Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

НЕТРИМАННЯ І ЗАДЕРЖКА МОЧИ

Нетримання сечі

Проблема нетримання сечі є не тільки медичною, а й соціальною, так як значно знижує якість життя, відбивається на психічному стані хворих. Терміном нетримання сечі (інконтиненція) позначають мимовільну втрату сечі через зовнішній отвір сечівника. Від цієї недуги страждають переважно жінки, у літніх і старих людей частота виникнення інконтиненції підвищується, причому порушення протікає важче.

У 1928 р доктор Говард Келлі визначив нетримання сечі так: «Немає більш тяжкого страждання, ніж нетримання сечі. Постійне підтікання огидною сечі, промачівают наскрізь одяг, робить пацієнтку гидкою для себе і сім'ї, виганяє її з суспільства ».

Основні види інконтиненції:

  • • стресове нетримання сечі, обумовлене анатомічної недостатністю замикальних апарату сечового міхура і сечовипускального каналу. Сеча виділяється з сечівника в момент фізичної напруги, може з'являтися кілька її крапель, невеликий струмок, або пацієнт рясно промокає;
  • • ургентна інконтінеіція - нетримання сечі у зв'язку з сильним неподавляемим позивом до сечовипускання;
  • • нестабільність сечового міхура - мимовільні або провокуються скорочення сечового міхура як супроводжувані позивом до сечовипускання, так і без позиву. Кількість втрачається сечі варіюється від чайної ложки до кількості, що відповідає повному обсягу сечового міхура.

У клінічній практиці значно частіше зустрічаються перші два види нетримання сечі і значно рідше відзначається нестабільність сечового міхура.

Можливі причини виникнення нетримання сечі або мимовільного сечовипускання:

  • • Пухлинний процес в області малого тазу (рак сечового міхура або тиск інший пухлиною на сечовий міхур або сфінктери ззовні), ураження нервових сплетінь з порушенням іннервації сечового міхура і його сфінктерів.
  • • Протипухлинний лікування, наприклад, можуть розвинутися променевої цистит або цистит після застосування цитостатиків.
  • • Прогресування захворювання і його ускладнення:
    • - призводять до знерухомлених пацієнта і розвитку гіпо- і атонії сечового міхура: загальна слабкість (через кахексії, інтоксикації, анемії), біль різного походження;
    • - порушення нервової регуляції роботи сфінктерів (при метастазах в хребет зі здавленням спинного мозку і в малий таз з ураженням нервових сплетінь);
    • - інфекційний цистит;
    • - сплутаність свідомості;
    • - прийом сечогінних засобів.
  • • Супутні захворювання, що призводять до нестабільності сфінктерів сечового міхура (судинна деменція, полінейропатія, гормональні порушення, нецукровий діабет, уремія та ін.).
  • • Захворювання нервової системи (гостре порушення мозкового кровообігу, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз).

Принципи лікування. Існують три основних методу лікування нетримання сечі: немедикаментозний, медикаментозний та хірургічний. Слід зазначити, що в термінальній стадії онкологічних захворювань, коли хворі ослаблені, втратили здатність до підтримання достатньої фізичної активності і самообслуговування, а тим більше прикуті до ліжка, навряд чи можливо використовувати перераховані методи лікування, в першу чергу хірургічний.

В окремих випадках обслуговуючим себе і ходячим хворим може бути показано немедикаментозне лікування , що включає тренування сечового міхура і вправи для тазових органів. Перевагами цього виду терапії інконтиненції є практично повна відсутність побічних ефектів і обмежень, що стосуються наступних способів лікування, а також можливість застосування поряд з медикаментозним лікуванням.

Основний сенс тренування сечового міхура полягає у виконанні хворим заздалегідь розробленого та узгодженого з лікарем плану сечовипускань, т. Е. Пацієнт повинен мочитися через певні інтервали часу. Програма тренування спрямована на прогресивне збільшення інтервалів між сечовипусканнями, при цьому хворий повинен намагатися мочитися не тоді, коли виникає позив, а відповідно до свого індивідуального плану на день.

Вправи для тазових м'язів показані для жінок з метою навчання ізольовано скорочувати м'язи промежини, стискаючи піхву і піднімаючи задній прохід протягом 15-20 с. Втягнення і розслаблення м'язів виробляють при рівномірному глибокому диханні: вдих - напруженні, видих - розслаблення; вдих - втягнення, видих - розслаблення. В подальшому потрібно домогтися того, щоб м'язи тазового дна рефлекторно скорочувалися при будь-яких підвищеннях внутрішньо- черевного тиску, наприклад, при кашлі, чханні і будь-якої фізичної навантаженні. Протягом дня необхідно проводити 5-6 сеансів вправ для тазових м'язів, якщо дозволяють самопочуття і стан хворої.

Медикаментозне лікування застосовують при всіх формах нетримання сечі, але найбільш ефективно воно при ургентному нетриманні. Медикаментозна терапія сприяє зниженню скорочувальної активності сечового міхура і збільшення його ємності. Клінічно це проявляється уражень сечовипускань, зменшенням інтенсивності позивів і нерідко зникненням нетримання сечі.

Рекомендовані лікарські засоби:

  • • м-холінолітики (дриптан, спазмекс, детрузітол і ін.), Що сприяють розслабленню ( «заспокоєння») м'язів сечового міхура, збільшення його обсягу - накопичення сечі, зникнення імперативних позивів;
  • • антидепресанти (мелипрамин), що характеризуються ефектом, аналогічним ефекту холінолітиків;
  • • гормональні засоби, що містять естрогени (естріол), для місцевого застосування літніми жінками.

Сестринська допомога. Медична сестра повинна знати принципи немедикаментозної та медикаментозної терапії, призначення якої онкологічному хворому з нетриманням сечі має бути строго аргументовано лікарем (онкологом, урологом) з урахуванням показань і протипоказань.

В рамках надання паліативної допомоги хворому з інконтіненці- їй медична сестра проводить такі заходи:

  • • контролює виконання пацієнтом приписів лікаря, що стосуються лікарської терапії нетримання сечі, тренування сечового міхура і вправ для тазових органів;
  • • щодня стежить за частотою сечовипускання;
  • • забезпечує ослаблених, лежачих хворих вологонепроникними, вологовідштовхувальними і абсорбуючі покриттями для ліжок, крісел та постільних речей;
  • • постачає лежачих пацієнтів дайперсамі і перевіряє їх стан кожні 2 год;
  • • здійснює ретельний догляд за шкірою з використанням захисних кремів і лосьйонів;
  • • стимулює посильну фізичну активність пацієнта, переконує його користуватися туалетом або судном кожні 2-3 год.

В онкологічній практиці нерідко буває неможливо вилікувати нетримання сечі. Медична сестра повинна використовувати засоби паліативної допомоги (догляду) з метою створення більш-менш комфортних умов існування хворого.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук