Перша допомога при пораненні

Рани - пошкодження тканин, спричинені механічним впливом, що супроводжуються порушенням цілості шкіри або слизових оболонок. Залежно від механізму травми і характеру ранить, розрізняють різані, колоті, рубані, укушені, забиті, вогнепальні й інші рани. При невеликих, поверхневих ранах кровотеча зазвичай капілярний, останавливающееся самостійно або після накладення давить. При пошкодженні великих судин кровотеча інтенсивне і може загрожувати життю потерпілого.

Кровотеча - витікання крові з кровоносних судин при порушенні цілості їх стінок. Кровотеча називають зовнішнім, якщо кров надходить у зовнішнє середовище, і внутрішнім, якщо вона надходить у внутрішні порожнини організму або порожнисті органи. За походженням кровотечі бувають травматичними, викликаними ушкодженням судин, і нетравматическими, пов'язаними з руйнуванням судинної стінки яким-небудь патологічним процесом або з підвищеною проникністю. У людському організмі в венозному руслі знаходиться 70% всього об'єму циркулюючої крові, в капілярах - 12, в судинах і камерах серця - 3, в артеріальному руслі - всього 15% об'єму циркулюючої крові. Небезпека будь-якого кровотечі полягає в тому, що в результаті нього падає кількість циркулюючої крові, погіршуються серцева діяльність і забезпечення тканин (особливо головного мозку), печінки і нирок киснем. При обширній і тривалої крововтраті розвивається недокрів'я (анемія).

Велике значення має, з посудини якого калібру закінчується кров. Так, при пошкодженні дрібних судин утворюються кров'яні згустки (тромби) закривають їх просвіт, і кровотеча зупиняється самостійно. Якщо ж порушена цілість великої судини, наприклад артерії, то кров б'є струменем, спливає швидко, що може призвести до смертельного результату буквально за кілька хвилин.

Залежно від того, яка судина кровоточить, кровотеча може бути капілярним, венозним, артеріальним і змішаним. При зовнішньому капілярному кровотечі кров виділяється рівномірно з усієї рани (що з губки); при венозному вона випливає рівномірної струменем, має темно-вишневу забарвлення (у разі пошкодження великої вени може відзначатися пульсування струменя крові в ритмі дихання). При артеріальній кровотечі виливає кров має яскраво-червоний колір, вона б'є сильним переривчастою струменем (фонтаном), викиди крові відповідають ритму серцевих скорочень. Змішане кровотеча має ознаки як артеріального, так і венозного.

Виділення крові через рот може бути пов'язано з кровотечею з легень, верхніх дихальних шляхів, глотки, стравоходу і шлунку. Виділення пінистої червоної крові з рота характерно для легеневої кровотечі, що виник, наприклад, при туберкульозі легенів. "Кривава" блювота часто виникає при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, якщо виразковий процес зруйнував кровоносну судину. Іноді шлункова кровотеча може ускладнювати перебіг гострого гастриту, пухлин шлунка. Цілком достовірним ознакою кровотечі з шлунка та дванадцятипалої кишки є блювота вмістом, що нагадує кавову гущу, можлива блювота свіжою і згорнутої кров'ю. Через деякий час з'являється баріться стілець зі смердючим запахом. Наявність крові в сечі свідчить про кровотечу з нирок, сечового міхура.

Внутрішні приховані кровотечі, тобто кровотечі в замкнуті порожнини тіла, виникають головним чином в результаті пошкодження внутрішніх органів (печінки, легкого та ін.), і кров при цьому не виділяється назовні. Така кровотеча можна запідозрити лише щодо змін загального стану потерпілого за симптомами скупчення рідини в тій чи іншій порожнини. Кровотеча в черевну порожнину проявляється блідістю, слабким частим пульсом, спрагою, сонливістю, потемніння в очах, непритомністю. При кровотечі в грудну порожнину ці симптоми поєднуються з задишкою. При кровотечі в порожнину черепа на перший план виступають ознаки здавлювання головного мозку - головний біль, порушення свідомості, розлад дихання, паралічі та ін.

Перша допомога при зовнішній кровотечі залежить від його характеру. Так, при невеликому капілярному або венозній кровотечі з рани на руці або нозі достатньо накласти стерильну пов'язку і тугіше її прибинтувати (давить) або добре притягнути ватно-марлевий тампон до рани за допомогою лейкопластиру. Пов'язка повинна складатися з декількох шарів вати і марлі. Потрібно стежити за тим, щоб не перетягнути кінцівку занадто сильно (до посиніння шкіри нижче пов'язки). Давить дозволяє зупинити кровотечу з невеликих артерій. Перед накладенням асептичної пов'язки шкіру навколо рани звільняють від одягу і обробляють 2% -ним розчином зеленки або 5% -ним спиртовим розчином йоду. Рану можна промити розчином перекису водню. При невеликих ранах нерідко самі хворі накладають пов'язку з маззю Вишневського або ихтиоловой маззю, що неприпустимо, оскільки це може призвести до ускладнень і прогресуванню гнійного процесу. У початковій фазі ранового процесу застосовують пов'язки з рідкими антисептиками (фурацилін, йодопірон, хлоргексидин і ін.) Або маззю на основі поліетиленгліколю (левосин, левомеколь). При поверхневих саднах, подряпинах, невеликих колотих ранах постраждалі часто не звертаються за допомогою. Однак будь-яке пошкодження шкірного покриву може привести до розвитку важкого гнійного процесу, а також правця. Мікротравму необхідно обробити розчином антисептичний засіб і звернутися в поліклініку або травматологічний пункт.

При сильному артеріальній або змішаному кровотечі цього недостатньо. У подібних випадках можуть бути використані інші способи: пальцеве притиснення артерії, накладення кровоспинного джгута або форсоване згинання кінцівки. Найдоступнішим з них є притиснення артерії вище рани, з якою витікає кров. Для цього необхідно знати точки, в яких артерії можуть бути притиснуті до кістки. Як правило, в них вдається промацати пульсацію артерій. Притиснення артерії пальцем або кулаком забезпечує майже миттєву зупинку кровотечі. Відразу ж після притиснення артерії потрібно зробити спробу зупинки кровотечі іншим способом. Частіше для цієї мети використовується кровоспинний джгут. Після накладення джгута кровотеча повинно зупинитися, але якщо воно триває, то джгут потрібно зняти і накласти знову, відступивши вище місця його первинного накладення. Після накладення джгута надійно прикріпити до нього записку із зазначенням часу, дати накладення, прізвища та посади рятувальника. Джгут слід накладати при сильному артеріальній кровотечі вище місця поранення на верхню третину плеча, на всі відділи стегна. Тиск на кінцівку має бути достатнім для припинення кровотечі, але не зухвалим повного знекровлення кінцівки. Джгут може накладатися на кінцівку не більше ніж на 1,5-2 год, а в холодну пору року - на 0,5-1 ч. Періодично через 30-60 хв джгут слід послабити, розпустити на кілька хвилин (на цей час перетиснути судину вище джгута пальцем), помасажувати (легко) борозну від джгута, попередньо відновивши пальцеве притиснення артерії, і накласти знову, але вже з великим натягом. При відсутності фабричного джгута його можна замінити імпровізованим: гумовою трубкою, краваткою, ременем, поясом, хусткою, бинтом і т.п., але не слід використовувати дріт. Для зупинки кровотечі за допомогою підручних засобів використовують так звану закрутку, яку потім фіксують окремим бинтом.

Зупинка кровотеч із судин кінцівок можлива при форсованому їх згинанні. Найчастіше цей спосіб застосовується для зупинки кровотеч із судин руки. Його раціонально застосовувати при інтенсивному кровотечі з ран, розташованих біля основи кінцівок. Максимальне згинання кінцівки виробляють в суглобі вище рани і фіксують кінцівку бинтами в такому положенні. Так, при зупинці кровотеч з ран передпліччя і кисті на згинальну поверхню ліктьового суглоба укладають ватно-марлевий пелот (його можна замінити невеликим валиком з матерії), потім руку максимально згинають у лікті, притягаючи за допомогою бинта або ременя передпліччя до плеча до зникнення пульсу на зап'ясті, припинення закінчення крові з рани. У такому положенні руку фіксують бинтом (ременем). При кровотечах з верхньої частини плеча і підключичної області, яке може бути смертельним, заводять обидва плеча за спину зі згинанням в ліктьових суглобах, після чого їх пов'язують з допомогою бинта (ременя і т.п.). У цьому випадку здавлюються артерії з обох сторін.

При зупинці кровотеч з ран нижче коліна потерпілого укладають на спину, в підколінну область поміщають ватно-марлевий валик, стегно призводять до живота, а гомілка згинають і фіксують до стегна бинтом або ременем. Кровотеча з стегнової артерії зупиняють згинанням нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі, попередньо помістивши в пахову область валик. Після зупинки кровотечі стегно фіксують ременем до тулуба. Однак далеко не у всіх випадках вдається повністю зупинити кровотечу при форсованому згинанні кінцівок, а в ряді випадків цей спосіб не можна використовувати, наприклад при переломах.

При будь-якій кровотечі пошкодженої частини тіла надають піднесене положення і забезпечують спокій (транспортна іммобілізація).

Остаточна зупинка кровотечі проводиться в лікувальному закладі, в яке негайно повинен бути доставлений потерпілий.

Укушенірани завжди забруднені різними мікроорганізмами, що знаходяться в порожнині рота вкусив тварини. При укусах хворих на сказ тварин можливе зараження людини. Найчастіше кусають домашні собаки, рідше - кішки і дикі тварини (лисиці, вовки). Велику небезпеку становлять укуси тварин, хворих на сказ (надзвичайно важким вірусним захворюванням). Вірус сказу виділяється зі слиною хворих тварин і потрапляє в організм потерпілого від укусів через рану шкіри або слизової оболонки. Більшість укусів тварин слід вважати небезпечними в сенсі зараження сказом, оскільки в момент укусу тварина може не мати зовнішніх ознак захворювання. У собак сказ чаші проявляється сильним збудженням, розширенням зіниць, наростанням занепокоєння. Собака може накидатися без гавкоту і кусати людей і тварин, проковтувати різні неїстівні предмети. Спостерігаються сильне слиновиділення і блювота. Водобоязнь не є обов'язковим симптомом хвороби.

При наданні першої допомоги потерпілому від укусу тварини не слід прагнути до негайної зупинки кровотечі, оскільки воно сприяє видаленню з рани слини тварини. Рану промивають мильним розчином, шкіру навколо неї обробляють розчином антисептичного засобу (спиртовим розчином йоду, розчином марганцевокислого калію, етиловим спиртом та ін.), А потім накладають стерильну пов'язку. Постраждалого доставляють в травматологічний пункт або іншу лікувальну установу. Питання про проведення щеплень проти сказу вирішує лікар.

У середній смузі Росії можуть зустрітися змії типу гадюки звичайної, гадюки степової та щитомордника. Поразки, що розвиваються в результаті укусів цих змій, зводяться до больового впливу, тимчасовому посиленню з подальшим тривалим зниженням згортання крові, набряку тканин в зоні укусу і їх некрозу (омертвіння). У перші хвилини в зоні укусу з'являються місцеве почервоніння, набряклість, місцеві крововиливи ("синці"). Крововилив поширюється вгору і вниз від зони укусу, посилюється набряк, шкіра бере багряно-синюшного відтінку, можливе утворення на шкірі бульбашок зі світлим або кров'яним вмістом. У зоні укусу утворюються некротичні виразки, ранки укусу можуть довго кровоточити. При тривалому впливі отрути і ненаданні допомоги можливо внутрішній крововилив в товщу тканин або в прилеглі органи (печінка, нирки та ін.), Що призводить до ознак гострої крововтрати: збудження, що змінюються млявістю, блідість шкіри, почастішання пульсу, запаморочення, різка слабкість, зниження артеріального тиску аж до шоку, можлива носова або шлунково-кишкова кровотеча. Максимальна вираженість ознак досягається через 8-24 год після укусу, при невірному наданні допомоги стан хворого залишається важким два-три дні. При легких формах ураження переважають місцеві прояви в зоні укусу. При наданні допомоги потерпілому від укусу змії категорично забороняються наступні дії: припікання місця укусу; обколювання місця укусу якими препаратами; розрізи місця укусу; перетягування кінцівки джгутом; вживання алкоголю в будь-яких кількостях.

При укусі змії надання першої медичної допомоги слід починати з негайного енергійного відсмоктування вмісту ранок протягом 10-15 хв (у перші 6 хв видаляється близько 3/4 всього извлекаемого отрути) з його отплевиваніем, що дозволяє видалити від 30 до 50% всього введеного в організм отрути. Якщо ранки підсохли, їх попередньо "відкривають" натисканням на складку шкіри. Процедура відсмоктування зміїної отрути безпечна при відсутності ранок у роті постраждалого при самодопомоги або в роті надає допомогу. Отрута, потрапив в шлунок, знешкоджується шлунковим соком! Уражена кінцівка повинна залишатися нерухомою. Для цього бажана транспортна іммобілізація підручними засобами (шини, дощечки, товсті гілки і т.п.).

Потерпілий повинен перебувати в положенні лежачи як при наданні допомоги, так і при транспортуванні. Небажано намагатися рухати ураженої кінцівкою. Корисні рясне пиття (чай, кава, бульйон). Прийом алкоголю в будь-якому вигляді протипоказаний. Обробка рани проводиться за загальними правилами лікування ран: шкіра навколо рани обробляється спиртом, зеленки, йодом або горілкою, накладається стерильна пов'язка з індивідуального пакета, пов'язка закріплюється натуго бинтом або лейкопластиром. При порушенні дихання проводиться дихання "рот у рот" або допоміжне за допомогою дихальних мішків з перекладом на штучне дихання в стаціонарних умовах. Потерпілий у всіх випадках екстрено направляється до лікаря з подальшою госпіталізацією.

Укуси комах можуть призвести до перенесення інфекції в організм людини.

Енцефаліт кліщовий - гостра нейровірусних інфекція. Джерело інфекції - іксодові кліщі, в організмі яких паразитує вірус. Додатковим резервуаром і переносником вірусу можуть бути гризуни (миші, бурундуки, зайці та ін.), Птиці (дрозди, щиглики і ін.) І домашні тварини (кози, корови). Вірус може проникати в молоко тварин. Передача інфекції відбувається при укусі кліща, а також через коров'яче і козяче молоко. Інкубаційний період триває 10-12 днів. Захворювання починається гостро з проявом основних синдромів: загальним інфекційним, вогнищевими ураженнями нервової системи. Температура тіла може підвищитися до 40 ° С. При виявленні кліща його можна розчавлювати або видаляти із застосуванням зусиль. Необхідно накласти на кліща ватний тампон, змочений рослинним маслом. Протягом 20-30 хв кліщ відпадає сам або легко видаляється при незначному потягивании. Ранку слід обробити йодом і терміново звернутися до лікувального закладу для проведення профілактики кліщового енцефаліту.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >