СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ

Дана глава присвячена опису факторів ризику, загальних принципів діагностики, лікування, спеціалізованого сестринського догляду при різних онкологічних захворюваннях.

РАК ШКІРИ

Злоякісні новоутворення шкіри займають 3-е місце в структурі онкологічної захворюваності населення Росії, поступаючись у чоловіків раку легенів і шлунку, у жінок - тільки раку молочної залози. Фактори ризику розвитку злоякісних пухлин шкіри:

  • • певна расова приналежність: ризик захворювання максимальний у людей з білою шкірою, мінімальний - у представників азіатських національностей та негроїдної раси;
  • • вік старше 50 років;
  • • наявність сімейних атипових уражень шкіри (невусів) і меланоми;
  • • хронічний вплив сонячних променів (сонячні опіки);
  • • радіоактивне опромінення;
  • • контакт з хімічними канцерогенами;
  • • попередні поразки шкіри (дерматози, рубці, трофічні виразки, остеомієлітному свищі).

Найбільш високий ризик виникнення раку шкіри під впливом сонячних променів у погано загоряють людей зі світлим кольором шкіри, веснянками, рудим волоссям, блакитними або сіро-блакитними очима. Пухлини шкіри локалізуються, як правило, на відкритих ділянках шкіри. Одним з найбільш злоякісних є плоскоклітинний рак шкіри. Стадії плоскоклітинного раку шкіри:

I. Пухлина або виразка не більше 2 см в діаметрі, обмежена епідермісом і власне дермою, абсолютно рухлива разом зі шкірою без інфільтрації сусідніх тканин і без метастазів.

II. Пухлина або виразка більше 2 см в діаметрі, проростає всю товщу шкіри, без поширення на підлеглі тканини. У найближчих регіональних лімфовузлах може бути один невеликий рухомий метастаз.

III. Значних розмірів, обмежено рухома пухлина, проросла всю товщу шкіри і підлеглі тканини, але не перейшла ще на кістку або хрящ, без певних метастазів.

IV. Така ж пухлина або пухлина менших розмірів, але при наявності множинних рухомих метастазів або одного малорухливого метастазу;

поширена пухлина або виразка, з проростанням в підлеглі тканини з віддаленими метастазами.

Захворювання виникає частіше в другій половині життя, особливо у людей похилого віку, переважно на шкірі обличчя. Розрізняють три клінічні форми раку шкіри - поверхневу, глибоко проникаючу в глубже- лежачі тканини і папілярну.

Поверхневий рак шкіри проявляється спочатку у вигляді невеликого плями або бляшки сіро-жовтого кольору, що підноситься над нормальною шкірою. Потім по краях пухлини з'являється ущільнений валик, краї стають фестончастими, а в центрі з'являється розм'якшення, що переходить у виразку, вкриту скоринкою. Краї шкіри навколо виразки червоні, больові відчуття відсутні. При папілярної формі освіту має вигляд виступаючого вузла з чіткими формами.

Виразки неглибокі, кровоточать при травмуванні, вкриті корками, болі відсутні або незначні.

Меланома (melanoma: від грец. Melas , melanos - «чорний», «темний»; -ота - «пухлина») - злоякісна пухлина, що складається з пигментообразующих клітин (меланоцитів). Вона може розташовуватися на шкірі, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів, в мозкових оболонках і інших місцях. Більш ніж в 90% випадків пухлина виявляється на шкірі нижніх кінцівок, тулуба та обличчя. Більшість з числа захворілих - жінки.

Розрізняють поверхпостно-поширюється і вузловий види меланоми шкіри.

Стадії злоякісної меланоми:

I. Є тільки первинна пухлина будь-яких розмірів, товщини, що характеризується будь-якою формою зростання без ураження регіонарних лімфовузлів; 5-річна виживаність після лікування - 80-85%.

II. Є первинна пухлина і метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; 5-річна виживаність - менше 50%.

III. Є первинна пухлина, метастази в регіонарних лімфовузлах і віддалені метастази. Всі хворі гинуть протягом 1-2 років.

Меланома шкіри має вигляд папіломи, виразки або утворення округлої, овальної або неправильної форми, колір може бути від рожевого до синьо-чорного; буває беспигментной (амеланотіческая) меланома. У міру зростання первинної пухлини навколо неї з'являються радіальні промені, дочірні пігментні включення в шкіру - сателіти, формуються внутрішньошкірні, підшкірні і віддалені метастази. При метаста- зирования в регіонарні лімфовузли утворюються конгломерати із залученням до патологічного процесу навколишніх тканин і шкіри. Надалі з'являються метастази в легенях, печінці, головному мозку, кістках, кишечнику, в будь-якому іншому органі або в будь-якій тканині організму. У пізніх стадіях процесу в сечі хворого може виявлятися меланін, що надає їй темне забарвлення (меланурія). Особливостями клінічного перебігу безсимптомної меланоми є велика поразка регіонарних лімфовузлів і відносно часте метастатична поразка кісток.

Принципи лікування. Лікування злоякісних новоутворень шкіри передбачає радикальне видалення пухлинного вогнища і досягнення стійкого клінічного вилікування, що сприяє поліпшенню якості і збільшенню тривалості життя пацієнта. Вибір методу лікування визначається лікарем і залежить від характеру (виду), стадії, локалізації, поширеності пухлинного процесу, наявності метастазів, загального стану, віку хворого.

Способи лікування раку шкіри:

  • • хірургічне лікування - видалення первинного вогнища;
  • • використання рентгенівського і лазерного випромінювання;
  • • кріотерапія, що сприяє загибелі ракових клітин під впливом охолодження рідким азотом;
  • • хіміотерапія, іноді поліхіміотерапія (цисплатину, блеомі- цин, метотрексат). Для лікування внутрішньоепітеліальний форм раку використовують аплікації мазей з цитостатиками (5% 5-фторураці- ловая, 1% блеоміціновая мазі і ін.).

Сестринська допомога. Нижче наведено перелік сестринських заходів при наданні паліативної допомоги хворим на злоякісні новоутворення шкіри:

  • • збір анамнезу з виявленням спадкової схильності до виникнення раку шкіри;
  • • огляд пацієнта, пальпація шкіри і лімфатичних вузлів;
  • • інформування хворого про захворювання, методи його лікування, профілактики рецидивів;
  • • повідомлення пацієнту про необхідність і діагностичної цінності біопсії шкіри з наступним гістологічним дослідженням;
  • • взяття мазків-відбитків для цитологічного дослідження;
  • • контроль застосування призначених лікарем лікарських засобів, виявлення можливих побічних ефектів;
  • • динамічне спостереження за загальним станом хворого і місцевими (локальними) проявами пухлинного ураження шкіри;
  • • контролювання відвідування пацієнтами сеансів променевої терапії, лазерного опромінення, кріотерапії;
  • • організація фізичної та психологічної підтримки хворого і його родичів;
  • • навчання пацієнта прийомам самоухода, родичів - догляду за хворим;
  • • залучення пацієнта до занять в школі онкологічного хворого, забезпечення його популярною літературою, буклетами, пам'ятками і ін.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >