Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ЛІКУВАННЯ

Головна роль у вирішенні різних проблем пацієнта належить немедикаментозного і медикаментозного лікування, спрямованого на нормалізацію артеріального тиску, зменшення вираженості або усунення несприятливих клінічних проявів АГ і супутніх захворювань, поліпшення якості життя і зниження смертності.

Суть профілактики і немедикаментозного лікування АГ - дотримання правил здорового способу життя. Надзвичайно важливі: правильне (раціональне) харчування; строго індивідуалізована фізична активність; ослаблення або виключення психоемоційних напружень і шкідливих професійних і побутових впливів (шум, вібрація і ін.); відмова від шкідливих звичок; при наявності надлишкової маси тіла та ожиріння - зниження маси тіла; застосування психотерапії, фізіотерапії, фітотерапії та лікувальної фізкультури.

Харчовий режим повинен передбачати наявність в раціоні достатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінеральних речовин з обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів, тваринних жирів, кухонної солі (не більше 5 г / добу - 1 год. Ложка) при калорійності 1800- 2000 ккал / добу. Вживання рідини обмежують при набряках на тлі хронічної серцевої недостатності. Бажано приймати їжу не рідше 4-5 разів на день малими порціями в один і той же час. Чи не рекомендують жирне м'ясо, міцні м'ясні бульйони, яловичий, баранячий, свинячий жири, субпродукти (печінка, нирки, мізки), вершкове масло, сало, гострі, солоні і жирні закуски. Обмежують споживання вершків, сметани, жирного сиру, яєць, кави, какао та алкогольних напоїв.

Слід віддавати перевагу стравам з нежирних м'яса, риби та птиці, круп і макаронних виробів, вегетаріанським, молочним і овочевих супів, нежирного молока, сиру, сиру. Збільшують вміст в раціоні рослинних масел - кукурудзяного, соняшникової та оливкової. У раціоні повинні бути представлені багаті мінеральними речовинами і вітамінами овочі та фрукти. З метою збільшення надходження в організм солей калію вживають багаті ними родзинки, урюк, чорнослив, абрикоси, персики, горох, квасоля, морську капусту, печена картопля.

При неефективності немедикаментозного лікування вдаються до медикаментозного. З цією метою лікар призначає лікарські препарати, які ефективно знижують АТ, захищають від поразки головний мозок, серце, нирки, очі і інші органи, надають найменш виражена побічна (негативне) дію, покращують якість і збільшують тривалість життя.

При призначенні гіпотензивних препаратів враховують зміни серця, шлунково-кишкового тракту, печінки і нирок, від стану яких залежать ефективність і переносимість лікарських засобів.

Використовуються такі основні групи гіпотензивних препаратів:

  • сечогінні засоби (діуретики): гіпотіазид, індапамід (арифон), амілорид, спіронолактон (верошпирон) та ін .;
  • p-адреноблокатори: пропранолол (анаприлін), атенолол, метопролол, ацебутолол, бетаксолол, бісопролол, карведилол та ін ;.
  • антагоністи кальцію: ніфедипін ретард, амлодипін, іерадіпін, фе лодіпін, верапаміл, верапаміл ретард, дилтіазем, дилтіазем ретард та ін .;
  • інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ): капто- дод, квінаприл, лізиноприл, еналаприл, периндоприл, фозиноприл і ін .;
  • блокатори ангіотензинових рецепторів: лозартан (козаар, Гізаар), валсартан (діован), телмісартан (Мікардіс) і ін .;
  • блокатори а ^ адренорецепторів: доксазозин (кардура), теразозин (хайтрін), празозин (пратсіол, адверзутен);
  • препарати центральної нейротропної дії: гуанфацин (есту- лик), клонідин (гемитон, катапрессан, клофелін), метилдопа (альдомет, допегит), моксонидин (Фізіотенс, цинт).

Сечогінні засоби і антагоністи кальцію використовують для початкового лікування хворих АГ, в першу чергу - І С Г. Діуретики призначають в комбінації з іншими препаратами, що знижують артеріальний тиск. Тактика лікування: кількість використовуваних гіпотензивних засобів і тривалість їх застосування залежать від вираженості (тяжкості) клінічного перебігу АГ, наявності супутніх захворювань і ризику розвитку серцево-судинних ускладнень.

Нерідко виникає необхідність в застосуванні препаратів, що знижують рівень холестерину в крові (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, нікотинова кислота та ін.), Що поліпшують реологічні властивості крові і зменшують ризик розвитку тромботичних ускладнень: аспірин, тромбо АСС, плавикого (зілт) і ін., оптимізують обмінні процеси в серцевому м'язі (предуктал, мілдронат, фосфокреатин і ін.).

Зниження АТ проводять обережно і поступово, використовують низькі початкові дози бажано довготривалих (пролонгованих) гіпотензивних засобів з метою запобігання можливих ортостатичних реакцій. Медсестра контролює виконання призначень лікаря, оцінює динаміку показників артеріального тиску, виявляє побічні ефекти лікарських засобів.

Побічна дія діуретиків може проявитися найчастіше при тривалому прийомі гипотиазида порушеннями електролітного (гіпокаліе- мія), ліпідного (гіперхолестеринемія), вуглеводного (гіперглікемія) і пуринового (гіперурикемія) обміну, що вимагає регулярного контролю і реєстрації ЕКГ.

Побічні ефекти р- блокаторів - погіршення ліпідного складу крові і гіпоглікемія - зустрічаються рідко, особливо при прийомі метопро- лола, бетаксололу і карведилолу.

Небажані ефекти антагоністів кальцію можуть проявитися приливами жару, тахікардією, головним болем, гіпотонією, периферійними набряками (найчастіше - щиколоток) і викликані судинорозширювальну дію препаратів.

Найбільш часте і характерне побічна дія І АиФ - сухий кашель, рідше - швидке зниження артеріального тиску. Гіпотонія частіше виникає в перші дні прийому препарату у пацієнтів із спочатку високими показниками АТ, недостатністю кровообігу і приймають сечогінні.

Побічні ефекти блокаторів ангіотензинових рецепторів розвиваються рідше, ніж антагоністів кальцію і І АиФ. При їх прийомі не спостерігається вазоділатаціонним набряку, а частота появи сухого кашлю така ж, як і при прийомі плацебо.

З нечисленних побічних ефектів а ^ -адреноблокаторов слід зазначити «ефект першої дози». Його прояви - головний біль, запаморочення, виражена гіпотонія аж до колапсу. Можуть спостерігатися безсоння, сухість у роті, нудота, діарея. При тривалому прийомі препаратів цієї групи можливий розвиток набряків і загострення виразкової хвороби.

Для гіпотензивних препаратів центральної дії характерна численність побічних ефектів: слабкість, сонливість, головний біль, ортостатична гіпотонія, сухість у роті, нудота, почервоніння верхньої половини тулуба, затримка натрію і набряки. Рідше спостерігаються підвищення температури, пронос, міалгії і артралгії, висипання на шкірі, холестаз, синдром паркінсонізму, гемолітична жовтяниця, лейкопенія і тромбоцитопенія цитопения. Тому в амбулаторній практиці ці препарати застосовуються рідко.

Хворий повинен бути орієнтований на регулярне і тривале застосування лікарських засобів, що сприяє стійкому зниження АТ до цільового рівня своєї вікової групи: для хворих похилого віку це <140/80 мм рт. ст. і лише в разі важкої і тривало існуючої А Г допустимо підвищення артеріального тиску до 160 / 90-150 / 80 мм рт. ст. Слід застерегти пацієнта від самолікування і нагадати, що рішення про призначення і скасування препаратів, їх комбінаціях і дозуванні приймає лікар.

Медсестра зобов'язана своєчасно діагностувати ГК, надати долікарську медичну допомогу і інформувати про це лікаря. Хворому треба забезпечити повний спокій: заспокоїти, посадити або укласти в ліжко, послабити стискує одяг. Слід невідкладно виміряти артеріальний тиск, дізнатися його звичайні ( «робочі») цифри, назви і дози використовуваних лікарських препаратів і, якщо криз розвинувся в домашніх умовах, викликати лікаря «швидкої допомоги». Для внутрішнього застосування (під язик) використовують препарати швидкої дії: 1-2 табл, клофеліну (0,075- 0,15 мг), корінфара (10-20 мг), а при болях в області серця - нітрогліцерину (1,25-2, 5 мг).

Лікування кризів проводять поетапно: спочатку застосовують таблетірован- ні форми, потім - препарати для внутрішньом'язового і внутрішньовенного введення. Важливим принципом є поступове зниження артеріального тиску. Подальші заходи з лікування кризу визначає лікар (внутрішньовенні ін'єкції клофеліну, еуфіліну, еналаприлу, сечогінних засобів - фу- росеміда, внутрішньом'язовіін'єкції сульфату магнію і ін.).

В сестринській щоденнику відображають час виникнення і симптоми ГК, цифри АТ, частоту і ритмічність пульсу, а також назви, дози і час введення призначених лікарем гіпотензивних препаратів. Через 30 хв і 1 ч після введення медсестра вимірює артеріальний тиск, визначає частоту і ритмічність пульсу. В процесі подальшого спостереження вона оцінює динаміку змін АТ, клінічної картини захворювання, виявляє нові проблеми пацієнта і сприяє їх вирішенню, надає йому психологічну підтримку.

Показання до госпіталізації хворих А Г:

  • • неясність діагнозу і необхідність в спеціальних, частіше - інвазивних, методах досліджень для уточнення форми АГ;
  • • труднощі в підборі медикаментозної терапії;
  • • часті ГК, рефрактерна А Г.

Показання до екстреної госпіталізації:

  • • ГК, нс Купірує на догоспітальному етапі;
  • • ГК з вираженими проявами гіпертонічної енцефалопатії;
  • • ускладнення ЛГ, що вимагають інтенсивної терапії і постійного лікарського спостереження: гострий коронарний синдром, набряк легенів, гостре порушення мозкового кровообігу, гостро виникли порушення зору та ін .;
  • • злоякісна АГ.

ПРОФІЛАКТИКА

Медсестра спільно з лікарем, пацієнтом і членами його сім'ї бере участь в заходах щодо попередження розвитку (первинна профілактика) та уповільнення прогресування (вторинна профілактика) АГ. Способи первинної і вторинної профілактики багато в чому однакові. Вони були розглянуті вище при описі немедикаментозного лікування. Додатково зазначимо, що можливість попередження прогресування АГ багато в чому залежить від бажання і можливостей людини змінити стиль життя, від здатності медичних працівників переконати пацієнта регулярно і тривало застосовувати гіпотензивні та інші лікарські засоби, навчити його навичкам самостійного контролю артеріального тиску, організувати йому психологічну, фізичну та економічну підтримку в родині.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук