Навігація
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
Переглянути оригінал

ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА

Основними запальними захворюваннями кишечника (ВЗК) є виразковий коліт (ЯК) і хвороба Крона (БК). Епідеміологічні дослідження свідчать про неухильне зростання в останні роки числа хворих ВЗК, особливо в економічно розвинених країнах. Обидва захворювання супроводжуються несприятливими клінічними проявами і нерідко важкими ускладненнями, що приводять до зниження працездатності і якості життя пацієнтів. Діагностика ВЗК, особливо на догоспітальному етапі, викликає певні труднощі і пов'язана (поряд з лікуванням) з істотними економічними витратами.

Язвений коліт

Виразковий коліт (ЯК) - хронічне запальне захворювання товстої кишки з виразково-деструктивними змінами слизової оболонки.

Захворювання може початися в будь-якому віці, жінки страждають частіше за чоловіків, пік захворюваності припадає на вік 15-30 і 50-70 років, частота возніковенія ЯК широко варіюється - від 30 до 240 випадків на 100 тис. Населення.

етіопатогенез

Причини ЯК залишаються невідомими. Підозрюють інфекційне походження захворювання, обумовлене порушеннями імунної відповіді на природну (нормальну) мікрофлору кишечника з подальшим розвитком запального процесу в товстій кишці. Майже у всіх хворих ЯК виявляють дисбиоз (порушення мікрофлори) кишечника.

Розглядається роль генетичної схильності до ЯК. Її підтверджують досить висока частота (20%) запальних захворювань кишечника у кровних родичів хворих ЯК, етнічна схильність - захворюваність серед євреїв в 2-4 рази вище в порівнянні з особами інших національностей.

До факторів ризику розвитку ЯК відносять штучне вигодовування, часті інфекційні захворювання в дитячому віці, куріння, використання нсстероідних протизапальних препаратів.

Запальна реакція товстої кишки поряд з гіперемією, набряком, кровоточивістю характеризується найбільш важливими ознаками - появою мікроабсцесів кишкових крипт і инфильтраций слизової оболонки. Злиття запальних інфільтратів призводить до виникнення виразок і псевдополипов.

Найчастіше вражаються дистальні ділянки товстої кишки, а залучення в запальний процес прямої кишки є обов'язковим для ЯК.

Залежно від протяжності запального процесу виділяються наступні форми ЯК:

  • • дистальний коліт із запаленням прямої кишки (проктит), прямий і сигмоподібної (проктосигмоїдит) кишки;
  • • лівобічний коліт: поразка товстої кишки на ділянці від прямої кишки до селезінкової вигину;
  • • тотальний коліт (панколит): поразка всієї товстої кишки.

Клініка і діагностика

Перебіг ЯК може бути гострим, блискавичним (нерідко з летальним результатом), хронічним рецидивуючим з частотою загострень 2-3 рази на рік і безперервним - тривале загострення більше 16 місяців з уповільненим і помірно активним запальним процесом.

Провідними в клінічній практиці ЯК є кишкові симптоми. Хворих турбують переймоподібні болі внизу живота перед дефекацією, діарея з домішкою крові і слизу, імперативні позиви і тенезми, здуття живота.

Можуть спостерігатися підвищення температури тіла (субфебрилітет), швидка стомлюваність, загальна слабкість, зниження працездатності. У міру прогресування захворювання розвиваються схуднення і анемія.

Доповнюють клінічну картину різноманітні позакишкові прояви, зумовлені змінами печінки (жовчнокам'яна хвороба, хо- Ланге та ін.), Суглобів (артрит, анкілозуючийспондиліт і ін.), Шкіри (вузлувата еритема, афтозні виразки і ін.), Очей (склерит, іридоцикліт і ін.), нирок (сечокам'яна хвороба) і інших органів.

Тяжкість клінічної симптоматики залежить від вираженості і поширеності запального процесу в товстій кишці. Виділяють легку, середньої тяжкості і тяжку форми ЯК, відповідно, при переважному ураженні прямої кишки (проктит), прямий і сигмоподібної кишок (проктосигмоїдит), всієї товстої кишки (тотальний коліт).

Легка форма характеризуються епізодами короткочасного болю в животі, нечасто діареєю і невеликими виділеннями кров'янистого слизу при дефекації. Працездатність збережена.

Формі середнього ступеня тяжкості властива виразна клінічна симптоматика: часті переймоподібні болі в животі, стілець до 5-6 разів на добу з постійною домішкою слизу і крові. Можливі субфебрилітет, зниження або втрата працездатності.

При важкій формі спостерігаються постійні болі в животі, профузная діарея, рясне виділення крові при позивах і дефекації, лихоманка, виснаження, анемія, втрата працездатності.

Певне значення в діагностиці запальних захворювань кишечника мають лабораторні та істотне - інструментальні (ендоскопічні та рентгенологічні) методи дослідження.

Перелік обов'язкових лабораторних та інструментальних досліджень:

  • • клінічний аналіз крові з підрахунком кількості ретикулоцитів і тромбоцитів, визначення вмісту загального білірубіну і його фракцій, загального білка і його фракцій, холестерину, аланінамінотрансферази, аспар- татамінотрансферази, лужної фосфотаза, у-глютамілтрансферази, калію, натрію, кальцію в крові;
  • • визначення групи крові, резус-фактора, концентрації сироваткового заліза;
  • • загальний аналіз сечі;
  • • посів калу на бактеріальну флору, аналіз калу на яйця глистів, приховану кров, дисбактеріоз, до програма;
  • • гістологічне та цитологічне дослідження біоптату товстої кишки;
  • • ректороманоскопія, колоноскопія з біопсією слизової оболонки товстої кишки, іригоскопія.

Показані консультації гастроентеролога (колопроктолога), хірурга, гінеколога, інфекціоніста.

Клінічний аналіз крові дозволяє підтвердити запальне походження захворювання (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), виявити анемію. У калі знаходять слиз, кров (еритроцити) і лейкоцити при відсутності паразитів або патогенних бактерій.

Типовими ендоскопічними (ректороманоскопія, колоноскопія) проявами ЯК є гіперемія, зернистість, кровоточивість, набряк слизової оболонки, виявлення на ній ерозії і поверхневих виразок, псевдополипов, а також крові, слизу і гною в просвіті товстої кишки. Підтверджують (верифікують) діагноз результати гістологічного вивчення біоптатів слизової оболонки - виявлення мікроабсцесів кишкових крипт.

При рентгенологічному дослідженні виявляють нерівність, виразка, псевдополіпоз слизової оболонки, у міру прогресування ЯК - відсутність гаустраціі, випрямлення контуру, звуження просвіту і вкорочення кишки.

 
Переглянути оригінал
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук