ЗАГАЛЬНІ УЯВЛЕННЯ ПРО ДІАГНОСТИКУ ПСИХІЧНИХ РОЗЛАДІВ

Діагностика психічних розладів не можлива без суворого методологічного підходу до визначення понять. У загальному підході до діагностики душевних розладів виділяються наступні поняття: норма, патологія, хвороба (психічне захворювання), психічний розлад (порушення), розлади особистості, психоз.

Визначення поняття «норма» (психічна норма) є найбільш складним і суперечливим. Ймовірно, правильніше говорити про патологію і хвороби, ніж шукати чітке визначення норми і здоров'я. Поняття «здоров'я» ширше, ніж поняття «норма». Останнє передбачає ідеальний стан оптимального функціонування. «Патологія» не завжди означає «хвороба», а «здоров'я» не виключає патологію, не досягає ступеня захворювання. Звичайно, в таких випадках більш доречно говорити про «практичному здоров'я».

У психіатрії нерідко ототожнюють поняття «психічний розлад» і «психоз». Психози складають тільки частину психічних захворювань і позначають виражені якісні розлади психічної діяльності (марення, галюцинації, затьмарення свідомості і т.п.). Так, шизофренія є психічним захворюванням, але тільки загострення захворювання може бути названо психозом.

До психічних захворювань належать і невротичні розлади, що проявляються переважно неглибокими (фобії, тривога і т.п.) порушеннями психічної діяльності. Можливі й інші легкі психічні розлади (наприклад, астенічний або невротичні синдроми при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі), розлади особистості (психопатії, акцентуації характеру), в тому числі пов'язані з органічними ураженнями головного мозку, інтоксикаціями і т.п.

Розвиток хвороби може проходити по загальнопатологічних механізму, властивого всім хворобам, в тому числі психічним, і по нозологическому механізму, притаманного окремим хворобам.

Виділяється кілька етапів діагностичного процесу.

Перший етап діагностики - виділення ознак хвороби (симптомів). Ознака хвороби - поняття клінічне, він пов'язаний з безпосереднім сприйняттям лікарем її окремих властивостей і якостей у конкретного пацієнта.

Виділення симптомів є тільки початком діагностичного процесу, далі йде їх класифікація, групування, виявлення взаємозв'язку, тобто симптоми піддаються клінічним аналізом і систематизації (виділення синдрому) - це другий етап діагностики.

На третьому етапі формується уявлення про розвиток синдрому і його динаміці. Тут психіатричні синдроми зіставляють з соматичними, неврологічними, імунологічними, метаболічними синдромами і формують клінічну «картину хвороби», а також уточнюють ланки патогенезу, формулюють діагностичну гіпотезу.

На четвертому етапі на підставі діагностичної гіпотези проводять уточнення клінічних, раніше непомічених або невиявлених, симптомів, параклінічних даних, тобто зіставлення причинно-наслідкових зв'язків особливостей психопатологічної симптоматики і можливих етіопатогенетичних факторів - біологічних, психологічних, соціальних, що дозволяє провести завершальний етап діагностики, повністю обгрунтувати терапевтичну тактику.

На останньому етапі відбувається аналіз особливостей динаміки симптоматики (посилення, поглиблення або послаблення, зміна провідних синдромів) в процесі перебігу захворювання та лікування, проводиться уточнення діагнозу за даними катамнестичних спостережень, встановлення можливих змін особистості, визначення прогнозу, вироблення соціальних і реадаптаціонних заходів, вторинної та третинної профілактики.

Прийнято розрізняти п'ять типів перебігу психічних захворювань:

  • 1. Процесуальний тип характеризується прогредієнтним розвитком симптоматики з утворенням дефекту психічної діяльності, специфічного для даної нозологічної форми. Можуть бути різні клінічні варіанти процесуального розвитку симптоматики - безперервно-прогредієнтності, ремітуючий, рекурентний (періодичний), стаціонарний. Процесуальне перебіг захворювання не виключає можливості зупинки процесу, компенсації порушених функцій (регредіентное тип течії).
  • 2. Циркулярний тип (по типу нападів, фаз) характеризується чергуванням психотичних станів тривалістю від декількох тижнів до декількох місяців і «світлих проміжків» від декількох місяців до декількох років. Фаза починається і закінчується поступово з виходом в доболезненних стан. В основі фазових станів лежать порушення ефективності, пов'язані з особливостями премор- Бідний грунту, що відбиває нахил до захворювання.
  • 3. Перебіг по типу реакції характеризується прямою залежністю розвитку психічного розладу від дії зовнішньої причини (частіше ситуаційного характеру). На формування клінічної картини і тривалість реакції впливають особливості особистості, вік, соматичне стан.
  • 4. Перебіг по типу розвитку (астенічного, ананкастного, іпохондричного, сутяжного, параноидного і ін.) Обумовлено поєднується впливом повільно і не різко діючих психогенно-травматичних причин і преморбидной характерологической, частіше психопатичної, грунту. Характеризується поступовим, повільним накопиченням психопатологічних ознак (бредообразования, астенічних, істеричних рис і т.п.) без освіти недоумства. У осіб з наслідками черепно-мозкової травми, органічного захворювання головного мозку можливі синдроми розвитку.
  • 5. Перебіг по типу епізоду характеризується гострим початком з короткочасним перебігом і виходом в доболезненних стан.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >