Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ОНКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ.

До основних методів лікування хворих із злоякісними новоутвореннями відносять хірургічний, променевий методи, хіміо- і гормонотерапію, а також терапію імуномодуляторами.

Вибір того чи іншого методу лікування проводиться з урахуванням біологічних властивостей пухлини і стану пацієнта. Перед початком лікування з хворим і його родичами проводиться бесіда, в ході якої обговорюються переваги, побічні ефекти, ступінь ризику і альтернативні методи лікування. У процесі терапії можна домогтися повного лікування, взяти пухлинний процес під контроль або полегшити стан хворого (провести паліативну або симптоматичну терапію).

Основний вид лікування пухлинного захворювання називається первинним лікуванням. На додаток до основного лікування для запобігання метастазування проводиться ад'ювантна терапія. Ці методи відносяться до виліковує терапії, допомагають взяти пухлинний процес під контроль, підвищити виживаність і якість життя пацієнта. На відміну від них, паліативна терапія полегшує стан хворого за допомогою зменшення болю, усунення кровотечі і анемії, ліквідації інфекції та запальних явищ.

Хірургічне лікування - основний метод лікування, що дозволяє в деяких випадках домогтися повного лікування. Беруться до уваги стадія пухлини, її гістологічна будова, вік хворого і стан його здоров'я. Похилий вік не є протипоказанням для хірургічного лікування. Слід пам'ятати про те, що реабілітація після хірургічного лікування у літніх проходить важче. Також треба враховувати емоційну реакцію хворого на біопсію і подальше хірургічне лікування. Медична сестра повинна провести відповідні бесіди, по можливості роз'яснити хворому сенс і мету майбутніх маніпуляцій, заспокоїти пацієнта. Після деяких операцій втрата частини тіла і будь-якої функції завдає психічну травму хворому. З його родичами повинні бути проведені попередні бесіди про можливі психологічні наслідки оперативного лікування. Для післяопераційної реабілітації таких хворих створюються групи підтримки, в яких провідна роль відводиться добре навченої медичної сестри.

У онкологічних хворих нерідко спостерігаються порушення згортання крові. Гиперкоагуляция в післяопераційному періоді підвищує ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень. Венозний тромбоз і тромбоемболія легеневої артерії зустрічаються у хворих, оперованих з приводу раку товстої кишки. Гіпокоагуляція і високий ризик кровотеч мають місце у пацієнтів, яким перед операцією проводиться променева і хіміотерапія.

Променева терапія. При цьому виді лікування певна доза високоенергетичного іонізуючого випромінювання направляється на пухлину з мінімальним пошкодженням прилеглих здорових тканин. У медичній радіології використовують рентгенівське і у-випромінювання. При впливі іонізуючого випромінювання відбувається пошкодження ДНК пухлинних клітин. У різних тканин організму ступінь чутливості до іонізуючого випромінювання різна.

Найбільш уразливі по відношенню до дії іонізуючої радіації діляться клітини. Чим більше в тканинах кисню, тим вони чутливіші до її дії. Нагадаємо, що дія випромінювання на тканину зменшується обернено пропорційно квадрату відстані від джерела випромінювання.

За допомогою променевої терапії можна вилікувати від раку шкіри, лімфогранулематозу (хвороби Ходжкіна), раку передміхурової залози, деяких пухлин шиї і голови на ранніх стадіях. Променеву терапію проводять в передопераційному періоді з метою зменшення розмірів пухлини (для того щоб її було легше видалити). Паліативна променева терапія зменшує біль, обумовлену кістковими метастазами, в тому числі при здавленні спинного мозку. Деякі неврологічні симптоми при цьому зазнають зворотного розвитку.

Променева терапія буває зовнішньої (джерело випромінювання знаходиться поза організмом) і внутрішньої (високоенергетичні джерела р-випромінювання розташовують на шкірі або всередині організму). При використанні внутриполостного методу радіоактивний джерело вводять в порожнину тіла, наприклад, в стравохід або матку (за допомогою зонда). У разі інтерстиціальної терапії джерело випромінювання вводять в тканини за допомогою голок або капсул, наприклад, при деяких пухлинах голови, шиї, молочної залози.

Опромінення призначають в режимі фракціонування: маленькі дози використовують протягом тривалого часу, при цьому дія випромінювання на пухлину підсумовується. Пухлинні клітини не відновлюються, а ДНК здорових клітин в перервах між сеансами променевої терапії піддається репарації (відновлення).

Робота з хворим, в організмі якого є джерело випромінювання, вимагає від медичної сестри дотримання правил, які допомагають послабити вплив радіації на її організм. Основні правила такі:

  • • Заздалегідь плануйте догляд за хворим. Це зменшить час знаходження біля ліжка хворого і знизить променеве навантаження на ваш організм.
  • • Здійснюйте зміну постільної білизни якомога рідше, тільки в разі його забруднення.
  • • Допомагайте пацієнтові в здійсненні гігієнічних процедур тільки в тому випадку, якщо він не може впоратися з ними один. Перебуваєте в палаті якомога рідше.
  • • Перебуваючи поруч з хворим, намагайтеся працювати уважно і швидко.
  • • Підношення з їжею для хворого сервірують поза палати.
  • • Зробіть середовище проживання максимально комфортною для хворого. Встановіть зручний столик у хворого, покладіть поруч пульт управління телевізором. Словом, зробіть все так, щоб вас рідше викликали в палату через дрібниці.
  • • Палата повинна бути обладнана приладами для моніторингу, сигналізацією, засобами телефонного зв'язку з медичною сестрою.
  • • Чи не доглядайте більш ніж за двома хворими, у яких є джерела радіоактивного випромінювання.
  • • Перед джерелом опромінення користуйтеся пінцетом з довгими ручками.
  • • Завжди майте при собі індивідуальний дозиметр. Він повинен
  • • бути прикріплений до халату і спрямований в бік джерела випромінювання.

На жаль, при проведенні променевої терапії часто виникають побічні ефекти. Вони залежать від дози опромінення, області тіла і його площі, яку піддають впливу. Можуть мати місце зміни шкіри, внутрішніх органів, що потрапили в зону опромінення, і анемія (табл. 1).

Особливої уваги з боку медичної сестри вимагають літні пацієнти. Шкіра літніх хворих більшою мірою чутлива до дії випромінювання. Відповідно, високий ризик травм, виразок. У таких хворих частіше розвивається анемія. Для подолання почуття втоми, викликаного хворобою і необхідністю відвідувати радіологічне відділення, бажано організувати транспортування хворих до місця лікування. Для цього, а також для допомоги в домашніх справах необхідно зв'язатися з фахівцями з соціальної роботи.

Перед початком променевої терапії шкіру над тією областю, яка піддається опроміненню, обмежують спеціальними позначками. Ця ділянка шкіри стає особливо чутливим до різних зовнішніх впливів і вимагає особливого догляду. Про це треба розповісти хворому і його близьким. Спочатку облучаемая шкіра може не відрізнятися від нормальної шкіри, але через 2-3 тижні після початку лікування з'являються почервоніння і сухість.

Медична сестра повинна виконувати наступні рекомендації:

  • • Розповісти пацієнту про те, що під час лікування не слід мити область опромінення. Якщо миття не уникнути, то під час проведення гігієнічних процедур треба користуватися теплою водою.
  • • Одяг не повинна чинити тиску або тертя на опромінюваний ділянку.
  • • Уникайте потрапляння на хворих інсоляції, голити опромінюваний ділянку шкіри, наносити на нього будь-які косметичні засоби крім тих, які призначив лікар.
  • • Коли шкіра стає сухою і починається сверблячка, можна застосовувати присипку з тальком. При появі лущення можна рекомендувати мазь з гідрокортизоном.
  • • Якщо шкіра стає дуже вологою і відзначається мацерація, необхідно обробити шкіру розчином, що містить 1 частину перекису водню і 3 частини води. Цей розчин нестійкий, тому готувати його треба безпосередньо перед використанням. Слід за допомогою шприца Жане промити уражену область, потім обережно промокнути її рушником.

Сестринські втручання при виникненні побічних ефектів променевої терапії

орган

Побічні ефекти

Дії медичної сестри

гострі

відстрочені

Кістковий мозок

Анемія, зменшення числа лейкоцитів і тромбоцитів

хронічна анемія

Профілактика кровотеч, інфікування

шкіра

еритема

Фіброз, атрофія, темна пігментація

Навчити хворого, як уникати травм, впливу високих і низьких температур

очі

променевої кон'юнктивіт

катаракта

Рекомендувати консультацію окуліста

Порожнину рота

Сухість у роті, втрата смакових відчуттів

Руйнування зубів, стійке зміна смаку

Розповісти про правильне харчування, профілактики карієсу

Головний і спинний мозок, периферичні нерви

Поява запальних реакцій і набряку

Головний біль, поява неврологічних симптомів

При зміні неврологічного статусу повідомити про це лікаря

стравохід

езофагіт

Фіброзні зміни в стравоході

Використання антаці- дов (лугів)

шлунок

Нудота блювота

Розвиток фіброзу, пілоростеноза, виразок

Проконтролювати прийом противорвотного препарату за 1 год до початку сеансу променевої терапії

Тонка кишка

проноси

Порушення всмоктування (мал'абсорбція). поява стриктур, спайок, некроз стінки кишки

Контроль прийому коштів проти діареї, дієтичні рекомендації, догляд за шкірою промежини

нирки

променевої нефрит

променевої нефрит

Збільшення вживання рідини пацієнтом, застосування уросеп- тиків

Сечовий міхур

променевої цистит

променевої цистит

Збільшення вживання рідини пацієнтом, застосування уроссптіков

статеві залози

тимчасова стерильність

безпліддя

Розповісти хворому і його родичам про ці можливі негативні наслідки

• Треба намагатися, по можливості, як можна довше тримати відкритою уражену область, а при необхідності прикривати її непріліпающей тканиною.

Хіміотерапією в онкології називають лікування злоякісних пухлин за допомогою введення в організм протипухлинних препаратів. Хіміотерапія може використовуватися в якості основного методу при лікуванні так званих дисемінованих пухлин -лейкозов, лімфом, для контролю росту пухлин, іноді в поєднанні з хірургічним і променевим методами. Хіміотерапія може передувати хірургічної операції, сприяти зменшенню розмірів пухлини і знищення мікрометастазів. Цей метод застосовується і в якості паліативної допомоги хворим.

Лікування одним лікарським препаратом називається монохіміотерапією, кількома препаратами - комбінованої хіміотерапією. В останньому випадку ефективність лікування більшості пухлин підвищується. Хіміотерапевтичні препарати - це токсичні речовини, що модифікують або порушують синтез ДНК, що призводить до загибелі клітин (цитотоксичний ефект) або уповільнення їх розподілу (цитостатичний ефект). Найбільш чутливі до хіміотерапії активно діляться клітини або клітини, що знаходяться в стадії підготовки до поділу.

Хіміотерапія впливає як на пухлинні клітини, так і на здорові. Оскільки пухлинні клітини діляться швидше нормальних, то і вплив хіміопрепаратів на них виражено більше. В ідеалі в результаті хіміотерапії повинні бути знищені всі пухлинні клітини. Але досягти цього не завжди можливо, так як більшість препаратів впливає на швидко розмножуються клітини пухлини, поряд з якими в неї є покояться клітини. Останні не чутливі до дії хіміотерапії, і їх активність після завершення курсу лікування може призвести до рецидиву захворювання. На початку свого росту пухлина характеризується великою кількістю швидко діляться клітин і коротким періодом подвоєння пухлини в розмірах.

З плином часу кількість швидко діляться клітин зменшується і період подвоєння стає довше. Формується стійкість пухлинних клітин до хіміопрепаратів, а для досягнення ремісії захворювання необхідні повторні курси лікування.

Основні групи протипухлинних препаратів:

  • Алкілуючі препарати (циклофосфамід, хлорамбуцил, крейда- фала, гидроксимочевина, бусульфан і ін.), До несприятливих (побічним) ефектів яких відносять гальмівну дію на кістковий мозок, пригнічення функції статевих залоз, нудоту і блювоту.
  • Протипухлинні антибіотики (блеоміцин, дактіноміцін, доксорубіцин, даунорубіцин і ін.). Характерні для них побічні реакції - лихоманка, озноб, випадання волосся, стоматит, погіршення апетиту.
  • Антиметаболіти (цитарабін, метотрексат, 5-фторурацил, тіогу- анін, 6-меркаптопурин і ін.). Слід пам'ятати про їх нефроток- січності, гепатотоксичности, угнетающем дії на кістковий мозок, здатності викликати стоматит, нудоту і блювоту.
  • Алкалоїди (вінкристин, вінбластин, етопозид і ін.) Відрізняються нейротоксичностью, нефротоксичністю, пригнічують на кістковий мозок, викликають стоматит, нудоту і блювоту.
  • Гормони, головним чином кортикостероїди (преднізолон та ін.), Використовують в онкології у зв'язку з їх здатністю пригнічувати супутні пухлини, ранні та пізні запальні реакції, сприятливо впливати на травну систему (поліпшення апетиту), викликати ейфорію, покращувати настрій і підвищувати фізичну активність. Побічні ефекти (ускладнення) кортикостероїдної терапії: нервово-психічні розлади, порушення мінерального обміну, артеріальна гіпертензія, збільшення маси тіла, можливість розвитку цукрового діабету, виразки шлунка і остеопорозу.

Медична сестра в першу чергу повинна знати і вміти розпізнати ускладнення, викликані застосуванням різних протипухлинних препаратів, призначення яких належить до компетенції лікаря. Разом з лікарем медична сестра обговорює і проводить заходи, спрямовані на попередження та усунення побічних дій лікарських речовин.

У літніх хворих ризик виникнення токсичних ускладнень, пов'язаних із застосуванням хіміотерапії, підвищений. Це обумовлено деякими особливостями старіючого організму і наявністю супутніх непухлинних захворювань. У даній групі хворих спостерігаються зміни розподілу препарату, пов'язані з інволютів- ними змінами клітин, зниженням вмісту білків в крові, зниженням кровопостачання тканин і органів, порушенням метаболізму препаратів в печінці і зниженням виділення їх нирками. Слід пам'ятати про те, що багато літні пацієнти отримують ще й препарати в зв'язку з наявністю супутніх захворювань. Нерідко причинами смерті одержують хіміотерапію хворих є пригнічення (аплазія) функцій кісткового мозку і зневоднення.

Способи введення хіміопрепаратів мають свої особливості. Пероральне введення використовується для прийому ліків, добре всмоктуються з шлунково-кишкового тракту. Цей спосіб зручний, економічний, дозволяє хворому самостійно контролювати процес лікування. Від медсестри потрібно контролювати своєчасний прийом запропонованої дози препарату, повідомляти хворому назву препарату і його синоніми. Бажано, щоб пацієнт вів щоденник самонаблюдений, де б вказував кратність прийому препаратів, побічні ефекти, пропуски в прийомі. При появі нудоти і блювоти застосовують проти- ворвотние препарати або переходять на внутрішньовенний (внутрішньом'язово) шлях введення ліків.

Підшкірне і внутрішньом'язове введення ліків також характеризується простотою і невеликим числом побічних ефектів. До можливих ускладнень цього методу відносять кровотеча (при зменшенні числа тромбоцитів менше 50> <10 9 / л або менше 50 000 в 1 мкл), занесення інфекції. Медичній сестрі слід використовувати для ін'єкції голку з найменшим діаметром, ретельно обробляти місце ін'єкції розчином антисептика.

Внутрішньовенне введення забезпечує рівномірне всмоктування препарату. При частому використанні цього методу в одному і тому ж місці може виникнути ущільнення вен, можливі приєднання інфекції і кровотеча.

Внутрішньоартеріальне введення дозволяє домогтися високої концентрації препарату в місці розташування пухлини і зменшити число системних токсичних ефектів. Цей метод ефективний при гепа- тоцеллюлярном раку і метастазах в печінку, ізольованих пухлинах шиї, голови та кінцівок. Так, при пухлинному ураженні печінки шляхом катетеризації печінкової артерії за допомогою спеціальних пристроїв виробляють зрошення печінки доксорубицином, мітоміці- ном С. Пацієнт при внутрішньоартеріальної хіміотерапії кілька діб перебуває на постільному режимі і потребує ретельного догляду.

Внутріплеврал'но вводять блеомицин, мітоксантрон, тіофосфамід при ексудативному плевриті пухлинного походження. Попередньо пунктируют плевральну порожнину і відкачують накопичився ексудат. Іноді для запобігання повторного випоту з метою ущільнення плеври вводять склерозуючий препарати, наприклад, тальк. Остерігатися слід збільшення вираженості задишки, больового синдрому, нудоти. Медична сестра повинна проконтролювати дренаж плевральної порожнини перед інстиляцією препарату, а після його введення накласти затискач на трубку. Кожні 10-15 хв протягом 2 ч пацієнт повинен міняти положення тіла. Через 2 год трубку прикріплюють до відсмоктування.

Перед внутріперікардіальн'т введенням також спочатку дренируют порожнину перикарда, а потім вводять цитостатичні препарати, наприклад, блеоміцин, який уповільнює накопичення рідини в порожнині перикарда.

Внутрішньоміхурове введення доксорубіцину дозволяє впливати на поверхнево розташовану пухлина стінки сечового міхура. Для цього використовують катетер Фолея. З побічних ефектів відзначимо інфекції сечових шляхів, алергічні реакції, контрактуру сечового міхура, позиви на сечовипускання. Від медичної сестри потрібне забезпечення стерильності катетера Фолея. Препарат вводять в сечовий міхур зазвичай на 1-2 ч. Катетер при цьому перекривають затискачем. Протягом цього часу хворий повинен часто міняти положення тіла для забезпечення рівномірного зрошення стінок сечового міхура. Потім вміст сечового міхура збирають в спеціальну ємність для утилізації препарату як токсичного агента.

Якщо пухлиною вражена центральна нервова система і в спинномозковій рідині виявляють пухлинні клітини, хіміопрепарат (тіофосфамід, метотрексат) вводять в порожнину спинного мозку (інтратекально) і шлуночків мозку ( інтравентрикулярно ). Таким чином забезпечуються висока концентрація і рівномірний розподіл препарату в спинномозковій рідині. Потрібно спинномозкова пункція або нейрохірургічна операція для імплантації спеціального мікронасоса або резервуара.

Ефективно впливати на пухлини яєчників, товстої кишки і метастази в черевній порожнині дозволяє і інтраперітонеал'ное (внут рібрюілінное) введення цисплатину, 5-фторурацилу, цитарабіну, інтерферону за допомогою катетера Текнкхоффа. Використання даного методу введення може ускладнитися дискомфортом або виникненням болю в животі внаслідок розтягування очеревини, кровотечею, проривом кишечника, закупоркою катетера внаслідок відкладень в його просвіті фібрину, випаданням катетера, інфікуванням, попаданням ліків в тканини черевної стінки. Від медичної сестри потрібно попередньо підігріти розчин до температури тіла, перевірити справність катетера, проконтролювати інстиляцію (вливання розчину) в черевну порожнину і її дренування.

Робота з протипухлинними препаратами вимагає від персоналу обережності, так як ці препарати можуть надавати мутагенну, алергічне і токсичну дію на організм медичної сестри. Вдихання або проникнення цитостатиків через шкіру і слизові оболонки може привести не тільки до подразнення шкіри і втоми, але і до порушення функції статевих органів.

Необхідно запам'ятати наступні правила:

  • • розчиняти препарати слід в спеціальному витяжному шафі;
  • • треба носити спеціальний захисний одяг - рукавички і костюм;
  • • після закінчення процедури або в разі забруднення одяг слід замінювати;
  • • після введення препарату і одразу після безпосереднього контакту з ним треба ретельно мити руки;
  • • предмети, забруднені цитостатиком, слід складати в спеціальні контейнери, призначені для збору токсичних відходів.

Таким чином, при роботі в відділенні хіміотерапії необхідно розуміти механізм дії хіміотерапевтичних препаратів, знати можливі побічні (токсичні) ефекти, діапазон доз, вміти управляти пристроями, що служать для введення препаратів. З пацієнтами та їх родичами повинні бути проведені заняття (бесіди) з надання само- і взаємодопомоги в разі виникнення побічних ефектів.

Гормонотерапія використовується при лікуванні так званих гормоночувствітельних пухлин. До таких відносять рак молочної залози, яєчників, передміхурової залози, меланому. Клітини перерахованих пухлин мають на своїй поверхні рецептори до певних гормонів. Блокада цих рецепторів пригнічує ріст пухлини. Так, для лікування деяких форм раку молочної залози використовують тамоксифен, раку яєчників - тестенат (який надає андрогенну і анаболізму), передміхурової залози - андрокур (послабляє дію чоловічих статевих гормонів).

Медичним сестрам слід враховувати наступне: хоча гормональні препарати не настільки токсичні, як цитостатики, вони все ж вимагають обережного поводження.

Імунотерапія передбачає застосування речовин, що стимулюють імунну систему. В даний час є кілька добре зарекомендували себе препаратів для лікування пухлин різної локалізації: інтерферон, інтерлейкін-2, колониестимулирующие чинники. У деяких випадках в протипухлинної терапії використовують моноклональні антитіла.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук