Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

СТЕНОКАРДІЯ

Стенокардія (грудна жаба) - клінічний синдром, що виявляється почуттям дискомфорту або болем в грудній клітці, розвиток яких пов'язаний з тимчасовою ішемією міокарда внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні і його доставкою по коронарних артеріях. Така ситуація складається при звуженні просвіту коронарних артерій на 50-70%.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА

Основними клінічними проявами захворювання є болі за грудиною, які хворі характеризують як тиснуть, що стискають, що розпирають, пекучі. Вони найчастіше вказують на місце болю нс одним пальцем, а всією долонею або кулаком, притискаючи їх до грудини або зліва від неї.

Біль може поширюватися (віддавати) в шию, в ліве плече, в ліву руку, в спину і рідше - в нижню щелепу, епігастральну область, праву половину грудної клітки і праву руку. Приступ виникає на висоті фізичного навантаження (стенокардія напруги). Біль може супроводжуватися почуттям страху смерті, тривогою, загальною слабкістю, пітливістю, нудотою. Тривалість больових нападів не перевищує, як правило, 15 хв. Вони повністю проходять після припинення фізичного навантаження або застосування нітрогліцерину протягом кількох хвилин. Провокують виникнення нападів стенокардії фізичні та психоемоційні навантаження, охолодження, куріння, підвищення артеріального тиску, надмірна їжа, несприятливі погодні умови.

Зазвичай напади стенокардії виникають при виході пацієнта з приміщення на вулицю в холодну вітряну погоду.

Можливі атипові прояви стенокардії: пацієнти відзначають відчуття тяжкості за грудиною, утруднення дихання, брак повітря, слабкість, серцебиття, біль в епігастральній ділянці, печію. Ці еквіваленти стенокардії виникають і проходять при тих же умовах, що і біль за грудиною.

Своєчасна діагностика стенокардії напруги важлива для визначення подальшої тактики медичної допомоги, розроблені алгоритми її діагностики, засновані на клінічних симптомах (табл. 11).

Таблиця 11

Клінічна класифікація болю в грудній клітці

вид болю

критерії

типова

стенокардія

Відповідає 3 з представлених критеріїв:

  • • загрудинний дискомфорт (біль) з типовими характеристиками;
  • • провокуючі фактори: фізичне напруження або емоційний стрес;
  • • дискомфорт (біль) купіруються після відпочинку або прийому нітрогліцерину

атипова

стенокардія

Відповідає 2 з представлених критеріїв

некардіальной

біль

Відповідає 1 критерієм або не відповідає жодному з представлених критеріїв

В цілому для стенокардії характерні наступні болю:

  • • гострого, проколюючого характеру;
  • • мінливі при диханні, зміні положення тіла;
  • • зберігаються кілька годин;
  • • локалізуються вище нижньої щелепи, нижче епігастральній ділянці;
  • • локалізуються на невеликій ділянці в лівій половині грудної клітини.

Стенокардія може бути стабільною і нестабільною.

Стабільна стенокардія характеризується досить тривалим (не менше 2 місяців) збереженням на одному рівні сили, частоти і тривалості больових нападів, що виникають при певних ситуаціях (швидкій ходьбі, після їжі, при психоемоційних навантаженнях і ін.). Залежно від переносимості фізичних навантажень виділяють 4 її функціональних класу:

  • • I - звичайна фізична активність не викликає дискомфорту (болі), який провокує лише тривала або інтенсивне фізичне навантаження;
  • • II - невелике обмеження звичайної фізичної активності; стенокардія виникає в результаті швидкої ходьби або швидкого підйому по сходах, після їжі, на холоді, в вітряну погоду, під впливом емоційного стресу, в перші кілька годин після підйому з ліжка, під час ходьби на відстань понад 200 м по рівній місцевості або під час підйому по сходах більше ніж на 1 проліт в звичайному темпі при нормальних умовах;
  • • III - виражене обмеження звичайної фізичної активності; напад стенокардії виникає в результаті ходьби на відстань від 100 до 200 м по рівній місцевості або при підйомі по сходах більше ніж на 2 прольоту в звичайному темпі при нормальних умовах;
  • • IV - неможливість виконувати будь-який вид фізичної діяльності без виникнення неприємних відчуттів; напад може виникнути і в спокої (стенокардія спокою).

Крім стабільної стенокардії, обумовленої транзиторною (скороминущої) ішемією міокарда при фізичному навантаженні, виділяють вазоспастичну стенокардію і ББІМ. При вазоспастичну стенокардії (варіантної, стенокардії Принцметала) відсутній чіткий взаємозв'язок нападу з фізичним навантаженням; він розвивається частіше в спокої, вночі між північчю і 8 год ранку, а також при виході на холод і провокується психоемоційними факторами.

ББІМ. Клінічна практика показала, що виражений атеросклероз коронарних артерій може протікати безсимптомно і виявляється тільки на аутопсії у осіб, померлих раптово. У 1/4 хворих з ІМ він діагностували тільки при ретроспективному аналізі серії ЕКГ, причому у половини цих хворих він протікав без больового синдрому. ББИ М зазвичай виявляється під час проб з фізичним навантаженням і при добовому мо ніторірованіі ЕКГ, а також при планових реєстраціях ЕКГ. ББІМ - несприятлива прогностична ознака, так як шкідливу дію ішемії на міокард визначається не наявністю болю, а виразністю і тривалістю ішемії.

Якщо на підставі клінічних проявів медсестра запідозрила у пацієнта стенокардію, вона повинна проінформувати про це лікаря, так як є показання для кардіологічного обстеження цього хворого амбулаторно або в умовах кардіологічного відділення стаціонару.

НС зумовлена прогресуванням атеросклерозу, нерідко з тромбозом і раптової обструкцією просвіту коронарних артерій і подальшим зменшенням надходження крові в міокард. Вона проявляється почастішанням, посиленням інтенсивності і збільшенням тривалості больових нападів, нерідко виникають при незначному фізичному навантаженні і в спокої. Для їх усунення вдаються до більш високих доз нітрогліцерину, які в ряді випадків виявляються неефективними.

Клінічні форми НС:

  • вперше виникла стенокардія - приступи болю виникли протягом 2 останніх місяців;
  • прогресуюча стенокардія - частота і (або) тривалість ангінозних нападів збільшується, толерантність до навантажень знижується, з'являються напади в спокої, а також знижується ефективність антіан- гінальние препаратів; при розвитку НС хворий переходить не менше ніж на 1 клас вгору, згідно функціональної класифікації;
  • стенокардія спокою - напади в спокої тривалістю більше 20 хв протягом 2 місяців.

НС відноситься до невідкладних станів з високим ризиком розвитку інфаркту міокарда і раптової смерті. Медсестра може запідозрити НС, якщо ангінозний напад:

  • • розвинувся вперше в житті;
  • • виникає при меншій фізичному навантаженні, ніж раніше, і частіше;
  • • триває більше 20 хв, і потрібно прийом нітрогліцерину в більшій дозі, ніж раніше;
  • • має нові зони іррадіації болю.

Виражена слабкість, холодний піт, серцебиття, задишка, зниження артеріального тиску, відчуття страху дозволяють медсестрі запідозрити ІМ. Такі хворі підлягають негайній госпіталізації в кардіологічне відділення. Відмінні ознаки стенокардії та ІМ представлені в табл. 12.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

  • • загальний аналіз крові;
  • • визначення концентрації глюкози в крові натще;
  • • розгорнутий ліпідний профіль: загальний ХС, ЛПВЩ, ЛПНЩ, ТГ натще;
  • • концентрація креатиніну в крові.

При наявності спеціальних показань визначаються наступні показники:

  • • маркери пошкодження міокарда (серцевий тропонін);
  • • тиреоїднігормони.

Слід уважно стежити за рівнем холестерину і тригліцеридів в крові, який не повинен перевищувати відповідно 5,2 і 1,6 ммоль / л.

Підтверджують або виключають діагноз захворювання результати інструментальних досліджень:

  • • ЕКГ в спокої показана всім пацієнтам з болем в грудній клітці; бажано записати її в момент нападу болю;
  • • реєстрація ЕКГ під час виконання пацієнтом фізичного навантаження (велоергометр, тредміл);
  • • цілодобова запис ЕКГ (холтерівське моніторування).

За призначенням лікаря застосовують і складніші методи діагностики - ехокардіографію в спокої і при фізичному навантаженні, коронарну ангіографію (контрастне дослідження магістральних коронарних артерій серця), причому показання до проведення останньої повинні бути строго аргументовані и.

ЕКГ, особливо на тлі фізичного навантаження, сприяє виявленню метаболічних змін (ішемії) серцевого м'яза, оцінці тяжкості і прогнозу ІХС. При неможливості виконання пробі фізичним навантаженням у зв'язку з наявністю супутніх захворювань або протипоказань до навантажувальним тестів використовують черезстравохідну предсердную електричну стимуляцію або фармакологічні «навантажувальні» проби.

Таблиця 12

Клінічні прояви стенокардії та ІМ

ознака

стенокардія

ІМ

поява болю

Чаші при фізичному навантаженні

Чаші в спокої

характер болю

Слабка, помірна, сильна

Дуже сильна, нестерпний

тривалість болю

Від декількох хвилин до півгодини

Від кількох годин до 2 діб

іррадіація болю

Типова - в ліву руку, плече, лопатку

Типова і атипова - в праву половину грудної клітки, хребет

застосування нітрогліцерину

знімає біль

Чи не знімає біль

Пульс

Нормальною частоти, ритмічний, повний

Прискорений, аритмічний, (екстрасистолія), слабкого наповнення

АТ

Нормальне, іноді підвищено

знижений

Нудота блювота

Виникають виключно рідко

виникають нерідко

Температура тіла

Нормальна

часто підвищується

Підвищення вмісту лейкоцитів в крові

немає

є

ЕКГ

Без змін або з ознаками ішемії міокарда

Ознаки ІМ з характерною динамікою

Холтерівське моніторування може дати додаткові діагностичні відомості і зареєструвати безбольової епізоди ішемії міокарда. Ехокардіографія дозволяє оцінити функціональний стан клапанів і м'язи серця, виявити зміни скорочувальної здатності міокарда. Коронарна ангіографія може дати важливі відомості, що стосуються локалізації та ступеня вираженості уражень (стенозирования) коронарних артерій, що визначають показання до хірургічного лікування.

За свідченнями в умовах спеціалізованих кардіологічних центрів для визначення причин больового синдрому проводяться перфузионная двомірна сцинтиграфія міокарда з 201 Та й однофотонная емісійна комп'ютерна томографія.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук