Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow ОСНОВИ СОЦІАЛЬНОЇ МЕДИЦИНИ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ОРГАНІЗАЦІЯ ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Психіатрична служба

Забезпечення ресурсами психіатричної допомоги в Росії здійснюють в розрахунку на кількість населення. Для амбулаторного прийому виділяється один дільничний лікар-психіатр, а також одна медична сестра, на кожні 25 тис. Дорослого населення; один лікар-психіатр для обслуговування дітей і підлітків - на 15 тис. відповідного контингенту. Якщо населений пункт дозволяє створити чотири і більше ділянок, вони можуть бути об'єднані в психоневрологічний диспансер, який являє собою медичний заклад, що має додатковими кабінетами і відповідним персоналом.

На кожну ділянку (25 тис. Населення) виділяється також соціальний працівник (з базовою загальною середньою соціальною освітою), а на 75 тис. Населення, тобто на три ділянки - один фахівець із соціальної роботи (з базовою вищою соціальною освітою), один психолог і один психотерапевт.

Психоневрологічний диспансер може включати до свого складу денний (нічний) стаціонар, лікувально-трудові майстерні, гуртожиток для психічно хворих, які втратили соціальні зв'язки, тобто підрозділи, діяльність яких спрямована на реабілітацію та інтеграцію психічно хворих в суспільство.

Психоневрологічний диспансер може мати також психіатричний стаціонар. В інших випадках роль психоневрологічного диспансеру на тих же правах здійснює диспансерне відділення психіатричної лікарні.

У Російській Федерації в 2016 р працювали 85 психоневрологічних диспансерів, включаючи диспансерні відділення психіатричних лікарень. Це на 50,8% менше, ніж в 2005 р сільській місцевості один лікар-психіатр виділяється на 40 тис. Населення, але не менше одного лікаря на сільський район. Він веде прийом разом з медсестрою в психіатричному кабінеті, який розташовується зазвичай при центральній районній лікарні. У великих районах в складі кабінету можуть працювати два або три лікаря-психіатра.

Стаціонарна психіатрична допомога здійснюється психіатричними лікарнями різної потужності, яка залежить від величини району обслуговування. У великих містах, а також в регіонах (областях, краях, республіках) може бути одна, дві і більше психіатричних лікарень або стаціонарних відділень при загальносоматичних лікарнях.

У частині регіонів в сільській місцевості є психіатричні відділення при центральних районних лікарнях. У деяких великих містах в багатопрофільних соматичних лікарнях є соматопсіхіатріческое відділення, в які при необхідності направляють осіб, які страждають одночасно на тяжкі психічні і важкими соматичними захворюваннями.

Психіатричні лікарні розташовують загальпсихіатричних (районованими) і спеціалізованими відділеннями (геронтопсіхіатріческого, дитячими, підлітковими, психосоматичними, а також для хворих прикордонного профілю, іноді виділяють епілептологіческіх відділення та ін.). Решту хворих, які проживають в даному районі обслуговування, незалежно від стану і нозології, направляють в районовані відділення, часто мають дві половини, в яких можна забезпечити роздільне перебування гострих (порушених) хворих і упорядкованих в поведінці (спокійних).

Надання допомоги здійснюється за дільничної-терри-торіальному принципом. Лікарі та інші фахівці кожних двох відділень лікарні (жіночого і чоловічого) зазвичай лікують хворих, що надходять з декількох певних територіальних ділянок. Разом з лікарями цих ділянок і іншими фахівцями диспансеру вони складають практично єдину бригаду.

Найбільш оптимальний варіант пристрою стаціонарного відділення - 50 ліжок; його штат включає ставки завідувача відділенням і двох лікарів (по 25 ліжок на лікаря), старшу і лікарську сестер, медичного і молодшого медперсоналу, що забезпечують цілодобове обслуговування хворих, а також психолога, соціального працівника. Відділення лікарні в залежності від контингенту хворих можуть працювати в режимі відкритих дверей, в ряді випадків практикувати напівстаціонарних режим і лікувальні відпустки з метою попередження розвитку у хворих госпитализма і для більш швидкого соціального відновлення.

Дитячі та підліткові відділення організовуються на 30 ліжок. У них, крім медичного, передбачений педагогічний персонал, що забезпечує можливість продовження освіти для хворих в період стаціонарного лікування, а також посади вихователів, логопеда.

Лікарня має лабораторно-діагностичний блок, штат консультантів різного соматичного профілю в залежності від числа ліжок, має в своєму розпорядженні психологами. Крім того, лікарня (як і диспансер) може мати денний стаціонар, лікувально-трудові майстерні, гуртожиток для осіб, які втратили соціальні зв'язки.

У країні в 2016 р працювали 195 психіатричних стаціонарів, що на 27,7% менше, ніж в 2005 р

Крім перерахованих вище психіатричних установ, в залежності від регіону країни, є обласні, крайові або республіканські психоневрологічні диспансери та лікарні, що забезпечують методичне єдність надання психіатричної допомоги на конкретній території, консультування та допомогу хворим в більш складних випадках. Обласна лікарня зазвичай надає також стаціонарну допомогу хворим, які проживають в прикріплених до неї сільських районах.

Для забезпечення консультативної та організаційно-методичної роботи з психіатрії в штаті обласного, крайового чи республіканського диспансеру виділяються посади лікарів-психіатрів з розрахунку на 250 тис. Дорослого, на 100 тис. Підліткового і 150 тис. Дитячого населення даної території, посаду психотерапевта для хворих, які перебувають під диспансерним наглядом (на 100 тис. населення).

Крім базових психіатричних установ, регіональні психіатричні служби мають у своєму розпорядженні поруч організаційних ланок, які надають суїцидологічну, сексопатологічних, а також психотерапевтичну допомогу особам, які звертаються в районні поліклініки, а також страждають різними варіантами патології мови.

Консультативно-психологічні кабінети суїцидологічної служби є не тільки в психоневрологічних диспансерах, а й в деяких лікарнях швидкої допомоги, великих вузах. Вони можуть бути призначені для дитячого, підліткового, дорослого контингенту хворих.

Суїцидологічну службу, яка організована в багатьох великих містах, доповнюють також кризові стаціонари та телефони довіри.

В процесі реорганізації медичної допомоги в країні відбулося різке скорочення числа психотерапевтичних кабінетів в первинній ланці охорони здоров'я і загальної медичної практики (з 1117 в 2009 р до 727 в 2013 р, тобто на 35%). Число лікарів-психотерапевтів в 2016 м склало одна тисяча триста вісімдесят шість (у порівнянні з 2005 р (1858 осіб) зменшилася на 25,4%).

Виявляється екстрена психологічна допомога постраждалим при надзвичайних ситуаціях.

Ці ланки допомоги становлять внедіспансерний розділ психіатричної служби.

З 2016 року було зайнято наданням психіатричної допомогою 12 913 лікарів-психіатрів. Це на 10,6% менше, ніж у 2005 р (14 448).

Психоневрологічні диспансери та психіатричні кабінети здійснюють позалікарняних допомогу двох видів: консультативно-лікувальну (при якій хворі звертаються в ці установи на добровільних засадах) і диспансерне спостереження (необхідність якого визначає комісія лікарів, воно передбачає спостереження за станом хворого шляхом періодичних оглядів, здійснюваних вра чом -псіхіатром).

Диспансерне спостереження встановлюється за особами, які страждають хронічними і затяжними психічними розладами з важкими, стійкими і часто загострюється хворобливими проявами.

Первинна захворюваність усіма психічними захворюваннями з 2005 до 2015 року зменшилася на 23,5%, рівень загальної захворюваності на психічні розлади за цей період знизився на 7,48%.

Загальна кількість інвалідів внаслідок психічних хвороб в 2016 р склала 1 051 651 чол., Що на 6,7% більше, ніж у 2005 р Первинна інвалідність внаслідок психічних розладів (на 100 тис. Населення) за цей період знизилася на 28%. Причинами цього є підвищення якості ведення вагітності та пологів, поліпшення якості профілактики та лікування дитячих інфекційних захворювань, травматизму, отруєнь.

За останні 20 років відбулися значні зміни в психіатричну допомогу. По-перше, це пов'язано з переходом від медичної моделі надання допомоги до поліпрофессіональной бригадному

зоо підходу за участю лікарів-психіатрів, психологів, психотерапевтів, фахівців із соціальної роботи та соціальних працівників; по-друге - з усе більш широким впровадженням в практику психосоціальної терапії та психосоціальної реабілітації.

В системі психіатричної служби особлива роль належить швидкої психіатричної допомоги.

Бригади швидкої психіатричної допомоги (лікарські в складі лікаря і двох фельдшерів або лікаря, фельдшера та санітара, а також фельдшерські в складі трьох фельдшерів або двох фельдшерів та санітара) в більшій частині випадків знаходяться у веденні загальної швидкої психіатричної допомоги, значно рідше включені в структуру установ психіатричної служби (диспансеру або лікарні).

Вони мають у своєму розпорядженні спеціально обладнаним санітарним автомобілем, спеціальним оснащенням і при надходять виклики здійснюють швидку психіатричну допомогу, при необхідності - огляд лікарем-психіатром особи без його згоди або згоди законного представника цієї особи, а також госпіталізацію в примусовому порядку.

Крім того, вони (частіше фельдшерські бригади) здійснюють транспортування осіб, які страждають психічними розладами, за направленням лікаря-психіатра. У великих містах з населенням понад 1 млн осіб можуть виділятися спеціалізовані бригади швидкої психіатричної допомоги (дитячо-підліткової допомоги, соматопсіхі- атріческого або реанімаційно-психіатричного профілю). Психіатричні бригади не направляють на виклики без вказівок на наявність у передбачуваного хворого психічних розладів.

Зазвичай причиною виклику швидкої психіатричної допомоги є випадки раптового розвитку та загострення психічних розладів. Психіатричну бригаду частіше викликають члени сім'ї хворих і близькі, а також працівники міліції, співробітники по роботі, сусіди та інші особи або самі хворі.

Існують два види лікувальних заходів, що здійснюються бригадою швидкої психіатричної допомоги. Один з них - медичні заходи, які не супроводжуються госпіталізацією хворого. Йдеться про осіб з широким колом станів, які не є тяжкими психічними розладами (неврози, психогенні реакції, декомпенсації при розладах особистості, деякі випадки екзогенно-органічних психічних порушень, а також псіхопато- і неврозоподібні стани при хронічних психічних хворобах, неглибокі афективні розлади, побічні ефекти психотропної терапії). У цих випадках допомога може бути надана амбулаторно. Вона, як правило, супроводжується психотерапевтичної бесідою, а також рекомендацією в подальшому звернутися в диспансер для систематичного лікування.

Інший вид лікувальних заходів пов'язаний з рішенням про госпіталізацію хворого. Призначення лікарських засобів в першу чергу має на меті лікувати або зменшити вираженість психомоторного збудження, особливо в тих випадках, коли транспортування хворого займає чимало часу. При необхідності проводять також лікувальні заходи, пов'язані з розвитком судомних нападів, набряком головного мозку, розладами гемодинаміки. Бригада швидкої допомоги має обов'язковим набором лікарських засобів.

При наданні допомоги необхідно суворо дотримуватися правові норми. Це особливо важливо, коли бригаду швидкої психіатричної допомоги викликають до особам, які не оглянуті раніше психіатром і не перебувають під диспансерним наглядом, а також в разі здійснення недобровільної госпіталізації.

Денний (нічний) стаціонар для психічно хворих - це широко поширена організаційна форма, яка займає важливе місце в системі психіатричної допомоги. Денні стаціонари бувають профільованими: дитячими, геронтопсіхіатріческого, а також для хворих з прикордонними станами. Найчастіше їх використовують при маніфестації або загостренні хвороби як альтернативу госпіталізації або для доліковування як проміжний етап після виписки хворого з лікарні і переведення його на амбулаторне лікування.

Перебування в денному стаціонарі без відриву від звичного соціального середовища дозволяє скоротити час лікування в порівнянні з перебуванням в психіатричній лікарні, а також сприяє його якнайшвидшої реадаптації.

Відвідування хворим денного стаціонару робить можливим для лікаря щодня оцінювати динаміку його стану, своєчасно коригувати терапію, проводячи лікування в менш обмежувальних умовах і при збереженні звичних соціальних умов і зв'язків. Другу половину дня хворий проводить вдома.

Нічний стаціонар використовується за такими ж показниками. Лікування в ньому проводять у вечірньо-нічний час при триваючої трудової діяльності. На відміну від денного стаціонару, нічний набула достатнього розвитку. Іноді створюють організаційні форми, які використовують обидва режими - денний і нічний.

Режим денного стаціонару нерідко вводиться в відділеннях психіатричних лікарень, що створює кращі умови для соціальної реадаптації хворих.

У денні і нічні стаціонари хворі направляються дільничними психіатрами або переводяться для доліковування з психіатричної лікарні.

Денні стаціонари можуть створюватися при всіх психоневрологічних диспансерах, в частині випадків вони існують при лікарнях. В останньому варіанті денний стаціонар частіше використовується для доліковування. Хворого переводять сюди, якщо він не потребує обов'язкового перебування в лікарні, потребує посилення соціально-відновлювальних заходів, виявляє схильність до негативним впливам тривалої госпіталізації.

З метою надання в денний стаціонар фахівці користуються відповідними показаннями і протипоказаннями. Крім цього, при вирішенні питання про направлення хворого в денний стаціонар або в лікарню необхідно враховувати наявність конфліктних стосунків у сім'ї хворого, що сприяють, провокують загострення або підтримують декомпенсацию стану, а також виявляється при оцінці сімейної ситуації несприятливий вплив, який чиниться хворим в період загострення захворювання на наявних в сім'ї дітей. У цих випадках пацієнт повинен бути госпіталізований в відділення психіатричної лікарні. Наявність супутніх інфекційних, а також важких соматичних хвороб, що потребують спеціальної терапії або постільного режиму, є підставою для направлення пацієнтів до психосоматичне відділення.

В умовах денного стаціонару використовують в основному той же арсенал терапевтичних засобів, що і в лікарні. Виключають лише методи, що вимагають цілодобового спостереження.

З психосоціальних втручань обов'язковим є включення хворих в групові психосоціальні програми з використанням псіхообразовательной методики. Цілями при цьому є формування у хворих правильного ставлення до хвороби, навчання їх розпізнавання у себе початкових проявів нападу або загострення. Це важливо для своєчасного звернення до лікаря при виникненні рецидивів.

Можлива також організація групових сесій з тренінговими програмами навичок впевненої поведінки та самопред'явленія, сімейного взаємодії. Ці програми можна варіювати в залежності від показань. Можливо також проведення когнітивно-поведінкової психотерапії або психотерапії з використанням інших методик. Одним із завдань є створення і підтримання в денному стаціонарі психотерапевтичної середовища.

Необхідна постійна індивідуальна або групова робота з сім'ями (родичами) хворих, вироблення у них правильних уявлень про хвороби, системі догляду та спостереження, взаємодії з хворими, участі в забезпеченні терапевтичного процесу, корекція конфліктних відносин в сім'ях, допомога в працевлаштуванні, подоланні конфліктних ситуацій на виробництві, в трудових колективах.

Ці завдання вирішуються терапевтичної бригадою денного стаціонару, що включає лікаря-психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника, медичну сестру. Кожен із зазначених фахівців вирішує в процесі ведення хворого свої профільні завдання, намічені спільно під час обговорення тактики лікування на різних його етапах з урахуванням динаміки стану.

зоз

До таких видів відносять психіатричний огляд особи без її згоди або без згоди її законного представника (ст. 23, 24, 25 Закону про психіатричну допомогу), а також госпіталізацію в психіатричний стаціонар в примусовому порядку (ст. 29, 31, 32, 33, 34, 35, 36 цього Закону). Зазначені статті містять норми, що визначають стан осіб, які підлягають недобровільного психіатричного огляду або недобровільної госпіталізації, і порядок їх здійснення.

Психіатричний огляд проводять для того, щоб вирішити, чи страждає обстежуваний психічний розлад, чи потребує він в психіатричну допомогу і в якому саме вигляді.

Зазвичай огляд проводять добровільно на прохання або за згодою обстежуваного. У випадках, якщо мова йде про дітей у віці до 15 років, огляд проводять за згодою батьків, усиновителів або піклувальників. Якщо необхідно оглянути недієздатного - також за згодою його законних представників.

Психіатричний огляд може бути проведено не добровільно, тобто без згоди обстежуваного і його законних представників, лише в тих випадках, коли є підстави припускати у даної особи наявність важкої психічної хвороби (тяжкість визначають наявністю розладів психотичного рівня або недоумства), яка обумовлює:

  • 1) його безпосередню небезпеку для себе або оточуючих;
  • 2) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби;
  • 3) істотної шкоди його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишено без психіатричної допомоги.

У тих випадках, коли є дані, що дозволяють припускати, що стан обстежуваного становить безпосередню небезпеку для нього (можливість суїциду) або оточуючих (можливість агресії), рішення про його психіатричний огляд приймає лікар-психіатр самостійно. Будь-яке зволікання в цих випадках неприпустимо.

Якщо стан відповідає двома останніми критеріями «2» і «3», тобто при відсутності безпосередньої небезпеки, лікар-психіатр може провести недобровольное психіатричний огляд тільки після отримання санкції судді. Лікар-психіатр повинен отримати заяву в письмовому вигляді про необхідність психіатричного огляду від родичів або інших осіб.

Встановивши обгрунтованість заяви, він направляє до суду за місцем проживання особи, яка підлягає огляду, мотивований висновок про необхідність недобровільного огляду, докладаючи всі наявні по цьому питанню матеріали. Суддя вирішує питання про дачу санкції протягом трьох днів з моменту отримання матеріалів.

При недобровільної госпіталізації особа поміщається в стаціонар до постанови судді і, отже, тільки на підставі висновку лікаря, що пов'язано з неотложностью надання психіатричної допомоги.

Коли хворий по психічним станом не може висловити свого ставлення до госпіталізації (тобто звернутися з проханням або дати згоду на це), її слід оформляти як недобровільну. Йдеться або про стани зміненої свідомості (сутінковий стан, делірій, онейроид), гострих психозах з вираженою розгубленістю або значними психотическими розладами, або про стан недоумства.

Закон про психіатричну допомогу не виділяє жодної з наведених трьох критеріїв в якості головного. В рівній мірі вони можуть служити підставою для госпіталізації в примусовому порядку.

Відповідність психічного стану хворого критеріям недобровільної госпіталізації визначається найчастіше лікарем психоневрологічного диспансеру (кабінету) або лікарем швидкої психіатричної допомоги, а після транспортування хворого в психіатричний стаціонар - лікарем-психіатром приймального відділення. Протягом 48 годин перебування в стаціонарі хворий повинен бути оглянутий комісією лікарів-психіатрів, яка приймає рішення про обгрунтованість госпіталізації (ст. 32 Закону про психіатричну допомогу).

Недобровільна госпіталізація починається з моменту прийняття лікарем-психіатром рішення про приміщенні хворого в лікарню незалежно від його бажання, оскільки з цього моменту можуть бути, в разі необхідності, вжиті заходи примусу, стримування, фіксації.

Якщо госпіталізація визнається комісією необґрунтованою, пацієнт може бути негайно виписаний; якщо обгрунтованою - комісія виносить мотивований висновок і направляє його разом із заявою до суду за місцем знаходження психіатричного стаціонару. Суддя протягом п'яти днів з моменту отримання заяви повинен його розглянути (відвідавши лікарню) і винести постанову, яка в разі задоволення заяви є підставою для подальшого тримання особи в психіатричному стаціонарі.

Після закінчення часу, протягом якого підстави для недобровільної госпіталізації зникають, лікар-психіатр може самостійно вирішити питання про виписку або перевести хворого при його згоді на добровільне перебування в стаціонарі.

Якщо підстави для недобровільної госпіталізації зберігаються, комісія лікарів-психіатрів повинна щомісяця проводити опосвідчення цього хворого і робити відповідні записи в історії хвороби. Через шість місяців для продовження недобровільної госпіталізації потрібна постанова судді, в подальшому постанову суду виноситься щорічно.

Соціальна психіатрія - це розділ психіатричної науки, який вивчає перш за все роль соціальних чинників у виникненні психічних хвороб як на індивідуальному, так і на громадському рівнях. Соціальна психіатрія не тільки вносить свої корективи в клінічну практику, а й поширює заходи профілактики охорони психічного здоров'я на все суспільство. Біопсихосоціальна модель надання психіатричної допомоги поліпрофессіональной бригадами за участю різних фахівців, які представляють, по крайней мере, основні аспекти (медико-психіатричний, психологічний і псіотерапевтіческій, а також соціальний) комплексного терапевтичного і реабілітаційного впливу, набуває все більшого поширення, а також свідчить про затвердження ідей соціальної психіатрії.

Даний розділ науки у своєму розпорядженні великий дослідницьким, фактологическим і теоретичним багажем. Багато авторів фактично ідентифікують її з сучасною психіатрією. Завдяки напрацьованим підходам, методологічним установкам, безлічі розроблених форм і методик психосоціального впливу, соціальна психіатрія має великий вплив на психіатричну практику, яка майже повсюдно перебудовується з урахуванням її вимог.

Соціальна психіатрія - це не тільки психіатрична допомога з акцентом на децентралізацію і виведення її за стіни великих лікарень в менш масштабне соціальне оточення. Це необхідний набір напівстаціонарних і амбулаторних ланок, лікування психічно хворих в тісному зв'язку з усім діапазоном соціальних факторів (сім'єю, житлової і робочим середовищем, економічною ситуацією, соціокульту- ральних умовами). Все це передбачає наявність особливих методів роботи і інфраструктур, пов'язаних з соціальним оточенням.

В сучасний арсенал методів соціально-психіатрії-чеського лікування входять всі види психосоціальних впливів: сімейна терапія і робота з родичами, терапія середовищем, соціотерапія, методи групової терапії, в тому числі з хронічними хворими, особами з девіантною поведінкою, агресивністю; навчання трудовим і соціальним навичкам, життя в спільноті, а також дозвілля.

ПИТАННЯ І ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

  • 1. Дайте визначення поняття «психічне здоров'я».
  • 2. Що є критеріями психічного здоров'я за визначенням ВООЗ?
  • 3. Охарактеризуйте п'ять ступенів психічного здоров'я або психічної «норми».
  • 4. Назвіть групи факторів, що підвищують ризик виникнення психічних розладів.
  • 5. Що включає в себе система психіатричної допомоги?
  • 6. Назвіть психічні розлади і розлади поведінки відповідно до МКБ-10?

ТЕМИ ДЛЯ ДОПОВІДЕЙ ТА РЕФЕРАТІВ

  • 1. Фактори, що підвищують ризик виникнення у людини різних форм психічних розладів.
  • 2. Принципи визначення психічної норми.
  • 3. Психічне здоров'я: моделі норми і патології.
  • 4. Типи перебігу психічних захворювань.
  • 5. Стрес як сукупність адаптаційно-захисних реакцій організму.
  • 6. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду: психічні розлади і розлади поведінки.
  • 7. Механізми дезадаптації, що супроводжує психічні розлади.
  • 8. Діагностика психічних хвороб: загальні уявлення.
  • 9. Організація психіатричної допомоги.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук