Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ЖІНОК

Охорона здоров'я жінок включає широкий комплекс заходів, реалізація яких починається ще задовго до її вступу в репродуктивний період життя.

Збереження і зміцнення здоров'я дівчинки і дівчини-підлітка як майбутньої матері включає заходи, спрямовані на формування здорового способу життя, проведення комплексних профілактичних оглядів з метою раннього виявлення та своєчасного лікування захворювань, здатних надалі негативно вплинути на виконання жінкою репродуктивної функції.

Сюди слід також віднести заходи, спрямовані на створення оптимальних умов для виховання і навчання дівчаток і деву- шек-підлітків.

На етапі підготовки до вступу в шлюб охорона здоров'я майбутньої матері включає просвіта з питань планування сім'ї, формування відповідального і безпечного сексуальної поведінки, профілактику небажаної вагітності та штучного її переривання. Величезне значення в цей період має своєчасна діагностика і лікування наявних захворювань органів репродуктивної системи. У комплекс заходів щодо охорони здоров'я майбутньої матері слід також включити заходи, спрямовані на створення оптимальних для здоров'я майбутньої матері умов праці.

Етап виношування і народження дитини становить виняткову важливість з точки зору здоров'я не тільки вагітної жінки, але і майбутньої дитини. Тут необхідне створення відповідних фізіологічного стану вагітної умов праці, що виключають вплив шкідливих і небезпечних для здоров'я виробничих факторів; організацію диспансерного спостереження за станом здоров'я жінки в період вагітності, пологів та післяпологового періоду; забезпечення заходів соціально-правової підтримки жінки в період вагітності та догляду за дитиною в перші роки його життя і ін.

Охорона здоров'я жінки в пізньому репродуктивному віці, а також в перед- і постклимактерическом періодах (періодах згасання репродуктивної функції) її життя спрямована на профілактику, діагностику та лікування гінекологічних захворювань і хвороб молочної залози, формування раціонального контрацептивного поведінки з метою профілактики штучних абортів, створення сприятливих і безпечних для здоров'я жінки умов праці та побуту.

Таким чином, охорона здоров'я жінки-матері включає не тільки лікувально-діагностичні заходи, але і широкий спектр заходів профілактичного характеру, включаючи формування здорового способу життя, створення оптимальних умов навчання, праці та побуту, організацію заходів правової та соціальної підтримки жінок при народженні і вихованні дітей. Це обумовлює участь в охороні здоров'я жінки-матері не тільки фахівців-медиків, а й психологів, юристів, а також соціальних працівників.

В реалізації даного комплексу заходів особливе місце належить медичним організаціям лікувально-профілактичного типу, які надають жінкам акушерсько-гінекологічну допомогу. Це амбулаторно-поліклінічні та стаціонарні установи.

До першої з цих груп відносяться жіночі консультації (в сільській місцевості - фельдшерсько-акушерські пункти), а також спеціальні оглядові кабінети для жінок в міських поліклініках.

Стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу забезпечують пологові будинки (на селі - пологові відділення сільських дільничних, районних та міжрайонних лікарень), а також спеціалізовані гінекологічні лікарні і гінекологічні відділення міських багатопрофільних (в сільській місцевості - центральних районних) лікарень. Надання високотехнологічної акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам покладено на акушерські клініки медичних вузів, а також профільні науково-дослідні інститути (центри) та інші наукові установи.

Основна роль в наданні амбулаторно-поліклінічної допомоги належить жіночій консультації.

Жіноча консультація - медична організація диспансерного типу, фахівці якої надають переважно первинну медико-санітарну медичну допомогу жінкам. Основні її завдання полягають в наступному:

  • - надання лікувально-профілактичної допомоги жінкам під час вагітності і після пологів;
  • - проведення психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів та догляду за новонародженим;
  • - надання лікувально-діагностичної допомоги жінкам з гінекологічними захворюваннями;
  • - забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, інфекцій, що передаються статевим шляхом, впровадження сучасних методів контрацепції;
  • - проведення заходів по підвищенню санітарної культури жінок з питань охорони репродуктивного здоров'я;
  • - надання соціально-правової допомоги жінкам відповідно до законодавства про охорону здоров'я матері і дитини.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України «Про заходи щодо вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги населенню в Російській Федерації» жіноча консультація є підрозділом поліклініки, багатопрофільної лікарні або пологового будинку, надають амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу населенню.

Тут здійснюється робота по територіально-учас-ковому принципом. Територіальний акушерсько-гінеколо-ня ділянку, який обслуговується лікарем акушером-гінекологом і акушеркою, розрахований на 5-6 тис. Осіб, з яких до 25% жінок знаходяться в репродуктивному віці (15-49 років).

Режим роботи жіночої консультації встановлюється з урахуванням безвідмовного забезпечення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомогою жінок, які працюють як в денний, так і вечірній час. Для цього встановлюється двозмінний графік роботи лікарів і середнього медичного персоналу.

Відповідно до завдань жіночої консультації в її структурі передбачено:

  • 1) кабінети акушерів-гінекологів;
  • 2) кабінети спеціалізованих прийомів: планування сім'ї, невиношування вагітності, гінекологічної ендокринології, патології шийки матки, безпліддя, гінекології дитячого та підліткового віку, функціональної та пренатальної діагностики;
  • 3) кабінети інших фахівців: терапевта, стоматолога, психотерапевта (медичного психолога), юриста, соціального працівника, психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних методів лікування;
  • 4) інші підрозділи: мала операційна, клініко-біохімічна лабораторія, стерилізаційна, набір приміщень для денного стаціонару, реєстратура.

Розглянемо зміст основних напрямків діяльності жіночої консультації.

В основі організації медико-соціальної допомоги вагітним - диспансерне спостереження за жінкою з моменту постановки її на облік у зв'язку з вагітністю аж до закінчення післяпологового періоду, що позитивно впливає на благополучний перебіг і результат вагітності.

Згідно з чинним законодавством для стимулювання раннього звернення вагітних всім хто звернувся в жіночу консультацію і які стали на облік в терміни до 12 тижнів вагітності виплачується одноразова грошова допомога.

Диспансерне спостереження за вагітними передбачає динамічний контроль за станом здоров'я жінки і плоду. Він забезпечується шляхом збору акушерського анамнезу, огляду, проведення необхідних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень, консультацій лікарів - терапевта і стоматолога, а при наявності захворювань - фахівців відповідного профілю. Частота і обсяг проведених в рамках диспансерного спостереження заходів залежать від терміну вагітності, а також стану здоров'я та наявності відхилень протягом вагітності.

В ході диспансерного спостереження обов'язковим є вивчення соціального статусу жінки: житлових і матеріальних умов життя, характеру і особливостей трудової діяльності, взаємовідносин в сім'ї та інших соціальних характеристик. Даний розділ роботи може виконуватися фахівцем соціальної роботи.

На особливу увагу заслуговують вагітні, які мають відхилення в перебігу вагітності, а також хронічні захворювання різних органів і систем організму.

На основі комплексної оцінки стану здоров'я, виявлення медичних і соціальних факторів ризику несприятливого перебігу і наслідків вагітності формуються групи ризику, до яких, наприклад, відносяться юні вагітні, жінки з хронічними захворюваннями, які мають проблеми соціального характеру (безробітні, з низьким рівнем матеріального достатку, несприятливими умовами праці, асоціальною поведінкою та ін.). Відносно таких жінок застосовуються додаткові заходи, спрямовані на зменшення впливу факторів ризику і ліквідацію наявних проблем.

Велика увага при роботі з вагітними приділяється профілактичній діяльності: формування здорового способу життя, психопрофилактической підготовці до пологів, навчання навичкам догляду за новонародженим і ін. В останні роки в багатьох жіночих консультаціях робота з підготовки до народження дитини проводиться і з майбутніми батьками, а за бажанням - і з іншими членами сім'ї.

Ускладнений перебіг вагітності вимагає проведення діагностичних і лікувальних заходів, які можуть здійснюватися як на базі самих жіночих консультацій, так і у відділеннях патології вагітності пологових будинків. У ряді випадків для профілактики психологічного дискомфорту при госпіталізації кращим є проведення необхідних лікувально-діагностичних процедур на базі жіночих консультацій, для чого в них організовуються денні стаціонари.

Такі стаціонар заміщають технології надання медичної допомоги вагітним мають і економічну доцільність, оскільки вартість перебування хворого в останньому значно перевищує витрати на проведення аналогічних процедур в умовах денних стаціонарів.

Організація амбулаторної гінекологічної допомоги жінкам є ще одним з напрямків діяльності жіночої консультації. Для діагностики захворювань використовуються можливості клінічної лабораторії, а також інші, в тому числі сучасні інструментальні та інші методи дослідження.

У лікуванні гінекологічних захворювань широко використовуються медикаментозні, а також фізіотерапевтичні та інші методи. У складних випадках, при неможливості здійснення комплексу діагностичних і лікувальних заходів на базі жіночої консультації, а також для проведення оперативного лікування, жінки прямують в гінекологічний стаціонар.

Виявлення та діагностика гінекологічних захворювань проводиться при зверненні жінок до акушера-гінеколога, а також в ході індивідуальних і масових профілактичних оглядів жіночого населення.

Організація останніх є однією з найважливіших задач аку- шера-гінеколога на дільниці, яку обслуговує. Мета таких оглядів спрямована на раннє виявлення і діагностику захворювань органів репродуктивної системи та молочної залози, а одним із завдань є організація просвітницької роботи з жінками з питань профілактики абортів та гінекологічних захворювань.

Для надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам - працівницям промислових підприємств, що знаходяться на території діяльності жіночої консультації, з її штату виділяється акушер гінеколог, який працює за встановленим для всіх лікарів цеховим принципом. В його обов'язки входить організація профілактичних оглядів працюючих жінок, виявлення гінекологічної патології, санітарна освіта.

Забезпечення консультування і послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, інфекцій, що передаються статевим шляхом, впровадження сучасних методів контрацепції становлять ще один важливий напрямок діяльності жіночої консультації.

Існуючий до теперішнього часу відносно високий порівняно з економічно розвиненими країнами рівень штучних абортів, низьке охоплення населення сучасними методами регулювання народжуваності створюють реальну небезпеку для репродуктивного здоров'я жінок і вимагають організації широкого комплексу заходів, спрямованих на профілактику штучних абортів. Даний напрямок діяльності реалізується за допомогою організації кабінету (прийому) з планування сім'ї, для роботи в якому виділяється спеціальний лікар. При відсутності в структурі жіночої консультації такого кабінету його функції покладаються на акушерів гінекологів, які працюють на ділянці.

Тут жінки можуть отримати інформацію і набути навичок безпечної сексуальної поведінки: підібрати і навчитися правильному застосуванню засобів контрацепції, поповнити знання з питань попередження захворювань органів репродуктивної системи, включаючи інфекції, що передаються статевим шляхом, та ін.

Одним із завдань такого кабінету (прийому) є знайомство жінок з сутністю, метою і завданнями планування сім'ї як комплексу заходів, спрямованих на народження бажаних і здорових дітей.

На базі великих жіночих консультацій в умовах денного стаціонару організовується робота операційного блоку для проведення нескладних хірургічних маніпуляцій і операцій, включаючи переривання вагітності, термін якого в умовах жіночої консультації обмежений п'ятьма тижнями вагітності (міні-аборт). Технології цієї операції передбачають використання сприятливих методик (вакуум-аспірація) з подальшим проведенням комплексу реабілітаційних заходів, а також консультування з використання засобів контрацепції.

Для надання психологічної, правової, соціальної та інших немедичних видів допомоги вагітним та іншим категоріям пацієнток жіночої консультації - ще одного з напрямків її діяльності - в штат крім медичних працівників рекомендується вводити фахівців немедичного профілю, в тому числі і соціальних працівників.

У структурі жіночої консультації для надання таких видів допомоги передбачений кабінет медико-соціальної допомоги, очолювати роботу якого може професійний соціальний працівник. Завдання і організація діяльності даного кабінету регламентовані наказом Міністерства охорони здоров'я України від 1 червня 2007 р № 389 «Про заходи щодо вдосконалення організації медико-соціальної допомоги в жіночих консультаціях».

У документі зазначено, що кабінет медико-соціальної допомоги жіночій консультації створюється з метою реалізації медико-соціальних заходів, спрямованих на збереження і зміцнення здоров'я жінок, їх медико-соціальний захист, підтримку, профілактику і зниження захворюваності, формування стійких стереотипів здорового способу життя. У розробленому в рамках даного наказу Положенні про соціального працівника кабінету медико-соціальної допомоги закріплені його права і обов'язки. Тим самим створено правові основи для організаціїї та проведення в жіночій консультації соціальної роботи.

Слід зазначити, що успішний розвиток медико-соціальної допомоги жінкам в установах охорони материнства і дитинства в першу чергу залежить від вдосконалення діяльності жіночих консультацій, оскільки основний обсяг послуг жінкам в зв'язку з репродуктивною функцією виявляється саме тут.

Що спостерігається в останні роки тенденція поступового скорочення обсягів стаціонарних видів допомоги за рахунок їх заміщення амбулаторними, в тому числі шляхом розвитку стаціонар заміщають технологій, вимагає розробки і впровадження в діяльність жіночих консультацій нових форм і методів надання акушерсько-гінекологічної допомоги, підвищення кваліфікації та вдосконалення підготовки кадрів .

Але це неможливо без введення в штат даних установ фахівців немедичного профілю, а також розробки технологій їх діяльності, а точніше технології соціальної роботи.

Стаціонарними медичними організаціями служби охорони материнства і дитинства, які надають акушерсько-гінекологічну допомогу, є пологові будинки, спеціалізовані гінекологічні лікарні, а також гінекологічні відділення багатопрофільних стаціонарів. У сільській місцевості цю функцію здійснюють пологові відділення сільських дільничних (районних, міжрайонних), а також гінекологічні відділення центральних районних лікарень.

Головним завданням пологового будинку є надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, пологів і післяпологовому періоді, а також надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період перебування їх в пологовому будинку. Таким чином, на базі даної установи одночасно надається медична допомога як жінкам, так і дітям.

Пологові будинки переважно здійснюють свою діяльність за територіальним принципом. У зв'язку з прийнятою в 2006 р в рамках національного проекту «Здоров'я» програмою «Родовий сертифікат» вагітні отримали право на вибір установи та лікаря, який здійснює їх медичне обслуговування.

Потужність пологових будинків визначається ліжковим фондом. Для надання спеціалізованої акушерської допомоги жінкам в останні десятиліття створені пологові будинки, які спеціалізуються на наданні медичної допомоги вагітним жінкам із захворюваннями окремих органів і систем (цукровий діабет, серцево-судинна патологія, захворювання сечовивідної та інших систем). Ряд розглянутих установ надає спеціалізовану акушерську допомогу жінкам при несумісності крові матері і плоду по резус-фактору, а також жінкам з невиношуванням вагітності та ін.

Типова структура пологового будинку передбачає наступні відділення:

  • - приймальне відділення;
  • - пологовий блок;
  • - післяпологове (фізіологічне) відділення;
  • - відділення патології вагітності;
  • - обсерваційне відділення (для надання акушерської допомоги вагітним, не обстежили і не перебували під наглядом лікаря під час вагітності, а також породіллям з ознаками захворювань);
  • - відділення для новонароджених дітей.

Розглянемо організацію та особливості їх роботи.

У приймальному відділенні пологового будинку лікар акушер-гінеколог і акушерка здійснюють цілодобовий прийом породіль для родо- дозволу, а також вагітних для стаціонарного лікування у відділенні патології вагітності.

Тут жінка оглядається, вимірюються її зростання, маса і температура тіла, проводяться необхідні дослідження і санітарна обробка, після чого її направляють в пологове відділення або відділення патології вагітності.

Пологовий блок призначений для ведення пологів, а також перебування в ньому протягом перших двох годин після них породіль і новонароджених. Робота персоналу тут носить змінний характер, тим самим забезпечується цілодобове ведення пологів бригадою, що складається з лікарів акушерів-гінекологів, педіатра-неонатолога, анестезіолога, а також акушерок.

В останні роки в ряді пологових будинків дозволено присутність на пологах чоловіка або інших членів сім'ї вагітної. Для цього в пологовому блоці виділяються окремі палати і забезпечується суворий санітарний режим їх утримання та обслуговування.

Палати для спільного перебування чоловіка (родичів), породіллі та новонародженого аж до виписки з пологового будинку можуть бути організовані і в післяпологовому відділенні.

В даний час в більшості пологових будинків робота післяпологових відділень побудована на спільному перебуванні матері та новонародженого. Це прискорює розвиток у жінки навичок догляду за дитиною, а також сприяє створенню атмосфери психологічного комфорту для обох.

У разі ускладненого перебігу пологів породіллі і новонароджені розміщуються в окремих палатах. Велика увага в період перебування жінки в післяпологовому відділенні приділяється питанням грудного вигодовування.

Відділення патології вагітності пологового будинку призначене для надання стаціонарної допомоги жінкам при ускладненому перебігу вагітності - загрозу її дострокового переривання, ранніх і пізніх токсикозах (гестозах), анемії і інших захворюваннях.

Тут вагітним забезпечується оптимальний для їх стану режим дня, повноцінне харчування, а також проводяться необхідні діагностичні та лікувальні заходи. Предметом діяльності медичного персоналу відділення є також санітарна освіта, що включає підготовку до майбутніх пологів, навчання навичкам догляду за новонародженим.

У відділенні новонароджених лікарями педіатрами-неонатологами забезпечується динамічне спостереження за станом їх здоров'я, організовується догляд і харчування (в разі неможливості або недостатності грудного вигодовування), проводиться вакцинація здорових новонароджених проти гепатиту В, туберкульозу відповідно до національного календаря щеплень.

У новонароджених досліджується кров на вроджені захворювання (фенілкетонурію, гіпотиреоз, муковісцидоз, адреногенітальний синдром та галактоземії), проводиться скринінг на виявлення порушення слуху.

Санітарний режим пологового будинку покликаний забезпечити повну ізоляцію здорових жінок, що надійшли для розродження, від хворих. Для цього передбачено роз'єднання пологового блоку для здорових жінок і обсерваційного відділення, яке представляє собою «міні-пологовий будинок», де передбачено окремий пологовий блок для хворих породіль, а також окремі палати для лікування вагітних з патологічним перебігом вагітності в поєднанні з гострими захворюваннями. У відділенні є також окремі палати для новонароджених.

Для надання правової допомоги пацієнткам пологового будинку в його штаті передбачена посада юрисконсульта.

Таким чином, в діяльності пологового будинку можна виділити два основних напрямки:

  • 1) надання акушерської допомоги жінкам під час пологів і післяпологовому періоді, а також при ускладненому перебігу вагітності;
  • 2) догляд і надання медичної допомоги новонародженим.

При цьому важливо відзначити, що діяльність даної установи має не тільки лікувально-діагностичну, але і профілактичну спрямованість.

В роботі пологового будинку і жіночої консультації забезпечується принцип взаємозв'язку і наступності, що дозволяє поліпшити якість надання акушерсько-гінекологічної допомоги.

Спеціалізована медична допомога в стаціонарних умовах гінекологічним хворим, а також жінкам у зв'язку з перериванням вагітності організовується в гінекологічних відділеннях багатопрофільних стаціонарів (лікарень) або спеціалізованих гінекологічних лікарнях. В дані медичні організації жінки направляються лікарями жіночих консультацій в плановому порядку, а в екстрених випадках доставляються бригадами швидкої (невідкладної) допомоги. У ряді випадків хворі звертаються до приймальних відділень стаціонарів самостійно.

Госпіталізація пацієнток в гінекологічний стаціонар найчастіше буває пов'язана з гострими захворюваннями статевої системи, які вимагають в силу тяжкості стану пацієнтки цілодобового спостереження медичним персоналом, проведенням операцій, включаючи штучне переривання вагітності, а також складними діагностичними процедурами.

Спеціалізована медична акушерсько-гінекологічна допомога, що надається пацієнткам гінекологічних стаціонарів, включає діагностичні дослідження, а також консервативне (медикаментозне, фізіотерапевтичне і ін.) І оперативне лікування. Для цього стаціонарні установи мають у своєму розпорядженні потужної лечебнодіагностіческой базою, яка передбачає можливість застосування самих передових технологій обстеження і лікування хворих, а також висококваліфікованими кадрами.

Надання жінкам високотехнологічної акушерсько-гінекологічної допомоги є завданням переважно установ державної системи охорони здоров'я: акушерсько-гінекологічних клінік медичних вузів, науково-дослідних інститутів (центрів). У цих установах, що поєднують у своїй діяльності наукову, педагогічну і лікувальну роботу, розробляються, апробуються і впроваджуються нові технології акушерсько-гінекологічної допомоги. Прикладом є допоміжні репродуктивні технології, наприклад екстракорпоральне запліднення.

Дана допомога регламентована програмою державних гарантій надання населенню Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Для забезпечення її доступності передбачено подальший розвиток центрів високих медичних технологій у всіх регіонах країни.

Для оздоровлення та проведення заходів з медичної реабілітації жінок з різними захворюваннями органів репродуктивної системи протягом багатьох десятиліть активно використовуються санаторно-курортні медичні організації. Природні лікувальні фактори (грязе- і водолікування, кліматотерапія, морські купання і ін.) В поєднанні з режимом дня, лікувальним харчуванням є високоефективними методами відновного лікування для багатьох гінекологічних хворих. Санаторні установи (відділення) організовуються як в традиційних курортних місцевостях (Чорноморське узбережжя Кавказу, район Кавказьких Мінеральних Вод, Крим), так і інших регіонах країни, в так званих місцевих курортних зонах, які мають природними лікувальними факторами.

Для оздоровлення жінок-робітниць промислових підприємств використовуються також санаторії-профілакторії. Однак в останні роки в зв'язку з закриттям багатьох заводів і фабрик такі установи припинили своє існування.

Однією із зручних для жінок-матерів формою санаторно-курортного лікування є санаторні установи, що працюють за принципом «Мать и дитя». В умовах спільного перебування матері і дитини ефективність оздоровлення жінок і дітей збільшується за рахунок створення психологічного комфорту.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук