СМЕРТНІСТЬ: ФАКТОРИ, ПРИЧИНИ І ГЕОГРАФІЧНІ ЗАКОНОМІРНОСТІ

Поряд з народжуваністю, смертність є одним з двох головних процесів відтворення населення.

В демографії смертність визначається як масовий процес, що складається з безлічі одиничних смертей, що наступають в різних віках і визначають у своїй сукупності порядок вимирання покоління людей 1 .

Смертність - перший демографічний процес, який став об'єктом наукового аналізу. Саме вивчення смертності лягло в основу першої наукової роботи по демографії, опублікованій в 1662 р англійським вченим Джоном Граунт. За минулі з тих пір три з половиною століття були створені спеціальні методи аналізу смертності як масового статистичного процесу, методи опису і дослідження детермінують його причин.

Смертність залежить від великого числа природних і соціальних факторів, які можна розділити на дві групи: ендогенні та екзогенні. Перші породжені внутрішнім розвитком людського організму, і перш за все його старінням, другі - пов'язані з впливом зовнішнього середовища. Ендогенні процеси, які відбуваються всередині організму, в значній мірі впорядковані, їх дія як факторів смертності розподіляється протягом життя кожної людини не випадковим чином, не рівномірно, а концентруючись в старшому віці. Вплив екзогенних факторів, що призводять до смерті, в меншій мірі залежить від віку людини, так як померти від епідемій інфекційних захворювань, стихійних лих, воєн, виробничих і побутових травм і ін. Можна в будь-якому віці.

Поєднуючись між собою в різних комбінаціях, ендогенні і екзогенні чинники обумовлюють безпосередню причину смерті. Якщо причиною смертності є переважно ендогенні фактори, то інтенсивність смертності збільшується з віком людини, в зв'язку з «зношуванням» організму. Екзогенні чинники смертності в меншій мірі пов'язані з віком людини, хоча ймовірність смерті від зовнішніх причин більше у найбільш фізично слабких груп населення, до яких, крім престарілих, відносяться діти та особи з обмеженими можливостями (інваліди).

Загальна епідеміологічна обстановка і якість системи охорони здоров'я, що є похідними від загального рівня соціально-економічного розвитку конкретної країни або території, роблять значний вплив на показники смертності населення [1] [2] .

Наближену оцінку рівня смертності можна отримати за допомогою загального коефіцієнта смертності (ГКС), аналогічного ОКР.

ОКС являє собою відношення числа померлих за рік до загальної чисельності населення.

Для зручності порівняння територій з різною чисельністю населення ОКС розраховується на 1000 чоловік населення і вимірюється в проміле. ОКС простий в обчисленні та зручний для зіставлення з ОКР:

де S - число померлих в цей період людей; Р - чисельність населення на середину періоду.

Середня смертність в світі до XVIII в. була дуже високою - 40-50% о в рік і в окремі періоди (війни, голод, епідемії) навіть перевищувала народжуваність. У XVIII ст. почалося поступове зниження цього показника в країнах Європи, а пізніше і в інших регіонах світу. Це стало можливим завдяки поліпшенню загальних умов життя населення, успіхам медицини, виникнення зачатків системи соціального забезпечення. Люди стали рідше вмирати від голоду, що мав на ранніх етапах історичного розвитку масового характеру. З середини XIX в. в Європі, а потім і в інших регіонах світу різко зменшилася частка смертей, викликаних такими переважно екзогенними причинами, як епідемії та інфекційні хвороби (туберкульоз, холера, тиф, грип). Важливою подією в еволюції показника смертності стало різке скорочення його значення з 50-60-х рр. XX ст. в країнах, що розвиваються. Так, якщо в 1950-1955 рр. ОКС в світі становив у середньому 20% о, то в 2015 році його значення знизилося до 8% о. Так, в Індії за останні 100 років ОКС знизився з 45 до 7% о у рік.

Необхідно відзначити, що останні десятиліття зниження ОКС спостерігається переважно в країнах, що розвиваються з високим рівнем народжуваності. В економічно розвинених державах, що мають низькі показники народжуваності, до теперішнього часу смертність досягла можливого мінімуму і в деяких країнах (Німеччина, Японія, Італія) стала навіть трохи збільшуватися через загальне старіння населення (рис. 6.5).

ОКС сильно залежить від статево-вікової структури населення конкретної країни, так як в різних вікових групах ймовірність смерті істотно відрізняється. Чим більше в загальній структурі населення питома вага осіб старших вікових груп, тим більше значення ОКС. І навпаки, висока питома вага молоді в загальній чисельності населення веде до зниження значення ОКС. З цієї причини часто країни з не найвищим рівнем соціально-економічного розвитку, за високою часткою населення молодших вікових груп мають більш низький показник смертності населення, ніж держави з розвиненою системою охорони здоров'я і високим рівнем життя населення.

Інформація для роздумів

«У кого більше шансів померти в найближчі 10 років: у багатого європейського пенсіонера у віці 80 років або у бідного африканського юнаки 25 років?» ОКС в таких економічно розвинених країнах, як Німеччина, Бельгія, Італія, Японія (10-11% о) , більше, ніж в таких бідних країнах, як Зімбабве, Уганда, Танзанія, Ефіопія, Гаїті, Афганістан та ін. (8-9% о). Це пов'язано з тим, що значення ОКС залежить не тільки від загальної кількості смертей, яке з

зі

ОКС по країнам світу, 2015 року,% о у країнах, що розвиваються велике, особливо в дитячому і дитячому віці, але і від вікової структури населення

Мал. 6.5. ОКС по країнам світу, 2015 року,% о у країнах, що розвиваються велике, особливо в дитячому і дитячому віці, але і від вікової структури населення. В економічно розвинених державах у зв'язку з високою тривалістю життя питома вага населення старших вікових груп досягає 20% і більше, що також впливає на значення ОКС.

В даний час ОКС в більшості європейських держав складає 9-12% о, тоді як в арабських країнах Північної Африки (Єгипет, Лівія, Алжир) і Близького Сходу (Кувейт, Саудівська Аравія, Сирія, Палестина і ін.) Менше 6% о. При цьому діапазон, в якому змінюються значення ОКС (від 1 до 20% о) по країнах і регіонах світу, менше, ніж географічні варіації ОКР (7-50% о) (див. Рис. 6.5).

У 2015 р найбільші значення ОКС спостерігалися в країнах Африки на південь від Сахари. У таких державах, як Кот-д'Івуар, Нігерія, Сьєрра-Леоне, Ангола, ЦАР, Чад, Демократична Республіка Конго, Лесото, Свазіленд, ОКС перевищує 14% о у рік. Лише трохи менше значення ОКС в деяких європейських країнах, які зіштовхнулися з швидким старінням населення в останні десятиліття. Так, на Україні, в Болгарії, Сербії, Латвії, Литві сьогодні ОКС дорівнює 14-15% о. До числа держав з одним з найбільш високих показників смертності населення відноситься і Росія - в 2015 р значення ОКС склало в цілому по країні 13% о.

У той же час в країнах світу, які досягли за останні десятиліття значних успіхів у розвитку системи охорони здоров'я і при цьому зберегли високу питому вагу молоді в загальній чисельності населення, значення ОКС сьогодні мінімальна. До регіонів, де ОКС не перевищує 5% о у рік, в даний час відносяться Близький Схід, країни Перської затоки і ряд держав Південно-Східної Азії (Малайзія, Сінгапур, Бруней) і Латинської Америки (Беліз, Коста-Ріка, Гватемала, Панама , Перу, Еквадор, Венесуела та ін.).

Так як ОКС залежить від вікової структури населення, він придатний лише для приблизних зіставлень рівнів смертності населення різних територій. З огляду на, що ймовірність смерті людини сильно залежить від його віку, більш точним показником інтенсивності смертності є вікові коефіцієнти смертності населення (ВКС). ВКС вимірюють рівень смертності але окремими віковими групами (однорічним, п'ятирічним і ін.). ВКС обчислюється як відношення абсолютного числа померлих в даній віковій групі за період часу до середньої чисельності населення даної вікової групи. Як і ОКС, ВКС виражається в проміле. Перевага використання вікових коефіцієнтів при аналізі смертності населення полягає в тому, що вони дозволяють виявити відмінності в рівні смертності за окремими віковими групами.

Залежно від причин і загального рівня смертності ВКС значно варіюють по регіонах світу. Аналіз ВКС в територіально-часової динаміці дозволяє виявити загальні закономірності зміни даних показників. Так, в більшості країн смертність у віці до одного року (дитяча смертність) істотно перевищує рівень смертності в інших віках, за винятком самих старших. І навпаки, мінімальні значення ВКС спостерігаються серед дітей у віковій групі від

5 до 14 років. Наприклад, в Росії в 2011-2015 рр. ОКС дорівнював 13-13,5% о, серед дітей до одного року - 6,6-8,6, серед підлітків у віці 10-14 років - 0,3, а серед 65-69-річних - 26-29% о.

При вивченні загального рівня і географії смертності слід враховувати всю різноманітність безпосередніх причин смерті людей. Успіхи в боротьбі з інфекційними хворобами, які були досягнуті в багатьох регіонах світу за останнє сторіччя, призвели до того, що сьогодні в економічно розвинених країнах ці хвороби є причиною смерті менш ніж в 5% випадків. Найпоширенішою інфекційною хворобою залишається грип. Так, щорічно в світі хворіють на грип понад 300 млн осіб. Але найпоширенішими причинами смерті в країнах з розвиненою системою охорони здоров'я і високим рівнем життя є сьогодні серцево-судинні та онкологічні захворювання. На тлі європейських держав в Росії дуже велика частка зовнішніх причин смерті - на травми і нещасні випадки, алкогольне отруєння, дорожньо-транспортні пригоди, а також на насильницькі смерті і самогубства в нашій країні припадає понад 15% всіх випадків смерті, що в 3-4 рази більше, ніж в країнах Європи 1 . Сьогодні серед причин смерті все більшого значення у всьому світі набуває смерть від вживання наркотиків та вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Так, загальна кількість ВІЛ-інфіціроваіних у віці від 15 до 50 років в світі перевищило 35 млн осіб, велика частина з яких проживає в Африці. У таких країнах, як Ботсвана, Свазіленд, ПАР, Лесото, Зімбабве, тільки за офіційними даними, частка ВІЛ-інфікованих серед населення у віці 15-49 років перевищує 15% [3] [4] .

У країнах, що розвиваються, незважаючи на успіхи медицини в боротьбі з інфекційними захворюваннями, останні як і раніше займають перше місце в структурі смертності. Позначається низький рівень санітарно-гігієнічної забезпеченості населення, відсутність водопроводу і каналізації в більшості населених пунктів. Сьогодні недолік в питній воді відчуває 1/4 жителів земної кулі. Люди перуть і миються в тих же водоймах, де беруть воду для пиття. Як результат, широке поширення шлунково-кишкових хвороб (дизентерія і ін.). До сих пір одним з найнебезпечніших інфекційних захворювань в багатьох країнах залишається туберкульоз. Для держав, розташованих у вологих тропіках, велику небезпеку становить малярія. Територіальні особливості виникнення і поширення хвороб людини досліджуються окремим напрямком географічної науки - медичної географією.

Розглядаючи причини смертності, мають в основі зовнішній вплив, необхідно виділити смертність в результаті воєн. В історії різних країн і народів є численні приклади, коли військові дії призвели до різкого збільшення смертності і скорочення абсолютної чисельності населення. XX століття не став винятком - в результаті Другої світової війни тільки прямі втрати населення склали більше 80 млн чоловік. Такі країни, як Росія, Польща, Білорусія, Сербія, під час війни втратили 20-25% населення. І пізніше регіональні військові конфлікти і громадянські війни ставали основною причиною смертності населення в ряді держав Азії та Африки.

історичний екскурс

Після закінчення Другої світової війни в світі неодноразово траплялися збройні конфлікти, які призводили до великих втрат як серед військових, так і мирного населення. Так, за найскромнішими оцінками, в ході війни в Кореї (1950-1953) загинуло понад 3 млн осіб. Війна у В'єтнамі (1964-1975) забрала понад 4 млн життів, геноцид, влаштований режимом Пол Пота в Камбоджі (1975-1979), коштував цій країні 1,5-2 млн осіб, або 25% її населення. Сотнями тисяч і навіть мільйонами людей обчислюються жертви громадянських воєн в Руанді, Конго, Судані, Сомалі, Ліберії, Анголі, що мали місце в другій половині XX-XXI ст.

  • [1] Див .: Демографічний енциклопедичний словник. С. 409.
  • [2] В цілому соціально-економічні фактори впливають на показники смертності в більшій мірі, ніж на народжуваність.
  • [3] У розрахунку на 100 тис. Населення.
  • [4] Дані з розповсюдження СНІДу в Африці в цілому занижені в зв'язку з поганою діагностикою в більшості держав Чорного континенту.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >