Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ РЕГУЛЮВАННЯ НАРОДЖУВАНОСТІ

Незважаючи на досягнуті в країні в останні два десятиліття успіхи в зниженні абортів, дана проблема не втрачає своєї медико-соціальної значущості і в наші дні. Саме тому її рішення вимагає участі фахівців немедичного профілю, в тому числі соціальних працівників, які повинні володіти знаннями про причини і наслідки абортів, існуючих технологіях вирішення даної проблеми, а також володіти навичками їх профілактики.

Основними методами регулювання народжуваності (методами планування сім'ї) в даний час є штучне переривання вагітності (штучний аборт), що дозволяє жінці перервати небажану вагітність, і контрацепція, що перешкоджає її настання.

Переривання вагітності не є безпечним методом регулювання народжуваності, оскільки пов'язано зі значним ризиком для здоров'я не тільки жінки, але її майбутнього потомства. У минулому столітті штучне переривання вагітності перетворилося в глобальну проблему.

Щорічно в світі за допомогою штучного аборту переривається понад 55 млн вагітностей, при цьому понад 20 млн абортів виробляються нелегально.

На кожні 1000 пологів в різних країнах світу припадає від 100 до 500 абортів. Щорічно від їх ускладнень в світі помирає близько 70 тис. Жінок репродуктивного віку. На жаль, Росія входить до числа країн, в яких аборт і до теперішнього часу досить поширений і тому залишається актуальною медичною та соціальною проблемою (рис. 12.5).

Медико-соціальне значення проблеми штучного переривання вагітності визначається:

  • - значною кількістю медичних ускладнень даної операції, що призводять до порушення репродуктивного здоров'я;
  • - негативним впливом на відтворення населення, обумовлюючи значні репродуктивні втрати, будучи причиною майже третини випадків материнської смертності;
  • - вагомим економічним збитком, що наноситься абортивними втручаннями;
  • - негативним впливом на якість потомства.
Поширеність штучних абортів в різних країнах (на 1 тис. Жінок в рік) (за даними Eurostat, 2015)

Мал. 12.5. Поширеність штучних абортів в різних країнах (на 1 тис. Жінок в рік) (за даними Eurostat, 2015)

Сьогодні перед суспільством стоїть завдання вдосконалення традиційних і розробки нових технологій профілактики штучних абортів, в тому числі за участю фахівців немедичного профілю (педагогів, психологів, соціальних працівників).

Дане завдання неможлива без вивчення причин, що призводять до прийняття жінками рішення про переривання вагітності. Цьому були присвячені численні дослідження останніх років, проведені в різних регіонах Росії. Так, за даними А. Н. Юсупової (2004), кожна п'ята жінка пояснює дане рішення важким матеріальним становищем (20,8%) або достатнім числом дітей в сім'ї (20,8%); 17,3% жінок пов'язують неможливість народження дитини з поганими житловими умовами; на самотність, як причину цього кроку, вказує кожна десята жінка (11,0%); майже для такої ж частини жінок (9,8%) приводом до переривання вагітності з'явилися сімейні конфлікти.

Поганий стан здоров'я не дозволив зберегти настала вагітність 16,2% опитаних жінок. Необізнаність в питаннях контрацепції або неуспішне її використання стало причиною настання небажаної вагітності з подальшим її перериванням більш ніж у третини учасниць дослідження (35,8%). Кожна п'ята жінка (19,1%) не змогла точно сформулювати причину такого рішення.

Отже, аборт пов'язаний з безліччю медичних, соціальних і психологічних причин і факторів. Їх ранжування дозволяє зробити наступний висновок: низька матеріальна забезпеченість, погані житлові умови, невисокий рівень освіти в поєднанні зі зловживанням алкоголю є тим соціальним середовищем, в якій аборт - провідний метод регулювання числа дітей в сім'ї.

Аборт (від лат. Abortus - викидень) - це переривання вагітності протягом перших 28 тижнів, коли плід вважається нежиттєздатним.

Штучний аборт був відомий і використовувався населенням з найдавніших часів. З метою переривання вагітності застосовувалися різні засоби: трави, ягоди, введення в матку висушених губок і різних сторонніх предметів. У міру розвитку медицини удосконалювалися і способи позбавлення від небажаної вагітності. Однак це до теперішнього часу не змогло вирішити проблему аборту і безпеки здоров'я жінок.

Розглянемо класифікацію абортів (табл. 12.5).

Розрізняють аборти мимовільні (викидні), коли переривання вагітності відбувається внаслідок будь-якої медичної причини (захворювання матері, пороки розвитку плоду і ін.), І штучні, які виробляються навмисно за бажанням жінки.

Таблиця 12.5

Класифікація абортів

по виду

по термінах

За технологією проведення

За місцем проведення

за свідченнями

1. Самовільний

1. На ранніх термінах (до 12 тижнів),

1. Хірургічний

1. Артіфі- ціальний

1. За бажанням жінки (до 12 тижнів)

по виду

по термінах

За технологією проведення

За місцем проведення

за свідченнями

2. Штучний

в тому числі міні-аборт (до 5 тижнів)

2. На пізніх термінах (13 - 28 тижнів )

2. Медикаментозний

2. Кримінальний

  • 2. За соціальними показниками
  • (до 22 тижнів )
  • 3. За медичними показаннями (на будь-якому терміні)

По термінах переривається вагітності розрізняють аборти на ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів), включаючи так звані мініаборт (до 5 тижнів), і аборти на пізніх термінах (13-22 тижнів).

Залежно від використовуваних технологій переривання вагітності виділяють аборти хірургічні та медикаментозні.

Аборти, вироблені в медичному закладі, спеціально навченим персоналом, називають артіфіціальной, виконані же поза медичною установою - кримінальними.

Аборт, вироблений на ранніх термінах, називають абортом за бажанням жінки. Переривання вагітності, виконане за соціальними показниками, називають абортом за соціальними показниками, а при наявності станів, що загрожують здоров'ю жінки або внаслідок причин, обумовлених станом здоров'я плоду, - абортом за медичними показаннями.

Ускладнення штучного аборту, згідно з рекомендаціями ВООЗ, підрозділяються на ранні (безпосередньо під час операції), відстрочені (протягом місяця після операції) і віддалені. До ранніх ускладнень відносять перфорацію (прорив) стінки матки, кровотеча, а також ускладнення, пов'язані з знеболенням (наркозом).

До відстроченим ускладнень штучного аборту відносять гематометру (скупчення крові в порожнині матки), залишки плодового яйця, плацентарний поліп, прогресування вагітності, а також гострий перебіг або загострення хронічних запальних процесів внутрішніх статевих органів (матки, маткових труб, яєчників і ін.).

Частота ранніх і відстрочених ускладнень штучного аборту за даними різних авторів коливається в межах 5-18%.

Значно частіше спостерігаються пізні ускладнення, питома вага яких досягає 10-35%. Найбільш поширеними з них є запальні захворювання органів статевої системи, порушення менструального циклу, невиношування вагітності (передчасне її переривання), а також найважче з них - безпліддя, на частку якого припадає близько 70% випадків, а його лікування не завжди буває успішним і вимагає значних зусиль і витрат.

Частота післяабортний ускладнень пов'язана з низкою факторів. До найбільш значущих з них належать термін переривається вагітності, повторні аборти, переривання першої вагітності, наявність у жінки гінекологічних захворювань (особливо запального характеру), а також техніка виробництва операції. Доведено, що кожна жінка, що перенесла цю операцію, в ранньому або більш віддаленому від аборту періоді часу стикається з проблемами репродуктивного здоров'я, прямо або побічно пов'язаними з виробленим перериванням вагітності.

Предметом особливої тривоги є аборти у дівчат-підлітків, на частку яких в даний час припадає 10-11% всіх вироблених переривань вагітності. Медичні ускладнення абортів у підлітків зустрічаються частіше і протікають значно важче, оскільки вони, перериваючи першу вагітність, нерідко вдаються до кримінального втручання. Значно частіше, ніж у дорослих жінок, аборти у дівчат-підлітків виробляються на пізніх термінах за медичними і соціальними показаннями.

Гострою проблемою продовжують залишатися кримінальні аборти, на частку яких припадає 20-40% всіх випадків переривання вагітності і до яких найчастіше вдаються підлітки, молоді жінки, які не перебувають у шлюбі, а також сільські жительки. Частота ускладнень при кримінальних втручаннях значно вище, а їх наслідки набагато небезпечніше і становлять пряму загрозу для життя жінок.

Зменшення негативних наслідків штучного переривання вагітності сприяє впровадження технології «безпечного аборту», найважливішими елементами якої є переривання вагітності в максимально ранні терміни; застосування «щадять» технологій переривання вагітності; проведення ранніх реабілітаційних заходів в послеабортном періоді; до- і післяабортне консультування з питань контрацепції.

Таким чином, штучний аборт не є безпечним методом регулювання народжуваності. Виникаючі ускладнення чинять негативний вплив на здоров'я жінки, ускладнюють наступ, перебіг і результат наступних вагітностей, погіршують здоров'я і життєздатність її майбутніх дітей.

Альтернативним аборту і безпечнішим для здоров'я методом регулювання народжуваності є контрацепція.

Контрацепція (від лат. Contraceptio - протівозачатіе) - це збірне поняття, що об'єднує різні способи і засоби попередження настання непланованої вагітності.

Історія контрацепції налічує не одне тисячоліття, оскільки в усі часи людство стояло перед проблемою регулювання дітонародження. Вивчення даного питання показало, що ще в давнину з метою попередження вагітності використовувалися різні речовини органічного та неорганічного походження (рослини, дрібні камені, кістки тварин, що вводяться в матку, наприклад). Чоловіки часто використовували різні пристосування - прообрази сучасних презервативів, виготовлені з кишок тварин, тканин і інших матеріалів. Традиційним був і такий метод попередження зачаття, як перерваний статевий акт.

Також помітили, що під час годування дитини грудьми настання вагітності відбувається вкрай рідко, що в подальшому послужило основою для обгрунтування такого методу контрацепції, як лактаційний аменорея. У міру розвитку науки були отримані хімічні речовини, здатні згубно впливати на рухливість сперматозоїдів, що одержали згодом назву «сперміциди».

Історія створення і вдосконалення контрацептивних засобів містить багато цікавих фактів, які і в наші дні складають предмет наукових досліджень.

Активний розвиток контрацепції відбувалося в XX в., Що багато в чому пов'язано з розвитком органічної хімії. У 1950-ті рр. були синтезовані жіночі статеві стероїди - гормони, що відповідають за функціонування жіночої репродуктивної системи: становлення менструальної функції, підготовку організму жінки до зачаття і виношування вагітності. Саме з цим відкриттям пов'язана поява в 1960-і рр. найефективнішого на сьогоднішній день методу оборотної контрацепції - гормонального.

У наші дні широке використання населенням контрацепції є єдиним способом зменшити число користувачів такого небезпечного методу контролю народжуваності, як аборт. Це стосується і нашої країни, в якій тільки через формування раціонального контрацептивного поведінки населення можна досягти істотних результатів у подоланні переривання вагітності.

Сьогодні формування раціонального контрацептивного поведінки населення можливо в першу чергу через підвищення грамотності населення з цих питань. На жаль, багато років у вирішенні даної проблеми брали участь тільки медичні працівники. Однак коло таких фахівців може і повинен бути розширений за рахунок професіоналів немедичного напряму - педагогів, психологів і, звичайно, соціальних працівників. Саме кадри цього профілю - фахівці, об'єктами професійної діяльності яких є населення різних вікових і інших груп, а важливими функціями, виконуваними ними, - просвітницька, освітня і виховна. Тому дані фахівці можуть проводити роботу по сексуальної освіти і освіти населення, а в його рамках - по підвищенню знань людей, і в першу чергу підлітків, молоді як осіб активного репродуктивного віку, по профілактиці абортів шляхом надання інформації про контрацепцію як основі формування раціонального контрацептивного і безпечної сексуальної поведінки.

В даний час існує безліч методів і засобів контрацепції. Вони відрізняються по ряду характеристик: оборотності, механізму дії, надійності (ефективності), безпеки для здоров'я, наявності додаткових лікувальних або профілактичних ефектів і ін.

Для аналізу розглянемо їх класифікацію (табл. 12.6).

Таблиця 12.6

Класифікація методів контрацепції

за оборотності

за ефективністю

сучасні

(Високоефективні)

традиційні

(низько-

ефективні)

Оборотні: всі методи, крім добровільної хірургічної стерилізації

Необоротні: жіноча добровільна хірургічна стерилізація;

чоловіча добровільна хірургічна стерилізація

гормональний

Внутрішньоматкове засіб (ВМС)

Метод лактаційної аменореї

Добровільна хірургічна стерилізація

Бар'єрний

хімічний

ритмічний

Перерваний статевий акт

Більшість методів контрацепції відносяться до оборотних, оскільки після припинення їх використання здатність до дітородіння відновлюється. Однак існують і незворотні методи, які в подальшому виключають можливість зачаття. До них відноситься добровільна хірургічна чоловіча і жіноча стерилізація.

Найважливішою характеристикою методу контрацепції є його ефективність, тобто надійність у захисті від настання вагітності. Залежно від цього розрізняють високоефективні (сучасні) і низько ефективні (традиційні) методи контрацепції.

Ефективність методу визначається за допомогою індексу Перля, який показує число наступили вагітностей у 100 жінок, що використовують даний метод контрацепції протягом одного року (табл. 12.7).

Таблиця 12.7

Ефективність методів контрацепції (на 100 жінок, що використовують даний метод контрацепції протягом одного року)

метод контрацепції

Частота настання вагітності на 100 жінок протягом року застосування методу

теоретична

практична

Добровільна хірургічна стерилізація

0,2-0,5

0,5

метод контрацепції

Частота настання вагітності на 100 жінок протягом року застосування методу

теоретична

практична

гормональний

0,05-0,5

0,05-5

ВМС

0,1-0,6

0,1-0,8

Метод лактаційної аменореї

1

2

Бар'єрний

3-6

14-20

хімічний

(Сперміциди)

6

26

ритмічний

9

25

Перерваний статевий акт

4

19

Слід розрізняти поняття «метод контрацепції» і «засіб контрацепції». Під методом контрацепції розуміють механізм контрацептивної дії тих чи інших засобів контрацепції.

Засоби контрацепції - це речовини, що володіють контрацептивними властивостями, а також випускаються фармацевтичною промисловістю в різних формах (таблетки, розчини для ін'єкцій, гелі, свічки) і володіють контрацептивних дією спеціальні медичні вироби: презервативи чоловічі і жіночі, вагінальні діафрагми і кільця, шеечние ковпачки, внутріматоч- ні засоби, підшкірні імпланти і ін. засоби контрацепції, мають однаковий механізм контрацептивної дії, об'єднані в окремі групи.

Коротко розглянемо основні характеристики існуючих на сьогодні методів контрацепції.

Добровільна хірургічна стерилізація (далі - ДХС) є незворотнім методом контрацепції і тому може бути рекомендована особам, з тієї чи іншої причини відмовилися від народження дитини, або парам, які досягли бажаного числа дітей. Суть даного методу у жінок зводиться до оклюзії (перев'язці) маткових труб, в яких відбувається запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, що призводить до неможливості зачаття. У чоловіків з цією метою проводять вазектомію (перев'язку сім'яних канатиків), що перешкоджає попаданню сперматозоїдів в сечовипускальний канал при еякуляції сперми під час статевого акту. Ефективність даного методу висока: індекс Перля становить 0,2-0,5.

У 1960-і рр. в світі сталася «контрацептивний революція», пов'язана з появою нового і, на відміну від ДХС, оборотного високоефективного гормонального методу попередження небажаної вагітності. Гормональні контрацептивні засоби в даний час призначені для жінок, для чоловічої частини населення - знаходяться на стадії розробки.

Основу даного методу складають жіночі статеві гормони, а його механізм складається з декількох складових, головним із яких є створення умов, що перешкоджають дозріванню яйцеклітини (ановуляція), що робить зачаття неможливим. Саме тому його ефективність найвища з усіх оборотних методів (індекс Перля - 0,05-0,5).

До сучасних високоефективних оборотним методів контрацепції відносяться і внутрішньоматкові засоби (далі - ВМС).

Механізм контрацептивного дії ВМС складається з декількох складових: створення механічної перешкоди для просування сперматозоїдів в маткові труби; посилення скорочувальної активності матки та маткових труб, що при вагітності призводить до абортивного дії і ін. Ефективність даного методу висока - індекс Перля коливається в межах ОД-0,6.

Широке охоплення населення сучасними методами контрацепції є сьогодні найважливішим завданням у справі профілактики штучних абортів. Експерти вважають, що тільки охоплення не менше 70-75% громадян Росії даними методами (ДХС, гормональний і ВМС) дозволить знизити число штучних абортів до рівня західноєвропейських країн. Частка таких осіб в нашій країні невелика (табл. 12.8).

Таблиця 12.8

Застосування сучасних методів контрацепції (за даними Росстата)

2005

2010

2016

Чисельність жінок, які застосовували внутрішньо маткову контрацепцію (на 100 жінок у віці 15-49 років)

13,8

12,7

11,5

Чисельність жінок, які застосовували гормональну контрацепцію (на 100 жінок у віці 15-49 років)

9,5

12,4

12,7

Проведено операцій медичної стерилізації у жінок (на 100 тис. Жінок у віці 15-49 років)

42,4

33,4

37,5

Бар'єрний метод контрацепції не відноситься до розряду високоефективних, проте він широко поширений в світі. Назва даного методу пов'язане з механізмом контрацептивного дії: створенням перешкоди (бар'єру) на шляху сперматозоїдів до верхнього відділу жіночої репродуктивної системи.

Засобами бар'єрної контрацепції сьогодні є презервативи чоловічі і жіночі, вагінальні діафрагми, шеечние ковпачки та губки. Найпоширенішими з них є чоловічі презервативи.

Надійність даного методу не дуже висока індекс Перля у різних бар'єрних засобів коливається в широких межах від 4,0 до 20,0. Їх ефективність може бути підвищена за рахунок спільного використання з сперміцидами. З цією метою сучасна промисловість випускає, наприклад, презервативи зісперміцидним покриттям або вагінальні губки, просочені сперміцидну речовиною.

Незважаючи на відносно невисоку ефективність, даний метод володіє додатковим ефектом захисту від інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом. Даний ефект визначає коло користувачів - це особи, які мають підвищений ризик даних захворювань через часту зміну статевих партнерів або мають кілька статевих партнерів. До них можуть бути віднесені підлітки і незаміжні (неодружені) жінки (чоловіки), а також особи, зайняті в сфері сексуальних послуг.

Хімічний метод контрацепції, що відноситься, як і бар'єрний, до розряду низькоефективних, передбачає використання для профілактики настання вагітності сперміцидів - хімічних речовин, що негативно впливають на просування сперматозоїдів і (або) призводять до їх загибелі.

Ефективність цього методу низька - індекс Перля становить 6-26, тому використання його в якості єдиного не дозволяє надійно запобігати настання вагітності.

В основі ритмічного методу контрацепції - визначення термінів овуляції, що дозволяє визначати небезпечні для зачаття дні менструального циклу. Ефективність ритмічного методу дуже низька (індекс Перля становить 9-25), і тому його використання в якості єдиного навряд чи виправдано.

Перерваний статевий акт як метод попередження вагітності використовується населенням досить широко, хоча його ефективність також невисока (індекс Перля не перевищує 6-19). Ставлення медиків до даного методу відрізняється стриманістю не тільки через його невисоку ефективність, але також і в зв'язку з негативним впливом на сексуальне здоров'я чоловіків і жінок.

Різноманітність наявних в даний час в арсеналі протизаплідних методів і засобів, з одного боку, є позитивним фактором, що дозволяє парам здійснити вибір найбільш прийнятного для себе способу попередження небажаної вагітності, а з іншого - створює певні складнощі перед необхідністю зробити найбільш правильний вибір.

Фахівці, які проводять консультування з питань контрацепції, повинні допомогти зробити такий вибір, який визначається багатьма факторами: медичними, психологічними, соціальними, поведінковими. Безумовно, перше місце серед них належить медичним - станом здоров'я, оскільки деякі захворювання (стану) не дозволяють вибрати той чи інший метод в силу наявних протипоказань. Однак крім медичних факторів важливо враховувати також характер сексуальної поведінки (регулярність статевого життя, кількість статевих партнерів), особливості характеру (забудькуватість, наприклад, є неприпустимою при прийомі гормональних протизаплідних таблеток). Важлива також і така соціальна характеристика користувача, як матеріальний рівень, оскільки гормональні контрацептиви, наприклад, мають відносно високу вартість.

Однак при загальних рівних умовах завжди слід віддавати перевагу найбільш ефективному з них.

Формування раціонального контрацептивного поведінки населення є завданням, яке в масштабах країни вирішити за короткий проміжок часу неможливо. За роки, що минули з початку руху «планування сім'ї» в країні, широкомасштабна цілеспрямована робота в цьому напрямку дозволила досягти позитивних результатів.

Розробка і впровадження нових технологій, в тому числі технологій соціальної роботи, дозволить успішно реалізувати головну мету - шляхом формування раціонального контрацептивного поведінки, що передбачає максимальне охоплення населення сучасними методами і засобами контрацепції, подолати «абортної» культуру відтворення населення, знизити до мінімальних показників поширеність штучних абортів як основи збереження репродуктивного здоров'я нації.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук