ВВЕДЕННЯ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

ОМС здійснюється відповідно до Федерального закону від 29.11.2010 № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації», який регулює відносини його суб'єктів і учасників, встановлює їх права і обов'язки.

Страховим ризиком в ОМС є певна подія, при настанні якого виникає необхідність здійснення витрат на оплату наданої застрахованій особі медичної допомоги. Страховий випадок в ОМС - це вчинилося подія (захворювання, травма, інший стан здоров'я застрахованої особи, профілактичні заходи), при настанні якого застрахованій особі надається страхове забезпечення. Страхове забезпечення являє собою виконання зобов'язань з надання застрахованій особі необхідної медичної допомоги при настанні страхового випадку і по її оплаті.

В якості суб'єктів ОМС виступають застраховані особи, страхувальники, Федеральний фонд ОМС. Учасниками ОМС є територіальні фонди ОМС, страхові медичні організації, медичні організації. Загальний механізм організації ОМС представлений на рис. 2.9.

Механізм обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації

Мал. 2.9. Механізм обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації

Застрахованими особами є громадяни Російської Федерації, які постійно або тимчасово проживають в Російській Федерації іноземні громадяни, особи без громадянства.

Страхувальниками для працюючих громадян є їх роботодавці. Страхові внески обчислюються і сплачуються до фондів ОМС відповідно до Федерального закону РФ від 24.07.2009 № 212-ФЗ «Про страхові внески до Пенсійного фонду Російської Федерації, Фонд соціального страхування Російської Федерації, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування» . В даний час тариф страхового внеску на ОМС (ст. 12 Закону) становить 5,1%. Страхувальниками для непрацюючих громадян є органи виконавчої влади суб'єктів РФ. Адміністратором страхових внесків в системі ОМС виступає ПФ РФ, який потім перераховує кошти до фондів ОМС.

Федеральний і територіальні фонди ОМС були створені як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи для реалізації державної політики в області ОМС. Федеральний фонд є страховиком в рамках реалізації базової програми ОМС. Територіальні фонди здійснюють окремі повноваження страховика в частині реалізації територіальних програм ОМС. Страхові медичні організації здійснюють окремі повноваження страховика відповідно до договору про фінансове забезпечення ОМС, що укладається з територіальним фондом.

Страховиками, що здійснюють ОМС, можуть виступати страхові медичні організації, що мають ліцензію на проведення цього виду страхування. Страхова діяльність по ОМС відповідно до чинного законодавства здійснюється на некомерційній основі.

Страхова медична організація має право одночасно проводити обов'язкове і добровільне медичне страхування, але не має права здійснювати інші види страхової діяльності. На право займатися кожним видом медичного страхування видається окрема ліцензія.

Медичну допомогу в системі ОМС надають медичні організації будь-якої форми власності, що мають відповідні ліцензії.

Державні гарантії безкоштовного надання громадянам медичної допомоги за рахунок коштів ОМС на всій території РФ встановлюються базовою програмою ОМС. На території суб'єктів РФ медична допомога надається в рамках територіальної програми ОМС. Програми розробляються з урахуванням особливостей статево-статевого складу, рівня та структури захворюваності населення суб'єкта РФ, кліматично-географічних умов регіону та транспортної доступності медичних організацій.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >