ПАЛІАТИВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

У 2015 р вийшли нові Накази, які регламентують надання паліативної медичної допомоги дітям і дорослим.

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 14.04.2015 № 193н «Про затвердження Порядку надання паліативної медичної допомоги дітям» визначає, що паліативна медична допомога дітям здійснюється амбулаторно, в тому числі на дому при відсутності необхідності цілодобового медичного спостереження і лікування, і стаціонарно при необхідності цілодобового медичного спостереження і лікування. Вона виявляється невиліковно хворим дітям з відсутністю реабілітаційного потенціалу, які потребують симптоматичної терапії, психосоціальної допомоги, тривалому стороннього догляду.

Паліативна медична допомога дітям здійснюється:

  • • лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної практики, лікарями-педіатрами, лікарями з паліативної медичної допомоги, які пройшли навчання за додатковими професійними програмами підвищення кваліфікації з надання паліативної медичної допомоги дітям;
  • • медичними працівниками з середньою професійною освітою, які пройшли навчання наданню паліативної медичної допомоги дітям.

Лікарська комісія медичної організації, в якій здійснюється спостереження і (або) лікування дитини, оформляє висновок про наявність показань до надання медичної паліативної допомоги та виписку з медичної карти дитини із зазначенням діагнозу, результатів клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень, рекомендацій по діагностиці та лікуванню.

Паліативна медична допомога в амбулаторних умовах виявляється виїзний патронажної служби. Дитина направляється в медичну організацію, що надає паліативну медичну допомогу в стаціонарних умовах: відділеннях (ліжках) або хоспісах для дітей. При виникненні загрозливих для життя станів і необхідності екстреної або невідкладної медичної допомоги виїзна бригада швидкої медичної допомоги доставляє дітей в медичні організації, що забезпечують цілодобове спостереження і лікування за профілем захворювання.

При досягненні дитиною 18-річного віку він направляється в медичну організацію, що надає паліативну медичну допомогу дорослому населенню.

Виїзна патронажна служба паліативної медичної допомоги дітям є структурним підрозділом медичної організації, яка надає паліативну допомогу дітям. Її очолює завідувач - лікар з паліативної медичної допомоги з вищою освітою за спеціальностями «дитяча кардіологія», «дитяча онкологія», «дитяча урологія-андрологія», «дитяча хірургія», «дитяча ендокринологія», «неврологія», «педіатрія», « загальна лікарська практика »і пройшов навчання але додатковим професійними програмами, що стосуються надання паліативної медичної допомоги дітям.

Виїзна служба здійснює такі функції:

  • • надання паліативної медичної допомоги дітям в амбулаторних умовах;
  • • динамічне спостереження за дітьми, що потребують паліативної медичної допомоги;
  • • направлення дітей при наявності медичних показань в медичну організацію, що надає паліативну медичну допомогу в стаціонарних умовах;
  • • призначення з метою знеболення наркотичних і психотропних речовин, що підлягають контролю в Російській Федерації;
  • • надання психологічної допомоги дітям, які потребують паліативної медичної допомоги, і членам їх сімей;
  • • консультативна допомога лікарям-спсциалистов з питань організації та здійснення паліативної медичної допомоги дітям;
  • • консультування родичів дітей, які потребують паліативної допомоги, і навчання їх навичкам догляду за тяжкохворими;
  • • забезпечення наступності в наданні паліативної медичної допомоги дітям в амбулаторних і стаціонарних умовах;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • ведення облікової та звітної документації та надання звітів про діяльність виїзної служби;
  • • інші функції відповідно до законодавства Російської Федерації.

Відділення паліативної медичної допомоги дітям є структурним підрозділом медичної організації для надання паліативної допомоги в стаціонарних умовах.

Функції відділення:

  • • надання паліативної медичної допомоги дітям в стаціонарних умовах;
  • • призначення з метою знеболення наркотичних і психотропних речовин, що підлягають контролю в Російській Федерації;
  • • направлення дітей під нагляд медичної організації, яка надає паліативну медичну допомогу дітям в амбулаторних умовах;
  • • психологічна допомога дітям, які потребують паліативної допомоги, і членам їх сімей;
  • • консультативна допомога лікарям-фахівцям з надання паліативної медичної допомоги дітям;
  • • консультування родичів дітей, які потребують паліативної допомоги, і навчання їх навичкам догляду за тяжкохворими;
  • • забезпечення наступності в наданні паліативної медичної допомоги дітям в амбулаторних і стаціонарних умовах;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність відділення.

У відділенні створюються умови, що забезпечують можливість відвідування дитини та перебування батьків або інших законних представників з урахуванням стану дитини, дотримання протиепідемічного режиму та інтересів інших осіб, які працюють і (або) перебувають у медичній організації.

Хоспіс є самостійною медичною організацією чи структурним підрозділом медичної організації і створиться з метою надання паліативної медичної допомоги дітям в стаціонарних і, при наявності виїзний патронажної служби, в амбулаторних умовах, в тому числі на дому.

На посаду головного лікаря хоспісу призначається лікар, який відповідає кваліфікаційним вимогам до медичних працівників з вищою освітою за спеціальністю «організація охорони здоров'я і громадське здоров'я». Завідувачем хоспісом призначається лікар з паліативної медичної допомоги, що відповідає кваліфікаційним вимогам до медичних працівників з вищою освітою але спеціальностями «дитяча кардіологія», «дитяча онкологія», «дитяча урологія-андрологія», «дитяча хірургія», «дитяча ендокринологія» «неврологія», «педіатрія», «загальна лікарська практика» і пройшов навчання за додатковими професійними програмами паліативної медичної допомоги дітям.

Основні функціональні підрозділи хоспіси: приймальне відділення (якщо він є самостійною організацією), стаціонарне відділення паліативної медичної допомоги дітям, відділення виїзної патронажної служби паліативної медичної допомоги дітям.

Функції хоспіси:

  • • надання паліативної медичної допомоги дітям;
  • • призначення для знеболювання наркотичних і психотропних речовин, що підлягають контролю в Російській Федерації;
  • • організація та проведення заходів по догляду за дітьми;
  • • направлення дітей для спостереження в медичні організації, які надають паліативну медичну допомогу дітям;
  • • надання психологічної та соціальної допомоги дітям і членам їх сімей;
  • • консультативна допомога лікарям-фахівцям в наданні паліативної медичної допомоги дітям;
  • • консультування родичів дітей, які потребують паліативної медичної допомоги, і навчання їх навичкам догляду за тяжкохворими;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • ведення звітної і облікової документації;
  • • забезпечення наступності в наданні паліативної медичної допомоги дітям в амбулаторних і стаціонарних умовах.

У хоспісі забезпечується можливість відвідування дитини та перебування батьків з урахуванням його стану, дотримання протиепідемічного режиму та інтересів інших осіб, які працюють і (або) перебувають у медичній організації.

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 14 квітня 2015 р № 187 регламентує порядок надання паліативної медичної допомоги дорослому населенню. Ним визначено, що дана допомога спрямована на поліпшення якості життя громадян, які страждають невиліковними прогресуючими захворюваннями і станами, які, як правило, призводять до передчасної смерті, а також захворюваннями в стадії з вичерпаними можливостями радикального лікування, за винятком хворих на ВІЛ-інфекцію. Паліативна медична допомога надається на основі принципів дотримання етичних і моральних норм, шанобливого і гуманного ставлення до пацієнта і його родичів з боку медичних та інших працівників.

Паліативна медична допомога надається:

  • • амбулаторно (не передбачено цілодобовий медичний нагляд та лікування), в тому числі на дому при виклику медичного працівника;
  • • стаціонарно при необхідності цілодобового медичного спостереження та лікування.

Основною метою допомоги є своєчасне і ефективне позбавлення від болю і полегшення інших важких проявів захворювання з метою поліпшення якості життя невиліковно хворих до моменту їх смерті. Виділяють наступні основні групи пацієнтів:

  • • з різними формами злоякісних новоутворень;
  • • з органної недостатністю в стадії декомпенсації при неможливості досягти ремісії захворювання або стабілізації стану;
  • • з хронічними прогресуючими захворюваннями терапевтичного профілю в термінальній стадії;
  • • з важкими незворотними наслідками порушень мозкового кровообігу, які потребують симптоматичного лікування і догляду;
  • • з важкими незворотними наслідками травм і необхідності симптоматичної терапії і догляду;
  • • з дегенеративними захворюваннями нервової системи на пізніх стадіях розвитку;
  • • з різними формами деменції, в тому числі хворобою Альцгеймера, в термінальній стадії захворювання.

Паліативна допомога в амбулаторних умовах виявляється в кабінетах медичних організацій і виїзними патронажними службами при взаємодії лікарів-терапевтів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів загальної практики, лікарів з паліативної медичної допомоги, інших лікарів-фахівців і медичних працівників. У стаціонарних умовах вона виявляється в відділеннях паліативної медичної допомоги, сестринського догляду медичних організацій, хоспісах і будинках (лікарнях) сестринського догляду.

Направлення хворих на злоякісні новоутворення в медичні організації, які надають паліативну медичну допомогу в амбулаторних умовах, здійснюють: лікарі-онкологи при наявності гістологічно веріфіцированного діагнозу; лікарі-терапевти дільничні, лікарі загальної практики при наявності висновку лікаря-онколога про інкура- бельности захворювання і необхідності симптоматичного і знеболюючого лікування. У медичні організації, які надають паліативну медичну допомогу в стаціонарних умовах, онкологічних хворих направляють: лікарі кабінетів з паліативної медичної допомоги, виїзних патронажних служб паліативної медичної допомоги, хоспісів, відділень паліативної медичної допомоги, лікарі-онкологи при наявності гістологічно веріфіцированного діагнозу, а також лікарі- терапевти дільничні, лікарі загальної практики при наявності висновку лікаря-онколога про інкурабельного захворювання і необхідності симптоматичного і обезб олівающего лікування. При відсутності гістологічно підтвердженого діагнозу хворих на злоякісні новоутворення направляють за рішенням лікарської комісії медичної організації, в якій спостерігається і лікується пацієнт. При цьому оформляється виписка з медичної карти амбулаторного чи стаціонарного хворого з зазначенням діагнозу, результатів клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень, рекомендацій по діагностиці та лікуванню.

При виписці з медичної організації, яка надає паліативну медичну допомогу в стаціонарних умовах, пацієнта направляють в амбулаторні медичні організації для подальшого спостереження і лікування. Пацієнти, які потребують цілодобовому сестринській догляді за відсутності медичних показань для постійного спостереження лікаря, направляються до відділень (лікарні) сестринського догляду. Їм даються рекомендації по спостереженню, лікування, організації та проведення догляду в амбулаторних умовах. В окремих випадках за рішенням керівника медичної організації при виписці пацієнта, який отримує наркотичні і психотропні лікарські препарати та потребує продовження лікування в амбулаторних умовах, ці препарати можуть призначатися або видаватися з випискою з історії хвороби терміном до 5 днів.

Кабінет паліативної медичної допомоги є структурним підрозділом медичної чи іншої організації для надання паліативної медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторних умовах. На посаду медичної сестри кабінету призначається медичний працівник, відповідає кваліфікаційним вимогам до медичних працівників з середньою професійною освітою і що пройшов навчання за додатковими професійними програмами (підвищення кваліфікації) з паліативної медичної допомоги.

Функції кабінету:

  • • надання паліативної медичної допомоги в амбулаторних умовах, в тому числі на дому при виклику медичного працівника;
  • • динамічне спостереження за пацієнтами, які потребують надання паліативної медичної допомоги;
  • • призначення і виписування наркотичних і психотропних лікарських препаратів для знеболення;
  • • напрямок при наявності медичних показань пацієнтів в медичну організацію для надання паліативної медичної допомоги в стаціонарних умовах;
  • • направлення пацієнтів, які потребують цілодобовому сестринській догляді за відсутності медичних показань для постійного спостереження лікаря, в відділення або лікарні сестринського догляду;
  • • організація консультацій пацієнтів лікарем-фахівцем за профілем основного захворювання і лікарями інших спеціальностей;
  • • консультативна допомога лікарям-спеціалісгам з паліативної медичної допомоги;
  • • соціально-психологічна допомога пацієнтам та їх родичам;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • навчання пацієнтів і їх родичів навичкам догляду;
  • • підвищення професійної кваліфікації медичних працівників;
  • • облік пацієнтів, які потребують паліативної медичної допомоги;
  • • ведення облікової та звітної документації, збір даних для інформаційних систем в сфері охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації.

Рекомендовані нормативи: лікар паліативної медичної допомоги (1 на 100 тис. Чол. Дорослого населення), медична сестра (2 посади на одну посаду лікаря).

Виїзна патронажна служба паліативної медичної допомоги є структурним підрозділом медичної організації і створиться для надання паліативної медичної допомоги дорослому населенню в амбулаторних умовах. Вона передбачає наявність приміщень для роботи диспетчера, організації робочого місця лікаря і медичної сестри, зберігання медичної документації.

Ця служба виконує наступні функції:

  • • надає паліативну медичну допомогу на дому;
  • • здійснює спостереження за пацієнтами, які потребують паліативної медичної допомоги;
  • • призначає і виписує наркотичні та психотропні препарати пацієнтам, які потребують знеболення;
  • • спрямовує пацієнтів в медичну організацію, що надає паліативну медичну допомогу в стаціонарних умовах;
  • • спрямовує пацієнтів, які потребують цілодобовому сестринській догляді за відсутності показань для постійного спостереження лікаря, в відділення або лікарні сестринського догляду;
  • • організовує консультації пацієнтів лікарем-фахівцем за профілем основного захворювань лікарями інших спеціальностей;
  • • надає консультативну допомогу лікарям-фахівцям з паліативної медичної допомоги;
  • • здійснює організаційно-методичний супровід заходів щодо підвищення доступності та якості паліативної медичної та соціально-психологічної допомоги;
  • • взаємодіє з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • навчає пацієнтів та їхніх родичів навичкам догляду;
  • • веде облікову і звітну документацію, збір даних для інформаційних систем в сфері охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації.

Для забезпечення своєї діяльності виїзна служба використовує можливості лікувально-діагностичних і допоміжних підрозділів медичної організації, в складі якої вона перебуває.

Відділення паліативної медичної допомоги є структурним підрозділом медичної організації і здійснює паліативну медичну допомогу населенню в стаціонарних умовах. Рекомендована його потужність - нс більше 30 ліжок.

Функції відділення:

  • • надання паліативної медичної допомоги в стаціонарних умовах;
  • • призначення наркотичних і психотропних лікарських препаратів пацієнтам, які потребують знеболення;
  • • здійснення догляду за пацієнтами: профілактика і лікування пролежнів, догляд за дренажами і стомами, годування, включаючи зондове харчування;
  • • консультації пацієнтів лікарем-фахівцем за профілем основного захворювання і лікарями інших спеціальностей;
  • • консультативна допомога лікарям-фахівцям з паліативної медичної допомоги;
  • • організаційно-методичний супровід заходів щодо підвищення доступності та якості паліативної медичної та соціально-психологічної допомоги;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • навчання пацієнтів і їх родичів навичкам догляду;
  • • підвищення професійної кваліфікації медичних працівників;
  • • ведення облікової та звітної документації, збір даних для інформаційних систем в сфері охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації.

Основні показання для госпіталізації хворих у відділення:

  • • виражений больовий синдром, що не піддається лікуванню в амбулаторних умовах, в тому числі на дому;
  • • важкі прояви захворювань, що вимагають симптоматичного лікування під наглядом лікаря в стаціонарних умовах;
  • • необхідність проведення дезінтоксикаційної терапії, нормалізації показників крові;
  • • підбір схеми для продовження лікування на дому;
  • • необхідність проведення медичних втручань, здійснення яких неможливо в амбулаторних умовах (виконання пункцій, установка дренажів, застосування регіональної анестезії та ін.).

У відділенні забезпечується можливість відвідування пацієнта і перебування з ним родичів з урахуванням стану здоров'я пацієнта, дотримання протиепідемічного режиму та інтересів осіб, що працюють у медичній організації.

Хоспіс надає паліативну медичну допомогу дорослому населенню в амбулаторних і стаціонарних умовах. Основними структурними його підрозділами є: виїзна патронажна служба паліативної медичної допомоги, відділення цілодобового медичного спостереження та лікування, приймальне відділення, організаційно-методичний відділ (кабінет), адміністративно-господарська та допоміжна (аптека, пральня, харчоблок) служби.

Рекомендована потужність відділення цілодобового медичного спостереження та лікування хоспісу - не більше 30 ліжок. Основні медичні показання для госпіталізації в це відділення:

  • • виражений больовий синдром в термінальній стадії захворювання, що не піддається лікуванню в амбулаторних умовах, переважно у онкологічних хворих;
  • • наростання важких проявів захворювань, що не піддаються лікуванню в амбулаторних умовах і потребують симптоматичної терапії під наглядом лікаря в стаціонарних умовах;
  • • необхідність підбору схеми лікування на дому;
  • • відсутність умов для симптоматичної терапії і догляду в амбулаторних умовах, в тому числі на дому.

Сфера діяльності (функції) відділення цілодобового спостереження і лікування хоспісу нс відрізняється від такої відділення паліативної медичної допомоги медичної організації.

Відділення сестринського догляду є структурним підрозділом медичної чи іншої організації і створюється з метою підвищення доступності медичної допомоги пацієнтам, що потребують цілодобовому сестринській догляді, при відсутності медичних показань для постійного спостереження лікаря. Воно здійснює наступні функції:

  • • виконання профілактичних, діагностичних та лікувальних медичних заходів по призначенню лікаря;
  • • складання індивідуального плану догляду кожного пацієнта і навчання родичів навичкам догляду за ним;
  • • динамічне спостереження за станом здоров'я і вітальними функціями пацієнтів;
  • • догляд за пацієнтами, в тому числі за дренажами і стомами, профілактика і лікування пролежнів, годування хворих, включаючи зондове харчування;
  • • організація консультацій пацієнтів лікарем-фахівцем за профілем основного захворювання і лікарями інших спеціальностей;
  • • впровадження в практичну діяльність сучасних методів догляду за хворими;
  • • проведення санітарно-гігієнічних заходів;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • підвищення професійної кваліфікації медичних працівників;
  • • ведення облікової та звітної документації, збір даних для інформаційних систем в сфері охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації.

Основні медичні показання для госпіталізації пацієнтів до відділення:

  • • невиліковні прогресуючі захворювання, в тому числі онкологічні, з необхідністю цілодобового підтримуючого лікування та сестринського догляду при відсутності медичних показань для лікування в відділеннях паліативної медичної допомоги або хоспісах;
  • • наслідки травм і гострих порушень мозкового кровообігу, що вимагають цілодобового сестринського догляду;
  • • інші захворювання (стану), що супроводжуються обмеженнями життєдіяльності та мобільності різного ступеня і необхідністю цілодобового підтримуючого лікування і (або) сестринського догляду.

Для забезпечення своєї діяльності відділення використовує можливості лікувально-діагностичних і допоміжних підрозділів медичної організації, в якій воно знаходиться.

Будинок (лікарня) сестринського догляду є самостійною медичною організацією, метою якого є підвищення доступності медичної допомоги пацієнтам, що потребують цілодобовому сестринській догляді за відсутності медичних показань для постійного спостереження лікаря. У ньому передбачаються відділення сестринського догляду, приймальне відділення, адміністративно-господарська служба, аптека, допоміжні служби (пральня, харчоблок).

Функції цієї медичної організації:

  • • виконання профілактичних, діагностичних та лікувальних медичних втручань за призначенням лікаря;
  • • складання індивідуального плану догляду кожного пацієнта і навчання родичів навичкам догляду;
  • • динамічне спостереження за станом здоров'я і вітальними функціями пацієнтів;
  • • здійснення догляду за дренажами і стомами, профілактика і лікування пролежнів, годування хворих, включаючи зондове харчування;
  • • організація консультацій пацієнтів лікарем-фахівцем за профілем основного захворювання і лікарями інших спеціальностей;
  • • впровадження в практичну діяльність сучасних методів догляду за пацієнтами;
  • • проведення санітарно-гігієнічних заходів;
  • • взаємодія з органами і організаціями системи соціального обслуговування;
  • • підвищення професійної кваліфікації медичних працівників;
  • • ведення облікової та звітної документації, збір даних для інформаційних систем в сфері охорони здоров'я відповідно до законодавства Російської Федерації.

Медичні показання для госпіталізації в лікарню сестринського догляду:

  • • невиліковні прогресуючі захворювання, в тому числі онкологічні, з необхідністю цілодобового підтримуючого лікування та сестринського догляду при відсутності медичних показань для перебування у відділеннях паліативної медичної допомоги або хоспісах;
  • • наслідки травм і гострих порушень мозкового кровообігу, що вимагають цілодобовий сестринський догляд;
  • • захворювання (стану), що супроводжуються обмеженнями життєдіяльності та мобільності різного ступеня і необхідністю цілодобового підтримуючого лікування і (або) сестринського догляду.

Наступні документи необхідно знати при наданні онкологічної допомоги:

• Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 23 липня 2010 року № 541н «Про затвердження єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців і службовців»;

Постанова Уряду Російської Федерації від 22 грудня 2011 року № 1085 «Про ліцензування діяльності але обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, культивування нарковмісних рослин»;

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 20 грудня 2012 р № 1183 «Про затвердження Номенклатури посад медичних працівників та фармацевтичних працівників»; Наказ Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 26 квітня 2012 року № 406 «Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги»; Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 21 грудня 2012 року № 1342н «Про затвердження Порядку вибору громадянином медичної організації (за винятком випадків надання швидкої медичної допомоги) за межами території суб'єкта Російської Федерації, в якому проживає громадянин, при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги »;

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 23 квітня 2013 р № 240Н «Про порядок та терміни проходження медичними працівниками та фармацевтичними працівниками аттеста- ції для отримання кваліфікаційної категорії»;

Постанова Уряду Російської Федерації від 28 листопада 2014 р № 1273 «Про Програму державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2015 рік і на плановий період 2016 і 2017 років» (Відомості Верховної Ради України, 2014 року, № 49, ст. 6975);

Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15 грудня 2014 р № 834н «Про затвердження уніфікованих форм медичної документації, що використовуються в медичних організаціях, які надають медичну допомогу в амбулаторних умовах і порядків щодо їх заповнення»;

Постанова Уряду Російської Федерації від 6 серпня 2015 р № 807 «Про внесення змін до деяких актів Кабінету Міністрів України з питань, пов'язаних з обігом наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, та визнання таким, що втратив чинність, пункту 3 Положення про використання наркотичних засобів і психотропних речовин в ветеринарії ».

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >