Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ТЕРАПІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

Анафілактичний шок (ALII) - гостро розвивається і загрожує життю генералізована алергічна реакція негайного типу, що характеризується зниженням артеріального тиску і порушенням кровопостачання життєво важливих органів.

Точні дані про частоту АШ серед населення в цілому і різних вікових груп відсутні. Він спостерігається у 1 з 2700 госпіталізованих пацієнтів, в 1% випадків супроводжується летальними наслідками, кількість яких становить 154 на 1 млн госпіталізацій на рік.

Найбільш часті причини АШ:

  • • парентерального вживання лікарських засобів (антибіотиків - пе- ніціллінов і ін., Сульфаніламідів, анальгетиків і анестетиків, нестероїдних протизапальних і білкових препаратів, вакцин і ін.) І рентгеноконтрастних речовин;
  • • укуси (отрута) комах (бджіл, шершнів та ін.);
  • • використання деяких харчових продуктів (горіхи, яйця, риба, морепродукти, молоко, гриби, суниці та ін.);
  • • інтенсивне фізичне навантаження;
  • • латекс, що міститься в гумових виробах (рукавичках, катетери, іграшках, презервативи та ін.);
  • • алергени при неправильному проведенні специфічної імунотерапії.

З точки зору патогенезу (механізмів розвитку), АШ в переважній більшості випадків є IgE-залежною (реагінового) алергічною реакцією, що розвивається в сенсибилизированном - з підвищеною чутливістю до певного антигену - організмі. Повторне надходження антигенів лікарського, харчового і ін. Походження і їх зв'язування з антитілами (IgE) супроводжується вивільненням із стовбурових клітин і базофілів біологічно активних речовин - медіаторів (гістамін, тріптаза, химазой, лейкотрієни і ін.). Останні викликають падіння тонусу і підвищення проникності судин, спазм гладкої мускулатури бронхів, кишечника і матки, порушення мікроциркуляції (тромбоз дрібних судин) з подальшим набряком і пошкодженням тканин і органів. Найбільш значущими в клінічному плані є ураження серцево-судинної і дихальної систем.

діагностика

Істотну роль в діагностичному плані грає правильно зібраний алергологічний анамнез. При його зборі виявляють:

  • • чи були раніше у пацієнта або його родичів алергічні реакції;
  • • які причини сприяли їх виникненню (певні види лікарських засобів і харчових речовин, укуси комах та ін.);
  • • клінічні ознаки алергічних реакцій;
  • • час появи, причини і клінічні особливості останньої алергічної реакції;
  • • чи застосовувалося лікування, в тому числі самолікування, його особливості.

Наявність у пацієнта в попередні роки алергічних реакцій на лікарські, харчові та ін. Алергени, укуси комах є приводом для ретельного сестринського спостереження за ним, виключення надходження відповідного антигену в організм. Медична сестра повідомляє лікаря про виявлену підвищеної чутливості хворого до певних алергенів. Нерідко при расспросе пацієнта не вдається виявити відомостей про алергічні реакції в попередні роки, а збір алергологічного анамнезу неможливий при гострому розвитку ЛШ.

клінічна картина

Клінічні прояви АШ виникають в середньому через 3-30 хв після парентерального вживання лікарських речовин і через 2 год і більше після вживання їжі. У цей час можна спостерігати короткий період провісників АШ: хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання, відчуття тривоги і страху, головні болі, запаморочення, шум у вухах, болі в грудній клітці і животі, відчуття жару, оніміння і поколювання пальців, мови і губ , свербіж шкіри і ін. При огляді пацієнта виявляють блідість шкіри і видимих слизових оболонок, нерідко набряк шкіри і елементи кропив'янки, ознаки риніту і кон'юнктивіту.

Подальший перебіг (розпал) АШ характеризується погіршенням клінічної картини. Поряд з посиленням симптомів з'являються ознаки гострої судинної недостатності: різка блідість шкіри і видимих слизових оболонок з синюшним відтінком, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску (менше 90/60 мм рт. Ст.), Тахікардія. Виникають виражена задишка, ядуха, стридорозне дихання (набряк гортані) з небезпекою розвитку асфіксії, блювота, мимовільне сечовипускання і дефекація, тонічні і клонічні судоми. У легенях вислуховуються сухі і вологі хрипи, тони серця глухі. Відбувається порушення ( «помутніння») або повна втрата свідомості.

Залежно від вираженості клінічних симптомів існують 3 ступеня тяжкості АШ:

  • • легка ступінь характеризується наявністю періоду провісників (5-10 хв), зниженням артеріального тиску (90 / 60-50 / 0 мм рт. Ст.), Відсутністю або короткочасною втратою свідомості, хорошим ефектом лікування;
  • • при АШ середнього ступеня тяжкості період провісників короткий (секунди, хвилини), артеріальний тиск не визначається, втрата свідомості триває десятки хвилин, уповільнений ефект лікування;
  • • важкому перебігу АШ властиво блискавичний розвиток тяжкості клінічної симптоматики, як правило, без провісників, відсутність артеріального тиску, тривала (1 год і більше) втрата свідомості, неефективність лікувальних заходів. Мри важкому перебігу АШ хворі, як правило, гинуть.

лікування

Лікування АШ передбачає максимально швидке і послідовне проведення ряду заходів, що сприяють відновленню та підтримці життєво важливих функцій організму, в першу чергу серцево-судинної, нервової систем, органів дихання. Воно включає заходи по припиненню надходження в організм передбачуваного алергену, протишокові заходи, протиалергічну і симптоматичну терапію, що відносяться до компетенції лікаря. Медична сестра повинна запідозрити (або діагностувати) АІІІ, терміново повідомити про це лікаря, знати принципи протишокових заходів, надати пацієнтові невідкладну долікарську допомогу, сприяти його швидкій госпіталізації.

Заходи з припинення надходження алергену в організм:

  • • припинити парентерального вживання лікарських засобів або видалити з ранки жало комахи;
  • • накласти на 25-30 хв венозний джгут на кінцівку вище місця ін'єкції або укусу комахи, обколоти ці місця розчином 0,1% адреналіну (0,5 мл), розведеного в 5 мл фізіологічного розчину, і покласти на них міхур з льодом або грілку з холодною водою на 15-20 хв.

Перераховані дії відносяться до невідкладної долікарської допомоги і здійснюються нерідко медичною сестрою, в той час як протишокові заходи виконуються безпосередньо лікарем або під його контролем.

Характер і послідовність протишокових заходів:

  • • укласти пацієнта на рівну поверхню (ліжко), підняти ноги, повернути голову в бік, висунути нижню щелепу, видалити зубні протези, фіксувати мову;
  • • негайно ввести внутрішньом'язово або підшкірно в латеральну поверхню стегна непораженной кінцівки 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, при необхідності повторювати ін'єкції кожні 5-20 хв під контролем артеріального тиску;
  • • забезпечити внутрішньовенний доступ і болюсне введення не менше 1 л рідини (0,9% розчин кухонної солі, 5% розчин глюкози та ін.) З метою поповнення об'єму циркулюючої крові;
  • • здійснити внутрішньовенну струминну ін'єкцію глюкокортикоїдних гормонів (90-150 мг преднізолону, 200-400 мг гідрокортизону гемисукцината і ін.);
  • • ввести парентерально антигістамінні препарати (1-2 мл 2% розчину супрастину внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 1-2 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово; для усунення шкірних алергічних реакцій (кропив'янка, ангіоневротичний набряк та ін.);
  • • постійно використовувати інгаляції зволоженого кисню зі швидкістю 5-10 л / хв.

За свідченнями додатково до перерахованих заходів використовують внутрішньовенне введення 0,05% розчину дофаміну або 0,2% розчину норадреналіну в 5% розчині глюкози з метою підвищення артеріального тиску і підтримки систолічного тиску на рівні 90-100 мм рт. ст. і вище. Для купірування бронхообструктивного синдрому застосовують бронхорасширяющие кошти; внутрішньовенні ін'єкції 2,4% розчину еуфіліну, інгаляції сальбутамолу, беродуала.

Медична сестра при спостереженні за хворим оцінює його загальний стан, динаміку клінічних проявів АШ, постійно контролює стан серцево-судинної системи (пульс, артеріальний тиск) і органів дихання (характер і частота дихання, наявність задишки і хрипів в легенях).

При набряку гортані можлива трахеостомия, при зупинці дихання - штучна вентиляція легенів, при клінічній смерті проводять легенево-серцеву реанімацію.

Період виходу з АШ може ускладнюватися гострим порушенням мозкового кровообігу (інсульт), ураженням серця (інфаркт міокарда, міокардит), печінки (гепатит), нирок (гломерулонефрит) і інших органів. У цих випадках застосовують різноманітне, нерідко тривалий немедикаментозне і медикаментозне лікування за участю лікарів різних спеціальностей (терапевт, алерголог, кардіолог, невропатолог, нефролог і ін.).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук