Навігація
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
Переглянути оригінал

БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Бронхіальна астма (БА) - хронічне рецидивуюче захворювання дихальних шляхів, в основі якого лежать запалення і підвищена готовність бронхів до спазму. Клінічно БА проявляється нападом задухи, обумовленого бронхоспазмом, гіперсекрецією і набряком слизової оболонки бронхів.

Клінічне значення цього захворювання визначається досить високою поширеністю (3-5%) серед населення земної кулі і несприятливим впливом на стан здоров'я і якість життя людей.

БА відносять до захворювань із спадковою схильністю. Остання відповідальна за формування внутрішніх причин захворювання - порушень діяльності (функцій) різних систем організму (імунної, ендокринної, нервової), чутливості і реактивності бронхів з підвищенням їх «готовності» до спазму і ін. При впливі на організм різних факторів навколишнього середовища (зовнішні причини ), в першу чергу алергенів, відбувається активація ( «пробудження») спадково обумовлених біологічних дефектів і виникають клінічні прояви захворювання. Можна сказати, що спадкові дефекти привертають до розвитку БА, а зовнішні чинники провокують її клінічну маніфестацію.

У більшості випадків БА є алергічний (імунним) захворюванням.

У практичній діяльності медсестри найбільш часто зустрічаються атопічний (алергічний) і інфекційно-залежний (інфекційно-алергійний) клінічні варіанти БА. Перший з них провокують пилкові, пилові, харчові, лікарські, виробничі, косметичні алергени, шерсть тварин, пір'я птахів і ін. Інфекційно-залежний варіант викликається інфекцією органів дихання (грип, респіраторна вірусна інфекція, гострий бронхіт і пневмонія і ін.). Виділяють астматичний статус.

Більш рідкісні клінічні форми Б А:

  • • дисгормональная (гормонозависимая), розвивається на тлі тривалого застосування глюкокортикоїдних гормонів;
  • • нервово-психічна, обумовлена психічними травмами, конфліктними ситуаціями в сім'ї і на роботі, травмами головного мозку та ін .;
  • • аспириновая, що характеризується тріадою: непереносимість аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів; напади задухи, що виникають після застосування цих лікарських речовин; рецидивна полипозная риносинусопатия;
  • • фізичного зусилля, провоцируемая швидкою ходьбою, бігом і ін. (Як правило, ця форма «нашаровується» на інші клінічні варіанти Б А).

Медсестра може запідозрити в першу чергу найбільш часто зустрічаються форми БА, клінічна діагностика (верифікація) яких відноситься до компетенції лікаря.

діагностика

Основні клінічні прояви БА - повторні класичні напади задухи з утрудненим видихом, епізоди утрудненого дихання, нападоподібний кашель і відчуття сорому в грудній клітці.

Нерідко перераховані симптоми виникають або посилюються вночі, викликаючи пробудження хворого.

Приступ задухи найчастіше провокується контактом з алергеном, загостренням бронхолегеневої інфекції, психоемоційним стресом, фізичним навантаженням, перепадами температури. Нерідко йому передують провісники (аура); мігрень, вазомоторний риніт, чхання, першіння та лоскотання в горлі, нападоподібний кашель, свербіж шкіри, кропив'янка і набряк Квінке.

Задуха супроводжується свистячим диханням з подовженням видиху, нерідко чутним на відстані. Хворий приймає вимушене положення - ортопное: сидить, спираючись руками об край ліжка, нагнувшись вперед. При огляді можна виявити поширений «сірий» ціаноз шкірних покривів, участь в диханні допоміжної дихальної мускулатури і втягнення яремної ямки, різке обмеження рухливості грудної клітки, її бочкообразную форму з горизонтальним розташуванням ребер, що свідчить про підвищення легкості легеневої тканини (емфізема легенів). На тлі подовженого видиху відзначається характерний симптом - «губи трубочкою». У легенях вислуховуються свистячі і тріскучі, часто дистанційні, сухі хрипи. Пульс частий (тахікардія). Приступ закінчується відходженням в'язкого, скловидного харкотиння.

Медсестрі важливо вміти розпізнати напад БА і відрізнити його від нападу серцевої астми (табл. 19).

Повторно виникає утруднене дихання - задишка - є істотним клінічним проявом БА. Характерна експіраторнаязадишка (утруднений видих), обумовлена звуженням просвіту дрібних бронхів і бронхіол, алергічних або запальним набряком, набуханням їх слизової оболонки і спазмом гладкої мускулатури, що перешкоджає нормальному руху повітря, що надходить з альвеол.

Кашель - складний рефлекс захисного характеру, який виникає при скупченні в гортані, трахеї і бронхах слизу або при попаданні в них сторонніх часток. При БА кашель нападоподібний, найбільш виражений в нічний час, сухий, іноді з важко відокремлюємо світлою і в'язкою (склоподібної) мокротою. Приступ сухого, наполегливого кашлю нерідко провокує болі або відчуття сорому в грудній клітці, може стати передвісником розвивається нападузадухи або бути його еквівалентом. Нерідко кашель виснажує хворого, посилює задишку, викликає занепокоєння і порушення сну.

Для діагностики БА та оцінки тяжкості її перебігу застосовують спеціальні прилади - Пікфлоуметри. Вони дозволяють оцінювати вираженість бронхообструктивного синдрому - ступінь обмеження повітряного потоку - і вимірювати пікову швидкість видиху (ПСВ) - максимальну швидкість, з якою повітря проходить через дихальні шляхи при форсованому видиху. Аналогічної діагностичної цінністю володіє і величина обсягу форсованого видиху за 1-ю секунду (ОФВ1).

Таблиця 19

Диференціальна діагностика бронхіальної і серцевої астми

ознаки

Бронхіальна астма

серцева астма

попередні захворювання

Хронічний бронхіт, вазомоторний риніт, алергічні захворювання.

Ішемічна хвороба серця, пороки серця, артеріальна гіпертензія, хронічний гломе- рулонефріт

Причина нападу

Інфекція органів дихання, контакт з алергеном, психічна травма

Гострий інфаркт міокарда, різке підвищення артеріального тиску, надмірне фізичне зусилля

задишка

Експіраторна - утруднений видих

Інспіраторна - переважно утруднений вдих

ціаноз

центральний

Периферичний (акро- ціаноз)

хрипи

Рясні, розсіяні, сухі свистячі і тріскучі, переважно на видиху

Вологі хрипи в нижніх відділах легень

Пульс

частий

Частий, іноді аритмічний

набряки

відсутні

нерідко є

мокрота

Густа, в'язка (склоподібна) мокрота, відділяється насилу в малій кількості

Рідка, пінисте мокротиння, іноді - рожева, легко відділяється

Зниження цих показників (у відсотках від належного) і розмах їх добових коливань поряд з виразністю клінічної картини характеризують 4 ступеня тяжкості захворювання:

  • легкому интермиттирующую течією властиві рідко з'являються (менше 1 разу на тиждень) і невиражені клінічні симптоми, тривалі ремісії захворювання, ПСВ> 80%;
  • легке персистуючий перебіг характеризується більш виразною картиною загострень 1 -2 рази на тиждень; знижується фізична активність, порушується сон, ПСВ> 80%;
  • протягом середнього ступеня тяжкості : щоденні симптоми захворювання, посилення вираженості астматичних нападів, збереження кашлю і задишки в періоди ремісії, зниження працездатності, ПСВ - 60-80%;
  • важкому перебігу властиві щоденні, тривалі і різко виражені напади задухи, астматичний статус, легенево-серцева недостатність, втрата працездатності та безсоння, ПС У <60%.

Астматичні статусу властива стійка обструкція (закупорка) бронхів в'язкого мокротиння на фоні вираженого набряку слизової оболонки. Найважливішими його клінічними ознаками поряд з важким і тривалим перебігом нападу задухи є відсутність ефекту від застосування інгаляційних бронхорасширяющих засобів, формування непродуктивного кашлю - різке зменшення або відсутність виділення мокротиння, поступове зменшення кількості сухих хрипів і ослаблення дихання аж до повної його відсутності ( «німе легке» ) при вислуховуванні в окремих ділянках легень, Підвищені дратівливість і збудливість можуть змінитися розвитком психозу. Характерні резчайшая ціаноз, частий, ниткоподібний пульс, низький артеріальний тиск. Несвоєчасне надання медичної допомоги може призвести до розвитку коми.

Рентгенологічне дослідження сприяє діагностиці емфіземи легенів і пневмосклерозу (розвиток сполучної тканини), а ультразвукове і електрокардіографічне дослідження дозволяють виявити ураження правих камер серця ( «легеневе серце»).

Дуже характерні еозинофілія в периферичній крові, виявлення еозинофілів в мокроті. Істотну роль в діагностиці захворювання грають імунологічні та алергологічні (шкірні та всередині шкірні алергологічні тести) методи дослідження.

сестринський догляд

При зборі інформації слід з'ясувати наступне: чи є спадкова схильність (ознаки алергії і захворювання БА у родичів); наявність рецидивуючих захворювань верхніх дихальних шляхів і легенів в попередні роки, виробничо-професійних шкідливих умов, алергічних захворювань (риніти, дерматози).

Важливо, щоб медсестра з'ясувала причини (ситуацію) виникнення першого нападу ядухи і обставини повторних епізодів. Цьому можуть сприяти гострі респіраторні вірусні інфекції, прийом лікарських препаратів, зміна характеру харчування, контакт з професійними шкідливостями на роботі, ремонт квартири, прання із застосуванням прального порошку, розведення багаття та ін. Пора року і місце проживання (багата рослинність, садово-паркова зона ) істотні щодо епізодів задухи, викликаних пилком рослин. Для виключення реакцій на шерсть тварин слід уточнити час придбання та місце проживання кішок і собак (в одній кімнаті з пацієнтом або в сусідній і ін.). Аналізуються психоемоційний клімат в родині, на роботі, зміни в оточенні пацієнта, незадоволеність роботою і звільнення з роботи, хвороба або смерть близьких і ін.

Слід знати гігієнічні та екологічні особливості професійної діяльності та проживання хворого. При відвідуванні його вдома медсестра враховує такі фактори ризику розвитку захворювання:

  • • наявність цвілі (у ванних кімнатах, туалетах ;;
  • • велика кількість домашнього пилу;
  • • пухові подушки, перини, килими в кімнаті хворого; незасклені книжкові шафи і стелажі;
  • • квіти в горщиках;
  • • домашні тварини і птахи;
  • • куріння і використання косметичних засобів в приміщенні (аерозолі, пахучі мила та ін.);
  • • близьке розташування кухні (запахи).

Медсестра визначає основні проблеми пацієнта. Відносно БА це напади задухи, задишка, кашель з виділенням мокроти або сухий, сором (болі) в грудній клітці. У літніх хворих можливі нетримання сечі при кашлі і чханні, депресивний стан, обумовлене хронічним захворюванням легенів і залежністю від оточуючих. Вона планує надання допомоги пацієнту, і перш за все заходи, які він може виконувати самостійно. Це противоаллергенние заходи, спрямовані на благоустрій побуту, дієтичні рекомендації, визначення оптимальної фізичної (рухової) активності, навчання пацієнта правильному застосуванню інгалятора. Медсестра планує свою роботу у співпраці з лікарями (сімейний лікар, терапевт, пульмонолог і ін.), Фахівцями в галузі лікувальної фізкультури, фізіотерапії, трудотерапії. При необхідності медсестра допомагає в організації консультації алерголога, психотерапевта, соціального працівника.

У сферу обов'язків медсестри входить інструктаж по правильному збору мокротиння. Необхідно пояснити хворому, що для дослідження потрібна мокрота, виділена при відкашлювання, а не слиз з носоглотки, або слина. Мокротиння для посіву (близько 5 г) збирають в чисту і суху скляний посуд після ретельного полоскання порожнини рота водою. В сестринській щоденнику вказуються кількість і час виділення мокротиння, дається її опис (консистенція, колір, запах).

Медсестра сприяє створенню сприятливого психологічного клімату в сім'ї, атмосфери доброзичливості, взаєморозуміння, підтримки, намагається залучити пацієнта до вирішення його проблем, зробити його життєву позицію більш активною. Вона заповнює сестринський щоденник, що відображає скарги, динаміку стану, основні життєві функції, фізіологічні відправлення, особливості поведінки і психіки пацієнтів; оцінює реакцію хворого на догляд за ним, відзначає виникнення нових проблем. При появі ознак інфекції верхніх дихальних шляхів (посилення кашлю, зміна характеру мокротиння, підвищення температури тіла) медсестра інформує про це лікаря та вживає заходів, що допомагають виключити поширення інфекції. При появі або посиленні задишки хворому слід пояснити, що задишка сама по собі не є небезпечною а у медичних працівників є все необхідне для ефективного лікування. Така бесіда зменшить почуття страху і тривоги, підбадьорить пацієнта

Медсестра повинна допомогти організувати побут хворому так, щоб запобігти виникненню або посилення задишки: забезпечити доступ свіжого повітря, надати пацієнтові зручне положення, розумно чергувати фізичні навантаження і відпочинок, стимулювати виконання дихальних вправ для поліпшення відходження мокроти. Важливі складові сестринського догляду - просвіта та навчання пацієнтів: пропаганда здорового способу життя і його організація; надання основних відомостей про захворювання та методи його профілактики; общегигиенические і санітарні заходи, спрямовані на оздоровлення житла і виробничих приміщень. Пацієнт повинен знати про існування астма-шкіл для хворих, астма-клубів, алергологічних кабінетів.

лікування

Основною фігурою лікувального процесу є лікар. Медсестра контролює правильність застосування призначених хворим ліків, повинна знати загальні принципи лікування БА і вміти надавати долікарську допомогу при нападі ядухи. В даний час прийнято проводити поетапне лікування, яке залежить від ступеня тяжкості захворювання. З цією метою використовують протизапальні засоби (кортикостероїди для внутрішнього, парентерального та інгаляційного застосування), бронхорасширяющие2 агоністи короткої та тривалої дії, холінолітики для внутрішнього, парентерального та інгаляційного застосування, метілксан- твані короткої та тривалої дії для внутрішнього і парентерального застосування) і комбіновані препарати.

При лікуванні хворих на бронхіальну астму використовують 2 види лікарських засобів: для надання невідкладної допомоги (купірування нападу задухи) і тривалої протирецидивної (базисної) терапії.

Тактика медсестри при наданні невідкладної допомоги (нападі ядухи при Б А):

  • • забезпечити фізичний і психологічний спокій;
  • • надати хворому положення з піднятою головою або сидячи з упором для рук (ортопное);
  • • оцінити частоту і глибину дихання, частоту і ритмічність пульсу, рівень артеріального тиску, загальний стан хворого;
  • • незалежно від ступеня тяжкості нападу ядухи застосувати інгаляційні бронхорасширяюшее препарати короткої дії: р 2 - агоністи (сальбутамол, фенотерол та ін.), Холінолітики (атровент) або комбіновані препарати (беродуал - поєднання фенотеролу і атро- вента).

При незадовільних результатах лікування нападузадухи (симптоми зберігаються або їх вираженість посилюється протягом 1 год), незважаючи на адекватне застосування бронхорасширяющих препаратів (кожні 20 хв), слід викликати лікаря. За його призначенням нерідко використовують внутрішньовенні ін'єкції метилксантинов (еуфілін, амінофілін), кортикостероїдних гормонів (преднізолон та ін.), Внутрішньом'язові або підшкірні ін'єкції адреналіну.

Доля хворого з астматичним статусом багато в чому залежить від своєчасності його госпіталізації та адекватності подальшого лікування.

У цьому важливу роль відіграє медсестра, здатна вчасно запідозрити або розпізнати це важке ускладнення, надати долікарську медичну допомогу, викликати лікаря.

Для попередження нападів ядухи (базисна терапія) використовують протизапальні препарати: інгаляційні кортикостероїдні гормони (будесонід, флутиказон і ін.), Натрію хромоглікат (інтал, ло- Муда і ін.). Додатково застосовують інгаляційні бронхорасширяющие кошти тривалої дії2 агоністи - сальметерол, формотерол), метилксантини тривалої дії (теопек, теодур, теодел і ін.) Для прийому всередину. Показана ефективність поєднання протизапального і бронхорасширяющего лікування з використанням інгаляційних кортикостероїдів і довготривалих а 2 агоністів (флутиказон + сальметерол, будесонід + формотерол). Щоб запобігти бронхоспазм, що провокується алергенами або фізичним навантаженням, останнім часом використовують антагоністи лей котріенових рецепторів (зафирлукаст, монтелукаст і ін.) Для внутрішнього застосування.

Антігістаміновие препарати (піпольфен, супрастин, тавегіл, фен-Кароль та ін.) Показані хворим, у яких БА поєднується з кропив'янкою, алергічний риніт і дерматитом, набряк Квінке.

До немедикаментозних методів лікування відносять голодування - розвантажувально-дієтичну терапію; баротерапію в умовах гипобарической оксигенації; лікування мікрокліматом соляних шахт. В процесі реабілітації хворих застосовують дихальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури і різного виду масаж.

профілактика

Первинна профілактика передбачає виявлення осіб зі спадковою схильністю, лікування пацієнтів з передастмою (гострий і хронічний бронхіт, пневмонія з бронхообструктивним компонентом і ін.), Особливо в поєднанні з алергічними захворюваннями. Таким пацієнтам рекомендують:

  • • дотримуватися здоровий спосіб життя: правильне (гіпо & члергенное) харчування, заняття фізичною культурою, загартовування, відмова від куріння;
  • • виключати контакт з пиловими, пилковими, лікарськими, виробничими алергенами, шерстю тварин, пір'ям птахів і ін .;
  • • попереджати гострі бактеріальні та вірусні інфекції органів дихання;
  • • лікувати (санувати) хронічні вогнища інфекції.

Вторинна профілактика додатково до перерахованих заходів передбачає своєчасне і комплексне лікування БА і інших алергічних захворювань, виключення застосування Р-адреноблокаторів (сприяють виникненню бронхоспазму) при всіх формах БА і нестероїдних протизапальних препаратів при її «аспіринова» варіанті.

 
Переглянути оригінал
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук