ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА

Основними запальними захворюваннями кишечника (ВЗК) є виразковий коліт (ЯК) і хвороба Крона (БК). Епідеміологічні дослідження свідчать про неухильне зростання в останні роки числа хворих ВЗК, особливо в економічно розвинених країнах. Обидва захворювання супроводжуються несприятливими клінічними проявами і нерідко важкими ускладненнями, що приводять до зниження працездатності і якості життя пацієнтів. Діагностика ВЗК, особливо на догоспітальному етапі, викликає певні труднощі і пов'язана (поряд з лікуванням) з істотними економічними витратами.

Язвений коліт

Виразковий коліт (ЯК) - хронічне запальне захворювання товстої кишки з виразково-деструктивними змінами слизової оболонки.

Захворювання може початися в будь-якому віці, жінки страждають частіше за чоловіків, пік захворюваності припадає на вік 15-30 і 50-70 років, частота возніковенія ЯК широко варіюється - від 30 до 240 випадків на 100 тис. Населення.

етіопатогенез

Причини ЯК залишаються невідомими. Підозрюють інфекційне походження захворювання, обумовлене порушеннями імунної відповіді на природну (нормальну) мікрофлору кишечника з подальшим розвитком запального процесу в товстій кишці. Майже у всіх хворих ЯК виявляють дисбиоз (порушення мікрофлори) кишечника.

Розглядається роль генетичної схильності до ЯК. Її підтверджують досить висока частота (20%) запальних захворювань кишечника у кровних родичів хворих ЯК, етнічна схильність - захворюваність серед євреїв в 2-4 рази вище в порівнянні з особами інших національностей.

До факторів ризику розвитку ЯК відносять штучне вигодовування, часті інфекційні захворювання в дитячому віці, куріння, використання нсстероідних протизапальних препаратів.

Запальна реакція товстої кишки поряд з гіперемією, набряком, кровоточивістю характеризується найбільш важливими ознаками - появою мікроабсцесів кишкових крипт і инфильтраций слизової оболонки. Злиття запальних інфільтратів призводить до виникнення виразок і псевдополипов.

Найчастіше вражаються дистальні ділянки товстої кишки, а залучення в запальний процес прямої кишки є обов'язковим для ЯК.

Залежно від протяжності запального процесу виділяються наступні форми ЯК:

  • • дистальний коліт із запаленням прямої кишки (проктит), прямий і сигмоподібної (проктосигмоїдит) кишки;
  • • лівобічний коліт: поразка товстої кишки на ділянці від прямої кишки до селезінкової вигину;
  • • тотальний коліт (панколит): поразка всієї товстої кишки.

Клініка і діагностика

Перебіг ЯК може бути гострим, блискавичним (нерідко з летальним результатом), хронічним рецидивуючим з частотою загострень 2-3 рази на рік і безперервним - тривале загострення більше 16 місяців з уповільненим і помірно активним запальним процесом.

Провідними в клінічній практиці ЯК є кишкові симптоми. Хворих турбують переймоподібні болі внизу живота перед дефекацією, діарея з домішкою крові і слизу, імперативні позиви і тенезми, здуття живота.

Можуть спостерігатися підвищення температури тіла (субфебрилітет), швидка стомлюваність, загальна слабкість, зниження працездатності. У міру прогресування захворювання розвиваються схуднення і анемія.

Доповнюють клінічну картину різноманітні позакишкові прояви, зумовлені змінами печінки (жовчнокам'яна хвороба, хо- Ланге та ін.), Суглобів (артрит, анкілозуючийспондиліт і ін.), Шкіри (вузлувата еритема, афтозні виразки і ін.), Очей (склерит, іридоцикліт і ін.), нирок (сечокам'яна хвороба) і інших органів.

Тяжкість клінічної симптоматики залежить від вираженості і поширеності запального процесу в товстій кишці. Виділяють легку, середньої тяжкості і тяжку форми ЯК, відповідно, при переважному ураженні прямої кишки (проктит), прямий і сигмоподібної кишок (проктосигмоїдит), всієї товстої кишки (тотальний коліт).

Легка форма характеризуються епізодами короткочасного болю в животі, нечасто діареєю і невеликими виділеннями кров'янистого слизу при дефекації. Працездатність збережена.

Формі середнього ступеня тяжкості властива виразна клінічна симптоматика: часті переймоподібні болі в животі, стілець до 5-6 разів на добу з постійною домішкою слизу і крові. Можливі субфебрилітет, зниження або втрата працездатності.

При важкій формі спостерігаються постійні болі в животі, профузная діарея, рясне виділення крові при позивах і дефекації, лихоманка, виснаження, анемія, втрата працездатності.

Певне значення в діагностиці запальних захворювань кишечника мають лабораторні та істотне - інструментальні (ендоскопічні та рентгенологічні) методи дослідження.

Перелік обов'язкових лабораторних та інструментальних досліджень:

  • • клінічний аналіз крові з підрахунком кількості ретикулоцитів і тромбоцитів, визначення вмісту загального білірубіну і його фракцій, загального білка і його фракцій, холестерину, аланінамінотрансферази, аспар- татамінотрансферази, лужної фосфотаза, у-глютамілтрансферази, калію, натрію, кальцію в крові;
  • • визначення групи крові, резус-фактора, концентрації сироваткового заліза;
  • • загальний аналіз сечі;
  • • посів калу на бактеріальну флору, аналіз калу на яйця глистів, приховану кров, дисбактеріоз, до програма;
  • • гістологічне та цитологічне дослідження біоптату товстої кишки;
  • • ректороманоскопія, колоноскопія з біопсією слизової оболонки товстої кишки, іригоскопія.

Показані консультації гастроентеролога (колопроктолога), хірурга, гінеколога, інфекціоніста.

Клінічний аналіз крові дозволяє підтвердити запальне походження захворювання (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), виявити анемію. У калі знаходять слиз, кров (еритроцити) і лейкоцити при відсутності паразитів або патогенних бактерій.

Типовими ендоскопічними (ректороманоскопія, колоноскопія) проявами ЯК є гіперемія, зернистість, кровоточивість, набряк слизової оболонки, виявлення на ній ерозії і поверхневих виразок, псевдополипов, а також крові, слизу і гною в просвіті товстої кишки. Підтверджують (верифікують) діагноз результати гістологічного вивчення біоптатів слизової оболонки - виявлення мікроабсцесів кишкових крипт.

При рентгенологічному дослідженні виявляють нерівність, виразка, псевдополіпоз слизової оболонки, у міру прогресування ЯК - відсутність гаустраціі, випрямлення контуру, звуження просвіту і вкорочення кишки.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >