Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ «В МІСЦІ ЛІКУВАННЯ», ВИКОНУВАНІ НЕЛАБОРАТОРНИМ ПЕРСОНАЛОМ

В даний час для лабораторної діагностики при ургснтних станах використовується широкий асортимент високочутливих і специфічних методів, таких як визначення рівня тропонінів, міоглобіну, МВ-КФК (мас) при гострим коронарним синдромом, BNP при серцевій недостатності, глікемії при цукровому діабеті, складу сечі при різних захворюваннях нирок, печінки.

Лабораторна діагностика інфаркту міокарда та нестабільної стенокардії в місці лікування

Досягнення фармакотерапії і сучасні медичні технології обумовлюють актуальність ранньої лабораторної діагностики метаболічних порушень для адекватної тактики лікування.

Серцево-судинні захворювання залишаються головною причиною високої летальності в індустріально розвинених країнах і в Росії. Незважаючи на очевидний успіх в лікуванні інфаркту міокарда (ІМ) та нестабільної стенокардії (НС) як основних форм гострого коронарного синдрому (ГКС), на їх частку припадає понад 50% всіх смертельних випадків.

Ключовими проблемами ведення пацієнтів з ГКС є швидка і точна діагностика, відбір хворих на ранніх етапах госпіталізації, оцінка ступеня ризику і прогнозу захворювання, призначення адекватної системи лікувальних процедур.

За частотою та серйозності наслідків серед метаболічних порушень, в діагностиці яких головні позиції займають лабораторні технології, лідирує діагностика некрозу міокарда при гострим коронарним синдромом.

Існуючі традиційні лабораторні методи дослідження в діагностиці ОКС - визначення активності аспартатамінотрансферази (ACT), креатинфосфокінази (КФК і КФК-МВ), лактатдегідрогенази (ЛДГ) - при високій чутливості бажаного рівня специфічності не досягають. Крім того, методи визначення активності, а не маси цих ферментів не мають прямої кореляції з обсягом ураження тканини міокарда, а особливості кінетики ферментів ускладнюють діагностику ГКС.

Істотним внеском у вирішення перерахованих вище проблем стало запровадження в клінічну практику визначення тропонінів I і Т (ТН1 і ТНТ), маси ізоферменту креатинфосфокінази-МВ (КФК-МВ), міогло- біна, рекомендованих Всеросійським науковим товариством кардіологів.

Тропоніни I і Т входять до складу тропонінового комплексу, який пов'язаний з тропоміозіном, що створює з актином тонкі філаменти міоцитів, що беруть участь в кальційзалежних регуляції акту скорочення - розслаблення.

Тн1 і ТНТ - абсолютно специфічні міокардіальні протеїни, які диференціюються імунохімічний, і численними дослідженнями продемонстрована їх висока діагностична чутливість. Збільшення вмісту тропонінів виявляється через 3-4 год від початку ангінозного нападу, діапазон діагностичної значущості (т. Е. Часу, протягом якого визначається підвищений рівень маркера) в основному обмежується 1-7 цілодобово, значно варіюючись у окремих хворих. Це пояснюється тим, що тропоніни знаходяться в кардіоміоциті в двох фракціях: вільно в цитоплазмі і в складі скорочувальних волокон, тому при пошкодженні міокарда спочатку вивільняється цитозольні, потім більш повільна фракція. З урахуванням цієї особливості рекомендовано повторне (після 6-12 годин спостереження) визначення тропоніну у пацієнтів з підозрою на розвиток ОКС без підйому сегмента ST. Ефективний діагностичний період пролонгується до 7-14 діб, тому ТНТ і пізній діагностичний маркер дозволяють виявити пропущений інфаркт міокарда (ІМ).

Будь-який з нижченаведених критеріїв відповідає діагнозу гострого, що розвивається або недавнього ІМ:

  • 1. Типовий підйом і поступове зниження (тропоніну) або більш швидкий підйом і зниження (КФК-МВ) біохімічних маркерів міокардіального некрозу в поєднанні принаймні з одним з таких ознак:
    • • ішемічні симптоми;
    • • розвиток патологічного Q на ЕКГ;
    • • ЕКГ-зміни, що вказують на ішемію (елевація або депресія сегмента ST);
    • • при проведенні коронарних процедур (наприклад, коронарна ангіопластика).
  • 2. Виявлення ІМ патологом.

Концентрація тропоніну I при ГІМ складає для аналізаторів стаціонарного типу 0,5 нг / мл при 96% -ної діагностичної чутливості і 94% -ної специфічності. У практиці «прикроватной діагностики» діагностично значимий рівень ТН1 становить до 1,5 нг / мл.

Визначення активності ізоферменту КФК-МВ в сироватці крові, починаючи з перших годин хвороби, є загальноприйнятим і поширеним в клінічній практиці методом діагностики ІМ. Однак цей метод має ряд недоліків: він може виявити підвищення ізоферменту в крові дещо пізніше, ніж це відбувається фактично при ІМ, що пов'язано з наявністю природних інгібіторів ізоферменту в кровотоці - ряду метаболітів, білків, а також лікарських засобів, що використовуються в терапії ІМ (гепарин , бета-блокатори, інгібітори АПФ і ін.).

Більш точний і чутливий метод - імунохімічний аналіз визначення маси КФК-МВ. Технологія дослідження не має перехресних реакцій з іншими изоформами ферменту і не залежить від інгібіторів КФК-МВ, що дозволяє використовувати визначення маси КФК-МВ для розпізнавання ІМ вже з перших годин захворювання.

Визначення міоглобіну - рівень підвищується вже через 2 години після ангінозного нападу і досягає максимальних значень через 4 ч, що робить його раннім маркером пошкодження міокарда з високою діагностичною чутливістю. Повторне підвищення рівня міоглобіну є достовірним показником розширення зони некрозу або повторного ІМ. Однак тест не володіє належною специфічністю, оскільки причинами підвищення рівня міоглобіну можуть бути патологічні процеси з пошкодженням, некрозом або лизисом скелетних м'язів. Крім того, відзначається короткий діапазон діагностичної значущості (12-24 год).

В технології тест-касет ТОВ «cut-off» діагностично значимий рівень для СК-М В становить 5 нг / мл, а для міоглобіну - 50 нг / мл.

Обов'язковою умовою для отримання достовірного результату є дотримання правил преаналітичного етапу.

Лабораторна діагностика микроангиопатий - дослідження наявності мікроальбумінурії

Під терміном «микроальбуминурия» розуміють екскрецію альбуміну з сечею в кількості, що перевищує фізіологічну норму, але нижче меж чутливості зазвичай використовуваних методів: за 24 год більше

30 мг (> 20 мкг / хв) - 300 мг альбуміну (200 мкг / хв). Розуміння діагностичного значення мікроальбумінурії потребує врахування патофізіологічних механізмів цього процесу.

Мікроальбумінурія спостерігається у пацієнтів з дисліпідемією, гіпертензією, порушенням толерантності до глюкози, і її можна розглядати як тест ранньої діагностики атеросклерозу, діабетичної нефропатії і нефропатії вагітних.

Виявлення мікроальбумінурії у хворих на інсулінозалежний цукровий діабет з імовірністю 80% свідчить, що в найближчі 5-7 років хворий «добереться» до вже 4-й - клінічної - стадії діабетичної нефропатії і процес склерозування клубочків починає носити незворотній характер.

Успіхи ендокринології привели до того, що проблема порятунку хворих на цукровий діабет в значній мірі лягла на плечі нефрологів, оскільки діабетична нефропатія сьогодні - найчастіша причина термінальної ниркової недостатності. Інакше кажучи, дослідження наявності мікроальбумінурії як маркера ранньої діагностики мікроангіопатії при діабетичної і гіпертонічної нефропатії розраховане на своєчасну фармакотерапию для відновлення ниркової паренхіми.

Мікроальбумінурію потрібно визначати у здорових і звести цей аналіз в ранг скринінгових досліджень для виявлення, наприклад, цукрового діабету, до якого конкретний пацієнт може бути схильний. Така тенденція дозволяє сподіватися на те, що клінічна лабораторна діагностика може претендувати на ключові позиції в профілактиці захворювань і підвищенні ефективності системи охорони здоров'я шляхом впровадження «Паспорти здоров'я».

Забір проби і зберігання:

  • • Проби свсжесобранной сечі не вимагають спеціальних підготовчих процедур.
  • • Зразки збираються в чистий скляний або пластиковий контейнер.
  • • Якщо тестування не буде проведено негайно, то зразки необхідно зберігати в холодильнику.
  • • Зразки повинні знаходитися при кімнатній температурі деякий час перед початком тестування.
  • • Зразки, що містять преципитат, повинні бути очищені перед дослідженням, так як інакше результати можуть виявитися недостовірними.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук