ЕТІОПАТОГЕНЕЗ

Причиною розвитку ІХС майже в 95% випадків є атеросклероз коронарних артерій. У самому узагальненому вигляді це порушення жирового (ліпідного), білкового обміну та системи гемостазу, що характеризується відкладенням холестерину (ХС) та інших речовин в пухкої сполучної тканини стінки артерії з подальшим формуванням специфічних утворень - атеросклеротичних бляшок. Останні проникають в просвіт артерій, викликають його звуження і внаслідок цього - недостатнє надходження кисню і поживних речовин в серцевий м'яз. Нестача кисню (гіпоксія) призводить до порушення життєдіяльності (ішемії) клітин серця. Ступінь вираженості ішемії залежить від величини, кількості та місця розташування бляшок, що визначають ступінь звуження просвіту артерій, інтенсивність і обсяг кровопостачання серця. Бляшка може повністю закрити просвіт, особливо при порушенні її цілісності та освіті тромбу (згустку).

Поряд з атеросклерозом коронарних артерій і їх тромбозом причинами ІХС можуть бути спазм (скорочення) незмінених або уражених атеросклеротичним процесом коронарних артерій, минуща агрегаціятромбоцитів і тромбоз.

Виникненню і прогресу ІХС сприяють наступні основні чинники ризику:

  • • артеріальна гіпертензія (АТ> 140/90 мм рт. Ст.);
  • • порушення жирового обміну і підвищення рівня ХС в крові;
  • • куріння;
  • • порушення вуглеводного обміну і цукровий діабет;
  • • недостатня фізична активність (гіподинамія);
  • • надлишкова маса тіла (ожиріння);
  • • психоемоційне напруження (стрес);
  • • спадкова схильність (сімейний анамнез раннього розвитку ІХС).

Певне значення мають порушення жирового обміну - високий рівень ХС ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) і тригліцеридів (ТГ), низький рівень ХС ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) в крові, а також зниження функції статевих залоз (постменопауза) у жінок.

Основні клінічні форми ІХС:

  • • стенокардія:
    • - стенокардія напруги;
    • - спонтанна стенокардія (стенокардія спокою);
    • - нестабільна стенокардія (НС);
  • • інфаркт міокарда (ІМ):
  • - І М з зубцем Q;
  • - ІМ без зубця Q;
  • • постінфарктний кардіосклероз.

Основні ускладнення ІХС:

  • • раптова коронарна (серцева) смерть;
  • • порушення ритму серця;
  • • серцева недостатність.

Складність діагностики НС і ІМ, особливо на догоспітальному етапі, дозволяє об'єднати ці стану до встановлення точного діагнозу терміном «гострий коронарний синдром». Останній може бути запідозрений у хворих:

  • • після затяжного (> 15 хв) нападу болю за грудиною;
  • • з вперше виникла стенокардією;
  • • з посиленням інтенсивності і тривалості стабільної стенокардії, яка раніше була діагностована;
  • • при виникненні нападів стенокардії в спокої.

Крім перерахованих клінічних форм ІХС, існує так звана безбольова ішемія міокарда (ББІМ), диагностируемая за допомогою

ЕКГ, її добового моніторування, методів і проб з фізичним навантаженням.

Виділяються 2 основні варіанти перебігу ІХС:

  • • з раптовим розвитком проявів захворювання і його ускладнення - гострого коронарного синдрому (НС, ІМ, раптова смерть);
  • • з поступовим прогресуванням - стабільна стенокардія напруги.

При першому варіанті відбуваються розрив або надрив поверхні атеросклеротичної бляшки, спазм коронарної артерії і утворення тромбу (гостра тромботическая оклюзія). Найчастіше це спостерігається у пацієнтів без проявів стенокардії напруги, що мають невеликі, стенозіру- ющие <50% просвіту коронарної артерії атеросклеротичні бляшки з підвищеним вмістом ліпідів і тонкої капсулою ( «нестабільні бляшки»). Невипадково більш ніж у 60% хворих гострий коронарний синдром - перший прояв ІХС.

Другий варіант характеризується поступовим формуванням «гемодинамічно значущих», стенозуючих> 50% просвіту коронарної артерії атеросклеротичних бляшок з щільною капсулою і меншим вмістом ліпідів ( «стабільні бляшки»). Вони менше схильні до розривів, що частіше характеризують протягом стабільної стенокардії напруги.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >