Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

НУДОТА І БЛЮВОТА

Нудота і блювання - одні з основних причин зниження або відсутність апетиту (анорексія), розвитку виснаження (кахексії). Блювота, крім того, призводить до нефизиологическим втрат вмісту шлунково-кишкового тракту з можливістю зневоднення організму.

Основні причини виникнення нудоти і блювоти:

  • • кровотеча в просвіт шлунково-кишкового тракту;
  • • затримка евакуації їжі зі шлунка (гастростаз) з подальшим перерастяжением його стінок і нерідко появою гикавки, відчуття тяжкості (переповнення) в животі. Причини гастростаза: механічні (пухлина шлунка, тиск на нього пухлини прилеглих органів, збільшення печінки, наявність рідини в черевній порожнині і ін.), Вплив лікарських препаратів (опіоїди, антидепресанти, цитостатики, нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики та ін.);
  • • кишкова непрохідність при запорах або пухлинах кишечнику;
  • • підвищення внутрішньочерепного тиску, нерідко обумовлене пухлиною головного мозку. Характерно виникнення блювоти без відчуття нудоти на тлі головного болю;
  • • інфекції, сепсис, а також інтоксикації на тлі ниркової і печінкової недостатності, підвищення вмісту кальцію в крові і зневоднення (дегідратації); .
  • • супутні захворювання травної, сечовидільної та інших систем, що загострилися на тлі онкологічної патології;
  • • страх, занепокоєння, реакція на неприємна подія, внутрішньовенне введення лікарських речовин і ін.

Нудота і блювання, що супроводжуються запамороченням при рухах, можуть свідчити про поразку середнього вуха (можливі причини: пухлина, інфекція, хвороба Меньєра - ендолімфатична водянка). Нерідко у хворих виникає условнорефлекторная блювота, обумовлена ситуацією, запахом, видом, умовами прийому їжі.

Сестринська допомога. При плануванні сестринської допомоги необхідно встановити можливі причини диспепсичних проявів - нудоти і блювоти, узгодити план своїх дій з іншими членами бригади паліативної допомоги: лікарем, процедурної медичної сестрою, хворим і його родичами.

Компоненти плану сестринської допомоги:

  • • аналіз даних історії хвороби і причин диспепсичних розладів з встановленням головною з них;
  • • проведення заходів, що перешкоджають появі нудоти і блювоти і сприяють зменшенню їх вираженості або усунення;
  • • навчання хворого і його родичів прийомам, що дозволяє зменшувати вираженість цих симптомів або усувати їх;
  • • контроль порушень, обумовлених нудотою і блювотою (погіршення або відсутність апетиту, зневоднення, виснаження);
  • • виконання призначень лікаря.

При догляді за пацієнтом слід дотримуватися наступних рекомендацій. Визначте провокують нудоту і блювоту фактори (можуть мати значення кашель, вид або запах їжі, прийом ліків, будь-які сторонні запахи, перев'язка, біль, запор) і постарайтеся зменшити або ліквідувати їх вплив. Повідомте лікаря про появу блювоти, опишіть характер блювотних мас, вкажіть їх обсяг, зверніть увагу на наявність в них крові.

Створіть навколо пацієнта спокійну обстановку, поставте поруч з ним спеціальну ємність для блювотних мас, частіше провітрюйте палату. Подбайте про те, щоб запахи не доходили до пацієнта. Забезпечте йому можливість виклику екстреної допомоги.

Слідкуйте за харчуванням хворого. Рекомендуйте виключити з раціону жирну і смажену їжу, консерви, солодкі страви, так як вони можуть посилити нудоту. Їжу краще приймати охолодженої, невеликими порціями, але часто. Якщо нудота турбує постійно, можна рекомендувати хворому пити підсолену воду маленькими ковтками, смоктати м'ятну цукерку, шматочки льоду, лимона або ананаса. Свіжий ананас містить ферменти, які очищають порожнину рота.

Медична сестра контролює застосування хворим призначених лікарем протиблювотних засобів, виявляє їх ефективність і побічні реакції, доповідає про це лікаря. Вона повинна уважно стежити за динамікою самопочуття і загального стану пацієнта, можливою появою ознак зневоднення (суха, нееластична шкіра, зниження виділення сечі, головний біль). Слід уникати внутрішнього застосування тих ліків, які можуть посилювати нудоту і блювоту.

Спостерігайте за станом порожнини рота і її слизової оболонки, на які несприятливо впливають інфекції, зневоднення, деякі лікарські препарати (наркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїдні гормони, антибіотики та ін.), Хіміо- та променева терапія. До факторів, що ушкоджують відносять і цукровий діабет, порушення мозкового кровообігу (інсульти), анемію, локальні пухлини, травми і пошкодження, а також викидаються з блювотою жовч і кров. Наявність неприємного запаху з рота і виділення гнійної мокроти свідчать про приєднання легеневої інфекції.

Медична сестра повинна навчити хворого основним принципам догляду за порожниною рота. Необхідно пропонувати йому воду для полоскання рота. Треба з'ясувати, чи може пацієнт сам чистити зуби, яка кількість і стан власних (натуральних) зубів. При наявності зубних протезів слід запитати, чи підходять вони, чи не натирають чи ясна і не заподіюють біль. Знімні зубні протези не забудьте поміщати на ніч у воду.

При сухості порожнини рота поряд з великою кількістю гарячих напоїв рекомендують полоскання антисептичним розчином або шипучим розчином вітаміну С, двох-триразову чистку зубною щіткою з 1% розчином перекису водню, застосування штучної слини, зволоження повітря. У разі виявлення запалення слизової оболонки порожнини рота (стоматиту), в тому числі грибкового походження (кандидозу), рекомендують консультацію стоматолога.

При відсутності у пацієнта зубів йому дають тільки протерту їжу. Паралізованому хворому кожного разу після їжі або блювоти очищають ротову порожнину за допомогою вологої марлі і пластмасових щипців. Пам'ятайте, що на тлі хіміотерапії у пацієнта часто змінюються смакові відчуття.

Принципи лікування. Медикаментозне лікування нудоти і блювоти відноситься до компетенції лікаря і проводиться з урахуванням причин їх виникнення. Медична сестра повинна знати основні протіворвот- ні препарати і принципи (механізми) їх дії.

Види протиблювотних засобів:

  • • Местноанестезирующие речовини (новокаїн, анестезин, альма гель-А та ін.).
  • • Холіноблокуючу (блокатори холінергічних рецепторів) кошти: препарати беладони, метацин, гастроцепін та ін.
  • • Антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл, кла- рітін, цетрин і ін.).
  • • Засоби, що стимулюють моторно-евакуаторної функції шлунка (церукал, мотіліум, координакс, еглоніл і ін.).
  • • Нейролептики (аміназин, пропазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол та ін.).
  • • Транквілізатори (тазепам, діазепам, грандаксин).
  • • Кортікостероїдниє гормони (преднізолон, дексаметазон).

Є відомості про хороше протиблювотний ефект, особливо на

тлі хіміотерапії, порівняно нових препаратів - новобана (тро- пісетрона) і Зофрану (ондансетрона).

При блювоті, зумовленої ураженням слизової оболонки шлунка пухлиннимпроцесом або медикаментозними засобами, виправдане застосування препаратів перших трьох груп. Ефект місцевоанестезуючих засобів короткочасний, він посилюється при їх спільному застосуванні з холінолітиками. Антигістамінні препарати надають протиблювотну дію завдяки заспокійливому (седативного) і помірного Холінолітична ефекту.

При блювоті центрального походження можуть бути корисні транквілізатори, які підсилюють дію інших протиблювотних засобів і зменшують вплив психогенних факторів - ефективні при неспокої і страху. Найбільш популярні і ефективні в такій ситуації нейролептики, які пригнічують активність блювотного центру і, крім того, посилюють дію наркотичних анальгетиків (опи- оідов). Кортикостероїдні гормони мають протизапальну і протинабрякову дію, і тому їх використовують при блювоті на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску. Його зниження сприяє застосування сечогінних препаратів (фуросемід, діакарб). На тлі інтоксикації застосовують внутрішньовенні вливання дезінтоксі- Каціон розчинів.

В термінальній стадії онкологічного захворювання слід враховувати побічні дії деяких протиблювотних препаратів. Холіноблокуючу кошти можуть викликати порушення салівації (сухість у роті, спрагу, зниження апетиту), сприяти виникненню або посиленню запору, затримки сечі, переважно у літніх чоловіків з аденомою передміхурової залози. Крім того, вони можуть спровокувати приступ глаукоми (підвищення внутрішньоочного тиску) у пацієнта, що страждає на це захворювання. Нейротропні препарати викликають стан сонливості і оглушення, симптоми, подібні до симптомів паркінсонізму ( «дрожательного паралічу»), зниження рухової активності.

Симптоми зневоднення і їх усунення. Нестримна блювота у хворого в термінальній стадії може призвести до зневоднення, втрати натрію і хлоридів. Гипонатриемия і гіпохлоремія ще більше погіршують стан пацієнта і можуть сприяти розвитку гіпо- хлореміческой коми. В результаті великої втрати рідини виникає олігурія, а потім і анурія. Підвищений катаболізмбілка, властивий пухлинного процесу, призводить до значного погіршення стану хворого. Найчастіше такий стан характерно для хворих з непрохідністю (стенозом) пілоричного відділу шлунка.

Першими клінічними ознаками електролітних порушень є головний біль, м'язова слабкість, адинамія і апатія. Характерно, що прийом води, незважаючи на спрагу, викликає блювоту. Прогресування електролітних розладів може привести до розвитку коми, що виявляється зниженням або відсутністю сухожильних рефлексів, посмикування м'язів. Можуть бути менінгеальні симптоми. Підвищується температура тіла, виникають виражена задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Відзначаються сухість мови з коричневим нальотом, жовтяничне фарбування (пожовтіння) склер і шкіри. Поява цієї симптоматики створює певні діагностичні труднощі, оскільки перераховані симптоми можуть бути у хворих з поширеним пухлинним процесом і без гіпонатріємії і гипохлоремии. Можуть допомогти дані лабораторних досліджень: біохімічного дослідження крові (гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія, підвищення рівня залишкового азоту в крові) і ін. Відзначається підвищення гематокриту (ознака зневоднення).

Заходи, спрямовані на усунення небезпечних електролітних порушень:

  • • екстрене введення в вену 10% розчину хлориду натрію (30-40 мл);
  • • крапельне введення, розчину Рінгера або 0,9% розчину хлориду натрію (1000-1500 мл);
  • • крапельне введення (одночасно в іншу вену) 5% розчину глюкози (1000-1500 мл).

При вираженій гіпокаліємії в кожен літр рідини додається 1-2 г хлориду калію.

Для корекції метаболічного ацидозу рекомендують крапельне, повільне внутрішньовенне введення 200-400 мл 4% розчину бікарбонату натрію.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук