Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ЗАТРИМКА СЕЧІ

Суттєвою проблемою онкологічних хворих є затримка сечі.

Можливі причини затримки сечі:

  • • обтураційна непрохідність, обумовлена прямим або непрямим тиском пухлини (наприклад, передміхурової залози) на сечоводи або уретру, кишкової непрохідності та переповненням кишечника;
  • • дискомфорт через неможливість усамітнення, іспитиваніе труднощів при спробах прийняття пози, зручною для сечовипускання;
  • • побічні ефекти антихолинергических і наркотичних

коштів; у

  • • астенічний синдром, слабкість;
  • • неврологічні розлади (при мозковому інсульті, руйнуванні спинного мозку метастазами пухлини молочної залози або пухлини іншої локалізації).

Сестринська допомога. Дії медсестри:

  • • надайте хворому допомогу при прийнятті зручної пози, створіть умови для усамітнення;
  • • відзначайте в історії хвороби характер сечовипускання, своєчасно повідомляйте лікаря про затримку сечовипускання, проаналізуйте причини затримки;
  • • при виникненні необхідності в катетеризації виконуйте дану маніпуляцію (рішення приймає лікар).

Катетеризацію проводять для випускання сечі при її затримці, промивання сечового міхура, іноді для взяття сечі на аналіз (рис. 4). При необхідності тривалої (але не більше 4-5 тижнів) катетеризації встановлюють двоходовий катетер Фолея. Глибина введення катетера жінкам - 6-10 см, чоловікам - 15-20 см (до появи сечі).

Катетеризація сечового міхура катетером Нелатона

Мал. 4. Катетеризація сечового міхура катетером Нелатона

Послідовність дій при введенні катетера Фолея наступна. Для постановки катетера необхідно мати стерильні рукавички, тазик або лоток для збору сечі після катетеризації, вазелін або гліцеринове масло, шприц об'ємом 20 мл, фізіологічний розчин або розчин фурациліну (1: 5000), ножиці.

Катетеризація сечового міхура у жінок проводиться при положенні пацієнтки лежачи на спині з розведеними ногами. Спочатку обмивають переддень піхви і зовнішній отвір уретри антисептичними розчинами. Катетер захоплюють пінцетом відступивши 4-5 см від його кінчика, обливають стерильним вазеліном і вводять поступальною ходою в зовнішній отвір уретри. Чоловікам введення катетера здійснюють з великим зусиллям і трохи швидше. Для обробки головки статевого члена і крайньої плоті можна використовувати водний 2-4% розчин борної кислоти.

Після введення катетера до нього під'єднують мочеприймальник, а в бічний хід шприцом вводять фізіологічний розчин або фурацилін для роздування закріплює балона.

Для профілактики інфекції рекомендують хворому, у якого немає набряків, пити більше рідини - по 1,5-2 л в день. Рекомендуються відвари і настої трав-уросептиков (ведмежі вушка, пів-полу, хвощ польовий, журавлинний або брусничний морс). За призначенням лікаря можуть застосовуватися уросептики - монурал, фторхінолони, амоксиклав, ніт- рофурани.

Навчіть пацієнта, як спостерігати за характером сечі. Поясніть хворому, що необхідно повідомляти медсестрі про вознкшіх зміни сечі. Якщо колір сечі став темним, в ній з'явилася слиз або зменшилася її кількість, треба промити катетер 100-200 мл 2% розчину борної кислоти або стерильного розчину фурациліну. Якщо пацієнт відзначає хворобливість в області сечового міхура, доцільно додати в розчин 20 мл 2% розчину новокаїну. При засміченні катетера або появі крові або гною в сечі потрібно зняти катетер. На рис. 5 представлені уретральні катетери.

Уретральні катетери

Мал. 5. Уретральні катетери:

а - гумовий катетер Нелатона; б - гумовий катетер Тімман; в - металевий чоловічий; г - металевий жіночий

Застосовують м'які (гумові), еластичні (з полівінілхлориду) і металеві катетери. Вони мають різні номери відповідно до діаметра застосованого. Номер катетера визначається шкалою Шарьера і відповідає довжині кола (в міліметрах). Чоловічі, жіночі та дитячі катетери відрізняються один від одного за розміром і формою. Уретральні катетери використовують для спорожнення сечового міхура при гострій і хронічній затримці сечі, інстиляції лікарських засобів, для промивання сечового міхура антисептичними розчинами (0,02% розчином фурациліну, 2-5% розчином перманганату калію слабо-рожевого кольору), для взяття проб сечі з метою бактеріоскопічес- кого або бактеріологічного дослідження. Катетеризація сечового міхура повинна починатися з застосування м'якого або еластичного катетера. При безуспішних спробах вдаються до допомоги металевого провідника або катетера. Катетеризація сечового міхура катетером - лікарська процедура.

При неправильному проведенні катетеризації можуть виникнути різні ускладнення. Необережне, грубе проведення катетеризації може привести до травми уретри і виникнення кровотечі (урет- роррагіі). Недотримання правил асептики і антисептики загрожує інфікуванням уретри з наступним розвитком уретриту, циститу і пієлонефриту.

У повсякденній практиці широко використовуються катетери Нелатона, Тімман і Фолея. Перед введенням катетер повинен бути продезінфікований і рясно змазаний стерильним вазеліном або гліцериновим маслом.

Існують двоходові і триходові катетери Фолея (рис. 6). Ці катетери мають камеру (самоутримними пристрій у вигляді кульки), яка заповнюється повітрям або рідиною. Один канал двухходового катетера Фолея призначений для наповнення камери, а інший - для відтоку сечі. Даний катетер використовується при гострій затримці сечі, коли хворий не може самостійно помочитися, наприклад, при аденомі і раку передміхурової залози, раку сечового міхура, його тампонаде згустками крові або каменем, при мозковому інсульті.

Триходовий катетер Фолея має третій канал для постійного зрошення порожнини сечового міхура. Його застосовують після аденомектоміі з метою запобігання утворенню згустків крові, які можуть викликати тампонаду (закупорку) сечового міхура, а також для зупинки кровотечі.

Катетери Фолея

Мал. 6. Катетери Фолея: а - двоходові; б - триходовий

1 - камера, 2 - основний хід для випуску сечі, 3 - вхід з клапаном для наповнення

камери

При наявності постійного катетера призначають антибіотики: ціпро- бай, цефуроксим, цефоклор; при знаходженні його понад 10 днів - АУГМЕНТИН або Цедекс.

Деяким хворим катетер Фолея з'єднують з мочеприемником. На рис. 7 представлені різні види мочеприемников.

Різні види прікроватних мочеприемников

Мал. 7. Різні види прікроватних мочеприемников

На рис. 8 показано пристрій прикроватного мочеприемника.

Пристрій прикроватного мочеприемника

Мал. 8. Пристрій прикроватного мочеприемника:

  • 1 - приводить трубка; 2 - пристрій для кріплення мочеприемника на ліжку;
  • 3 - камера для збору сечі ємністю 3 л; 4 - порт для взяття проб сечі; 5 - зливний

пристрій

Самостійно пересувається пацієнтам встановлюють ножні мочеприемники. Вони кріпляться стрічкою-фіксатором до гомілки хворого і забезпечені клапаном, що перешкоджає зворотному току сечі. Використання таких мочеприемников зводить ризик інфікування сечових шляхів до мінімуму. На рис. 9 представлений зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і показано його пристрій.

Зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і його пристрій

Мал. 9. Зовнішній вигляд однієї з моделей ножного мочеприемника і його пристрій:

а - ємність для збору сечі зі шкалою (може бути різної форми), б - зовнішній чоловічий катетер; в - стрічка-фіксатор; г - зливний кран; д - пристрій для з'єднання з трубками різного діаметру

Видалення катетера Фолея здійснюють наступним чином. Шприц приєднують до Ніпельна ходу катетера і відсмоктують вміст роздутою частини. Потім плавно видаляють катетер. Термін знаходження катетера Фолея визначають індивідуально (він може варіюватися від декількох днів до 1 місяця). Терміни залежать від матеріалу, з якого виготовлений катетер, і індивідуальної реакції хворого на катетер.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук