Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
Переглянути оригінал

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Причиною розвитку ІХС майже в 95% випадків є атеросклероз коронарних артерій. У самому узагальненому вигляді це порушення жирового (ліпідного), білкового обміну та системи гемостазу, що характеризується відкладенням холестерину (ХС) та інших речовин в пухкої сполучної тканини стінки артерії з подальшим формуванням специфічних утворень - атеросклеротичних бляшок. Останні проникають в просвіт артерій, викликають його звуження і внаслідок цього - недостатнє надходження кисню і поживних речовин в серцевий м'яз. Нестача кисню (гіпоксія) призводить до порушення життєдіяльності (ішемії) клітин серця. Ступінь вираженості ішемії залежить від величини, кількості та місця розташування бляшок, що визначають ступінь звуження просвіту артерій, інтенсивність і обсяг кровопостачання серця. Бляшка може повністю закрити просвіт, особливо при порушенні її цілісності та освіті тромбу (згустку).

Поряд з атеросклерозом коронарних артерій і їх тромбозом причинами ІХС можуть бути спазм (скорочення) незмінених або уражених атеросклеротичним процесом коронарних артерій, минуща агрегаціятромбоцитів і тромбоз.

Виникненню і прогресу ІХС сприяють наступні основні чинники ризику:

  • • артеріальна гіпертензія (АТ> 140/90 мм рт. Ст.);
  • • порушення жирового обміну і підвищення рівня ХС в крові;
  • • куріння;
  • • порушення вуглеводного обміну і цукровий діабет;
  • • недостатня фізична активність (гіподинамія);
  • • надлишкова маса тіла (ожиріння);
  • • психоемоційне напруження (стрес);
  • • спадкова схильність (сімейний анамнез раннього розвитку ІХС).

Певне значення мають порушення жирового обміну - високий рівень ХС ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) і тригліцеридів (ТГ), низький рівень ХС ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) в крові, а також зниження функції статевих залоз (постменопауза) у жінок.

Основні клінічні форми ІХС:

  • • стенокардія:
    • - стенокардія напруги;
    • - спонтанна стенокардія (стенокардія спокою);
    • - нестабільна стенокардія (НС);
  • • інфаркт міокарда (ІМ):
  • - І М з зубцем Q;
  • - ІМ без зубця Q;
  • • постінфарктний кардіосклероз.

Основні ускладнення ІХС:

  • • раптова коронарна (серцева) смерть;
  • • порушення ритму серця;
  • • серцева недостатність.

Складність діагностики НС і ІМ, особливо на догоспітальному етапі, дозволяє об'єднати ці стану до встановлення точного діагнозу терміном «гострий коронарний синдром». Останній може бути запідозрений у хворих:

  • • після затяжного (> 15 хв) нападу болю за грудиною;
  • • з вперше виникла стенокардією;
  • • з посиленням інтенсивності і тривалості стабільної стенокардії, яка раніше була діагностована;
  • • при виникненні нападів стенокардії в спокої.

Крім перерахованих клінічних форм ІХС, існує так звана безбольова ішемія міокарда (ББІМ), диагностируемая за допомогою

ЕКГ, її добового моніторування, методів і проб з фізичним навантаженням.

Виділяються 2 основні варіанти перебігу ІХС:

  • • з раптовим розвитком проявів захворювання і його ускладнення - гострого коронарного синдрому (НС, ІМ, раптова смерть);
  • • з поступовим прогресуванням - стабільна стенокардія напруги.

При першому варіанті відбуваються розрив або надрив поверхні атеросклеротичної бляшки, спазм коронарної артерії і утворення тромбу (гостра тромботическая оклюзія). Найчастіше це спостерігається у пацієнтів без проявів стенокардії напруги, що мають невеликі, стенозіру- ющие <50% просвіту коронарної артерії атеросклеротичні бляшки з підвищеним вмістом ліпідів і тонкої капсулою ( «нестабільні бляшки»). Невипадково більш ніж у 60% хворих гострий коронарний синдром - перший прояв ІХС.

Другий варіант характеризується поступовим формуванням «гемодинамічно значущих», стенозуючих> 50% просвіту коронарної артерії атеросклеротичних бляшок з щільною капсулою і меншим вмістом ліпідів ( «стабільні бляшки»). Вони менше схильні до розривів, що частіше характеризують протягом стабільної стенокардії напруги.

 
Переглянути оригінал
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук