Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ПРИЧИНИ РОЗВИТКУ І ТИПИ БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ

Больовий синдром у хворих в термінальній стадії злоякісної пухлини має багато причин, він поліетіологічен. При виборі правильної тактики застосування лікарських засобів для усунення або зменшення болю враховуються основні причини виникнення та посилення болю:

  • • зв'язок з пухлинним процесом (первинні причини виникнення болю);
  • • ускладнення пухлинного росту і його поширення (вторинні причини виникнення болю);
  • • паранеопластіческіе синдроми;
  • • ускладнення протипухлинного лікування (хірургічного, променевого та лікарсько-цитостатического);
  • • фактори навколишнього оточення, соціально-побутові, психологічні та духовні проблеми (зовнішні фактори).

До первинним причин виникнення болю відносять здавлення (компресію) нервових структур (сплетінь, стовбурів, корінців та ін.) Первинної пухлиною або її метастазами; інфільтрацію і руйнування пухлиною нервових структур з роздратуванням закінчень чутливих нервів; інфільтрацію, руйнація, здавлення або розтягнення тканин з багатою чутливої іннервації; здавлення, розтягування або руйнування порожніх органів (травного тракту, сечовидільної системи та ін.); закупорку (оклюзію) або здавлення кровоносних або лімфатичних судин (лімфостаз).

Вторинні причини виникнення больового синдрому: патологічні переломи кісток (кінцівок, хребта); некроз пухлини із запаленням, інфікуванням, утворенням порожнин розпаду і виразок; перифокальное (навколо пухлини) запалення з інфікуванням, утворенням порожнин розпаду і виразок; запалення і інфікування віддалених органів (сечових і жовчних шляхів, проток залоз зовнішньої секреції) у зв'язку з порушеннями відтоку і перфорацією-проривом (перитоніт і ін.); артеріальний і венозний тромбоз на грунті здавлення (ішемічні болі, тромбофлебіт).

До Паранеопластіческая синдромам відносять поліміозиту, нейропатії та остеоартропатіі.

Ускладнення протипухлинного лікування:

  • • фантомні болі;
  • • болі в області анастомозів (анастомозита);
  • • утворення спайок в серозних порожнинах (черевній і плевральній порожнинах);
  • • набряки нижніх кінцівок після лімфаденектомій;
  • • променеві ураження шкіри, підшкірної клітковини, кісток, органів шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи;
  • • пошкодження поверхневих вен в результаті введення деяких цитостатичних препаратів (флебіти, тромбофлебіти);
  • • токсичні поліневрити.

Основні типи болю:

  • • ноцицептивної біль, обумовлена безпосереднім роздратуванням периферичних больових рецепторів в зоні патологічного вогнища;
  • • нейропатіческая біль, що виникає на тлі персистирующего вогнища болю при збудження периферичних і (або) центральних больових структур.

Ноцицептивная, або неускладнена, біль підрозділяється на соматичну і вісцеральну. Соматична біль локалізується в шкірі, м'яких тканинах, кістках, м'язово-фасциальних утвореннях, а вісцеральний біль пов'язана з ураженням серозних оболонок і (або) внутрішніх органів. Ці варіанти простий болю добре піддаються лікуванню неопіоіднимі і опіоїдними анальгетиками.

Нейропатическая біль більш інтенсивна, поєднується з патологічними сенсорними порушеннями (гіперестезії, гипералгезии, парестезії та ін.), Які тривалий час зберігається після припинення дії подразників і насилу усувається. З метою її купірування застосовують комбіновану терапію, що включає використання сильних опи- оідних анальгетиків і лікарських препаратів, що запобігають (пригнічують) розвиток і прогресування нейропатії.

Медична сестра, що надає паліативну допомогу онкологічному хворому, повинна знати фактори, що впливають на виникнення і відчуття болю, доступні методи її оцінки та прийоми, що сприяють усуненню або зменшенню болю і почуття страху.

На інтенсивність больового синдрому впливають фактори, що підвищують і знижують поріг больової чутливості.

Фактори, що сприяють посиленню болю:

  • • наявність важких симптомів, побічних ефектів лікування;
  • • депресія, викликана втратою соціального становища, престижу, пов'язаного з втратою здатності працювати і зниженням матеріального рівня, втратою ролі в родині, хронічним почуттям втоми і безсонням, почуттям безпорадності, зміною зовнішнього вигляду, появою дефектів тіла (порушення Я-концеп- ції);
  • • гнів, викликаний організаційними недоліками охорони здоров'я в цілому і даного лікувального закладу зокрема, припиненням відвідувань друзів, колег по роботі, родичів, недоступністю лікарів і їх мовчанням, відсутністю результатів лікування;
  • • тривога, страх смерті і госпіталізації, занепокоєння за майбутнє своєї сім'ї;
  • • порушення сну і неможливість відпочинку (шум, яскраве світло, прояви неуваги, порушення лікувально-охоронного режиму, відсутність можливості спілкування, розуміння, погано організована робота персоналу і ін.).

Фактори, що знижують поріг больової чутливості:

  • • шум;
  • • безсоння;
  • • депресія і страх;
  • • спрага;
  • • інфекції;
  • • недостатнє харчування;
  • • охолодження;
  • • недолік знань;
  • • недбале поводження;
  • • порушення технології догляду та виконання маніпуляцій;
  • • відсутність спілкування та інформації про майбутній лікуванні.

Усунення негативних факторів сприяє підвищенню порога больової чутливості.

Шкідливі фізичні, психічні, духовні, соціально-побутові чинники, що сприяють появі, підтримці і посиленню болю, включають в поняття «сумарна біль». Виявлення та усунення цих факторів сприяє більш ефективному усуненню болю. Якщо медична сестра буде представляти складність природи болю у хворих на рак, вона буде розуміти, чому хворий продовжує відчувати біль, навіть отримуючи великі дозування наркотичних анальгетиків. Медична сестра повинна знаходити і усувати причини, які впливають на «сумарну біль». Тому не повинно бути механічного підходу до зняття болю, якщо вона є. Необхідно шукати причину її виникнення і здійснювати дії, спрямовані на усунення причин і факторів, що впливають на виникнення болю і її сприйняття.

Слід пам'ятати про те, що медичний персонал - один з головних чинників провокування або підвищення ризику посилення болю. Наприклад, було встановлено, що медичні сестри часто переоцінюють ступінь полегшення болю після прийому хворим анальгетиків і занижують рівень випробовуваної їм болю.

Забезпечення контролю симптомів і факторів, що викликають їх виникнення, задовільної якості життя має велике значення для зменшення вираженості болю у пацієнтів в пізній стадії захворювання.

Наявність болю, як правило, є досить пізнім симптомом злоякісного новоутворення і не характерно для початкових стадій захворювання. Швидкість розвитку цього болісного симптому залежить від місця розташування пухлини (в обмеженій порожнини, пухких або щільних тканинах, порожнистих і добре розтягуються органах), але сам факт наявності болю у онкологічного хворого з великим ступенем ймовірності свідчить про те, що новоутворення має значний ступінь поширення.

Біль при новоутвореннях в нирці, молочної та щитовидної залозах, органах малого таза, печінки свідчить про те, що пухлина досягла значних розмірів, розтягує і проростає капсулу органу і вростає в сусідні органи і тканини. Рак легкого проявляється больовим синдромом частіше при розташуванні пухлини субплеврально, коли в процес втягуються плевральні листки. Больовий синдром найбільш часто виявляється при злоякісних пухлинах органів травлення, що пов'язано з порушенням проходження їжі, супутніми запальними змінами слизової оболонки. Інтенсивна біль характерна для ураження пухлинним процесом підшлункової залози (первинний рак підшлункової залози або проростання в неї пухлини з близько розташованих органів). Головні болі можуть виникати навіть при незначних за розміром первинних і метастатичних пухлинах головного мозку. Виражений больовий синдром часто буває пов'язаний з метастатичним ураженням органів і тканин навіть при невеликому розмірі первинної пухлини. Наприклад, сильні болі у пацієнтів з пухлиною передміхурової залози найчастіше свідчить про метастатичному ураженні хребта.

Завдання медичної сестри - спільно з лікарем визначити основну причину болю, її збереження або посилення у конкретного хворого і розробити план її усунення (табл. 2).

На думку експертів ВООЗ, що займаються проблемою боротьби з болями у хворих на рак, виділяються три основних напрямки всебічного підходу до проблеми полегшення болю у хворих на рак:

  • • оцінка характеру болю;
  • • вироблення терапевтичної стратегії;
  • • постійний догляд.

Оцінка характеру болю має на увазі розуміння не тільки фізичного, а й психологічного, духовного, соціального, економічного, міжособистісного компонентів, складових «сумарну біль»,

Больові синдроми у онкологічних хворих

локалізація

характеристика болю

можливі

додаткові симптоми

кістки:

Тупа, ноюшая біль в шийно

Симптоми здавлення спинно

ХРЕБЦІ

грудному, попереково-крижовому відділах хребта при наявності або відсутності радикулярних симптомів

го мозку (слабкість м'язів, випадання чутливості, дисфункція кишечника і сечового міхура)

череп

Локальна болючість. Головний біль

Дисфункція черепних нервів. Підвищення внутрішньочерепного тиску з мозковими симптомами і / або симптомами ураження стовбура мозку

кістки тазу

Тупий, ниючий біль в крижах, стегнах або лобкової кістки

Поширення болю може бути пов'язано з порушеннями в крижовому сплетенні, змінами рухових, чутливих вегетативних нервів

довгі кістки

Біль локалізована в місці розвитку пухлини, але вона може бути иррадиирущие. Можливі патологічні переломи, в результаті хворий може відчувати сильний біль при рухах

Атрофія м'язів, обумовлена нерухомістю хворого. Місцева болючість, пріпуханіс

нерви:

черепно-мозкова або периферична невропатія

Біль, випадання чутливості по ходу уражених периферичних нервів. Тупий, ниючий, пекучий біль, можливі напади стріляє болю. Біль, обумовлена підвищеною чутливістю, здавленням нерва

Парестезія, гіперестезія, ди- зсстезія. Поразки рухових і вегетативних нервів. зміни рефлексів

радикуліти (плечовий, поперековий, крижовий)

Біль, іррадііруюшая в кінцівки

Зміни вегетативних нервів

здавлення спинного мозку

Біль, локалізована в тілі хребців, іноді, як при радикуліті, що викликає відчуття скутості

Зміни чутливих, рухових або вегетативних нервів, атаксія

яку відчуває хворий. Відповідальність за оцінку болю лежить на лікареві і медичній сестрі.

Заходам, спрямованим на усунення або зменшення інтенсивності болю, повинен передувати аналіз оцінки болю самим хворим. Це необхідно для отримання уявлення про індивідуальний поріг чутливості до болю у конкретного пацієнта. Допомога йому у визначенні особливостей свій біль часто означає і початок позбавлення від неї.

Реакція на біль не однакова у різних хворих, вона може змінюватися і в різні періоди хвороби.

Необхідно дотримуватися рекомендацій ВООЗ (1996) за оцінкою характеру болю у онкологічних хворих: довіряйте скаргами хворого на біль, оцінюйте ступінь тяжкості випробовуваної їм болю. Оцінка болю включає визначення локалізації, інтенсивності, тривалості і характеру болю; факторів, що сприяють її появі і посиленню, зменшення і полегшення; реакції пацієнта на біль і наявність її в анамнезі.

Для визначення ступеня тяжкості болю, яку відчуває пацієнт, необхідно з'ясувати наступні моменти:

  • • призводить чи біль до обмеження активності, повсякденної діяльності хворого;
  • • викликає біль порушення сну, скільки годин пацієнт спить без болю;
  • • полегшують біль призначені лікарські засоби і допоміжні немедикаментозні методи полегшення болю;
  • • який ступінь полегшення болю;
  • • чи схожа за ступенем тяжкості біль, яку відчуває хворий зараз, на той біль, який він відчував у минулому (може бути порівняння з зубним болем, м'язовим болем при судомах, післяопераційної болем, ниркової колькою, родовими переймами).

Оцініть психічний стан хворого: з'ясуйте наявність перенесених нервово-психічних захворювань, депресії, страху, почуття безвиході і покинутості, думки про самогубство, вираженість пережитої тривоги. Від депресії страждають від 25 до 54% хворих із злоякісними новоутвореннями. Виявлення психіатричних синдромів - необхідний компонент загальної оцінки стану хворого.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук