ж дає негативний. Аналогічне становище справ буває і по відношенню до опору. Останнє яскраво виявляє себе (як для дитини, так і для терапевта) на тлі вільного перебігу психічних процесів. Але поки такого стану не спостерігається, важко виділити і власне опір, а тим більше виявити джерело, проти якого воно направлено, т. Е. Чого власне (ззовні і зсередини) чинить опір дитина.

Деякі думки дитини про ситуацію лікування йдуть протягом декількох днів, інші - виявляються більш глибокими і згодом зіграють свою роль в більш пізніх проявах перенесення. Звичайно, тут багато що залежить від проникливості психоаналітика. Він може вбачати реакції перенесення з самого початку і інтерпретувати їх. Але навіть якщо інтерпретація вірна, то виникає питання: інтегрує її дитина? 3. Фрейд, а за ним і А. Фрейд вважав, що більш продуктивно почекати, «виростити» реакцію і тільки в цьому випадку інтерпретація може бути плідною.

Необхідно бачити в побоюваннях і фантазіях дитини не тільки його особистий продукт, а й продукт, що утворився під батьківським впливом по відношенню до терапії (Sandler J., Kennedy Н., Tyson R., 1990). Наприклад, дитина висловлює занепокоєння з приводу свого божевілля на перших зустрічах, оскільки його власний страх «бути ненормальним» посилюється поглядом матері, яка вважає, що «терапія потрібна тільки зовсім вже хворим, типу мого сина». Або дитина, часто хворіє, з затримкою в фізичному розвитку, з побоюванням вважає, що психотерапія його «назавжди залишить маленьким», і всіляко перевіряє своє очікування, перепитуючи: «Те, що у вас тут є, (в кабінеті) це не для маленьких дітей? », або відмовляється малювати саме тому, що« малюють маленькі діти ». Цей же страх ( «Не терапія це для маленьких дітей?») Обережно озвучує і мати на першій зустрічі з терапевтом, посилюючи настороженість і пильність дитини з приводу того, що відбувається. Правда, в цьому випадку можна інтерпретувати саме факт батьківського впливу та залежності від нього дитину, як наодинці з дитиною, так і в присутності матері. Така інтерпретація «дозволить» дитині відчути себе більш вільним і «великим» або «маленьким» за своїм бажанням. У всякому разі, ефективність інтерпретації на початку терапії може бути пов'язана з ситуацією в родині і з сприйняттям психотерапії батьками.

Але, ймовірно, є ситуації, коли інтерпретація є необхідною з самого початку психотерапії. Дж. Сандлер, X. Тайсон і Р. Кеннеді (Sandler J., Kennedy H., Tyson R., 1990) вважають, що якщо дитина ворожий і агресивний на початку лікування і це, на думку терапевта, пов'язане з тривогою входження в аналітичну ситуацію, то необхідно відразу інтерпретувати джерело тривоги, і тільки це послабить її.

Як вже говорилося, на думку А. Фрейд і її послідовників, на перших стадіях розвитку терапевтичного процесу особливо важливим є завдання встановлення і зміцнення робочого альянсу. Залежно від потреб дитини, його бажань, рівня його психічного розвитку, а також всього досвіду відносин, що склалися в його особистій історії, будуть змістовно наповнюватися і його очікування з приводу лікування. Ці очікування рекомендується одягати в слова і потім обговорювати, що здатне внести свій внесок у зміцнення робочого альянсу. У цьому сенсі функція інтерпретації на перших стадіях психотерапії полягає також і в зміцненні лікувального альянсу. Так що рішення про використання інтерпретації має прийматися психотерапевтом в залежності від того, чи призведе вона, на його думку, до зміцнення терапевтичного альянсу чи ні.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >