Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
Переглянути оригінал

ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНА МЕДИЦИНА - ОБ'ЄКТИВНИЙ КОМПОНЕНТ КЛІНІЧНОЇ МЕДИЦИНИ

Сьогодні лабораторія - це клінічне відділення, в якому in vitro дослідження різноманітних компонентів біопроб формують лабораторні симптоми, синдроми і, не рідко, остаточний діагноз. Інтерпретація результатів досліджень клініцистом, що володіє in vivo діагностикою і клінічним мисленням, формує уявлення про досліджуваному об'єкті, в т. Ч. Уможливлює диференціальну діагностику, характеристику фази, стадії хвороби і моніторинг лікувального впливу.

Типи лабораторних тестів:

A. Скринінговий тест, призначений для первинного виявлення хвороби і проведення дослідження в великих групах з поділом за даним показником на «здоровий» і «нездоровий» (оцінка клінічного аналізу крові або рівня цукру в крові).

Б. Діагностичний тест, призначений для цілеспрямованого виявлення захворювання в зв'язку з виявленими певними відхиленнями при об'єктивному обстеженні (визначення рівня креатиніну в крові).

B. Дифференциально діагностичний »тест, що проводиться для диференціальної діагностики конкретного захворювання або оцінки його характеристик (визначення рівня тропоніну при диференціальної діагностики гострого коронарного синдрому).

Г. Моніторинговий тест, що виконується для аналізу ефективності лікування (динаміка рівня цукру в крові у хворого з цукровим діабетом).

Клінічні лабораторні тести характеризують стан органу або організму (табл. 1).

Впливу преаналітичного, ятрогенних і аналітичних факторів варіації лабораторних результатів можуть бути мінімізовані при їх стандартизації.

Значення змісту аналіту в зразках біологічного матеріалу, отриманих як від здорових, так і від хворих людей, в найпростішому випадку формують дві криві, частково накладаються одна на іншу (рис. 1).

Таблиця 1

Приклади інформаційного змісту результатів лабораторних тестів

характер інформації

тести

Загальна орієнтація в стані пацієнта

Зміст еритроцитів і лейкоцитів в крові, рівень білка, глюкози, вміст лейкоцитів, еритроцитів в сечі

Оцінка гостроти процесу

Реактанти гострої фази, показники кислотно-лужного стану, рівень глюкози

Оцінка локалізації ураження

Системні маркери (гормони гіпофіза і периферичних ендокринних залоз). Органні маркери (серцеві маркери, функціональні печінкові і ниркові тести, простатичний специфічний антиген)

Оцінка можливої етіології

Молекулярно-біологіческіетести (ПЛР та ін.).

Тести на екзогенні патогенні організми (бактерії, віруси, гриби, паразити).

Тести на аутоантитіла

Оцінка діагнозу певної хвороби

Кортикостероїди і АКТГ - хвороба і синдром Кушинга

Катехоламіни і їх метаболіти - феохромоцитома

Гіпотетична розподіл результатів тесту серед здорових і хворих. Пояснення в тексті

Мал. 1. Гіпотетична розподіл результатів тесту серед здорових і хворих. Пояснення в тексті

При інтерпретації результатів лабораторних досліджень отримані значення класифікують як позитивні, т. Е. Що підтверджують наявність патології, і як негативні, тобто не підтверджують наявність патології. На практиці спостерігається взаємне перекриття значень результатів досліджень між групами хворих і здорових людей, що призводить до класифікації частини отриманих значень як хибнопозитивних або помилково негативні. Істинно-позитивний результат підтверджує наявність дійсно наявної патології, істінноотріцательний результат виключає її наявність. Інакше кажучи, помилково негативні результати виключає наявність хвороби, тоді як вона дійсно присутня, а хибнопозитивний результат свідчить про присутність патології, незважаючи на її відсутність в дійсності. Ці дані дозволяють судити про клінічну інформативності тестів: діагностичної чутливості, специфічності та діагностичної ефективності в цілому. Чутливість тесту відображає ймовірність його позитивного результату в присутності патології, т. Е. Висока чутливість тесту дозволяє з його допомогою виявляти хворих в загальній популяції. Специфічність тесту відображає ймовірність негативного результату за відсутності патології, що при високій специфічності дозволяє відсівати здорових з популяції з передбачуваної патологією. Комбінація діагностичної чутливості та клінічної специфічності характеризує діагностичну ефективність тесту.

Таким чином, класифікація значень результатів як істинних або помилкових залежить від вибору точки граничної величини, т. З. кордону розділу між значеннями лабораторного тесту в здорової і хворої популяції.

Для більшості клінічних ситуацій в якості граничної величини вибирають діапазон значень результатів тесту у здорових людей, що характеризується арифметичної середньої і інтервалом, обмеженим двома середніми квадратичними відхиленнями в кожну сторону. Вихід результату дослідження у пацієнта за референтні межі, властиві здоровим людям, може свідчити про наявність патології.

Для встановлення точки граничної величини з урахуванням наслідків помилкових рішень, використовується характеристична крива (ROC-curve), т. Е. Крива взаємної залежності ймовірностей хибнопозитивних і істинно позитивних результатів: вісь Y являє собою чутливість, або частоту отримання істинно позитивних результатів; по осі X відзначається частота отримання хибнопозитивних результатів (рис. 2).

Бажане співвідношення між чутливістю і специфічністю тесту досягається вибором точки граничної величини. Чим менше вигин кривої, чим ближче вона розташована до прямої, тим менш ефективний лабораторний тест.

Застосування перерахованих принципів, серед яких найважливішим є якість лабораторної діагностики, дозволяє з переконливістю використовувати результати лабораторних досліджень в форматі доказової медицини.

крива (ROC-curve, receiver-operator characteristic curve). Пояснення в тексті

Мал. 2. крива (ROC-curve, receiver-operator characteristic curve). Пояснення в тексті

 
Переглянути оригінал
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук