Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ

Дана глава присвячена опису факторів ризику, загальних принципів діагностики, лікування, спеціалізованого сестринського догляду при різних онкологічних захворюваннях.

РАК ШКІРИ

Злоякісні новоутворення шкіри займають 3-е місце в структурі онкологічної захворюваності населення Росії, поступаючись у чоловіків раку легенів і шлунку, у жінок - тільки раку молочної залози. Фактори ризику розвитку злоякісних пухлин шкіри:

  • • певна расова приналежність: ризик захворювання максимальний у людей з білою шкірою, мінімальний - у представників азіатських національностей та негроїдної раси;
  • • вік старше 50 років;
  • • наявність сімейних атипових уражень шкіри (невусів) і меланоми;
  • • хронічний вплив сонячних променів (сонячні опіки);
  • • радіоактивне опромінення;
  • • контакт з хімічними канцерогенами;
  • • попередні поразки шкіри (дерматози, рубці, трофічні виразки, остеомієлітному свищі).

Найбільш високий ризик виникнення раку шкіри під впливом сонячних променів у погано загоряють людей зі світлим кольором шкіри, веснянками, рудим волоссям, блакитними або сіро-блакитними очима. Пухлини шкіри локалізуються, як правило, на відкритих ділянках шкіри. Одним з найбільш злоякісних є плоскоклітинний рак шкіри. Стадії плоскоклітинного раку шкіри:

I. Пухлина або виразка не більше 2 см в діаметрі, обмежена епідермісом і власне дермою, абсолютно рухлива разом зі шкірою без інфільтрації сусідніх тканин і без метастазів.

II. Пухлина або виразка більше 2 см в діаметрі, проростає всю товщу шкіри, без поширення на підлеглі тканини. У найближчих регіональних лімфовузлах може бути один невеликий рухомий метастаз.

III. Значних розмірів, обмежено рухома пухлина, проросла всю товщу шкіри і підлеглі тканини, але не перейшла ще на кістку або хрящ, без певних метастазів.

IV. Така ж пухлина або пухлина менших розмірів, але при наявності множинних рухомих метастазів або одного малорухливого метастазу;

поширена пухлина або виразка, з проростанням в підлеглі тканини з віддаленими метастазами.

Захворювання виникає частіше в другій половині життя, особливо у людей похилого віку, переважно на шкірі обличчя. Розрізняють три клінічні форми раку шкіри - поверхневу, глибоко проникаючу в глубже- лежачі тканини і папілярну.

Поверхневий рак шкіри проявляється спочатку у вигляді невеликого плями або бляшки сіро-жовтого кольору, що підноситься над нормальною шкірою. Потім по краях пухлини з'являється ущільнений валик, краї стають фестончастими, а в центрі з'являється розм'якшення, що переходить у виразку, вкриту скоринкою. Краї шкіри навколо виразки червоні, больові відчуття відсутні. При папілярної формі освіту має вигляд виступаючого вузла з чіткими формами.

Виразки неглибокі, кровоточать при травмуванні, вкриті корками, болі відсутні або незначні.

Меланома (melanoma: від грец. Melas , melanos - «чорний», «темний»; -ота - «пухлина») - злоякісна пухлина, що складається з пигментообразующих клітин (меланоцитів). Вона може розташовуватися на шкірі, слизових оболонках шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів, в мозкових оболонках і інших місцях. Більш ніж в 90% випадків пухлина виявляється на шкірі нижніх кінцівок, тулуба та обличчя. Більшість з числа захворілих - жінки.

Розрізняють поверхпостно-поширюється і вузловий види меланоми шкіри.

Стадії злоякісної меланоми:

I. Є тільки первинна пухлина будь-яких розмірів, товщини, що характеризується будь-якою формою зростання без ураження регіонарних лімфовузлів; 5-річна виживаність після лікування - 80-85%.

II. Є первинна пухлина і метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; 5-річна виживаність - менше 50%.

III. Є первинна пухлина, метастази в регіонарних лімфовузлах і віддалені метастази. Всі хворі гинуть протягом 1-2 років.

Меланома шкіри має вигляд папіломи, виразки або утворення округлої, овальної або неправильної форми, колір може бути від рожевого до синьо-чорного; буває беспигментной (амеланотіческая) меланома. У міру зростання первинної пухлини навколо неї з'являються радіальні промені, дочірні пігментні включення в шкіру - сателіти, формуються внутрішньошкірні, підшкірні і віддалені метастази. При метаста- зирования в регіонарні лімфовузли утворюються конгломерати із залученням до патологічного процесу навколишніх тканин і шкіри. Надалі з'являються метастази в легенях, печінці, головному мозку, кістках, кишечнику, в будь-якому іншому органі або в будь-якій тканині організму. У пізніх стадіях процесу в сечі хворого може виявлятися меланін, що надає їй темне забарвлення (меланурія). Особливостями клінічного перебігу безсимптомної меланоми є велика поразка регіонарних лімфовузлів і відносно часте метастатична поразка кісток.

Принципи лікування. Лікування злоякісних новоутворень шкіри передбачає радикальне видалення пухлинного вогнища і досягнення стійкого клінічного вилікування, що сприяє поліпшенню якості і збільшенню тривалості життя пацієнта. Вибір методу лікування визначається лікарем і залежить від характеру (виду), стадії, локалізації, поширеності пухлинного процесу, наявності метастазів, загального стану, віку хворого.

Способи лікування раку шкіри:

  • • хірургічне лікування - видалення первинного вогнища;
  • • використання рентгенівського і лазерного випромінювання;
  • • кріотерапія, що сприяє загибелі ракових клітин під впливом охолодження рідким азотом;
  • • хіміотерапія, іноді поліхіміотерапія (цисплатину, блеомі- цин, метотрексат). Для лікування внутрішньоепітеліальний форм раку використовують аплікації мазей з цитостатиками (5% 5-фторураці- ловая, 1% блеоміціновая мазі і ін.).

Сестринська допомога. Нижче наведено перелік сестринських заходів при наданні паліативної допомоги хворим на злоякісні новоутворення шкіри:

  • • збір анамнезу з виявленням спадкової схильності до виникнення раку шкіри;
  • • огляд пацієнта, пальпація шкіри і лімфатичних вузлів;
  • • інформування хворого про захворювання, методи його лікування, профілактики рецидивів;
  • • повідомлення пацієнту про необхідність і діагностичної цінності біопсії шкіри з наступним гістологічним дослідженням;
  • • взяття мазків-відбитків для цитологічного дослідження;
  • • контроль застосування призначених лікарем лікарських засобів, виявлення можливих побічних ефектів;
  • • динамічне спостереження за загальним станом хворого і місцевими (локальними) проявами пухлинного ураження шкіри;
  • • контролювання відвідування пацієнтами сеансів променевої терапії, лазерного опромінення, кріотерапії;
  • • організація фізичної та психологічної підтримки хворого і його родичів;
  • • навчання пацієнта прийомам самоухода, родичів - догляду за хворим;
  • • залучення пацієнта до занять в школі онкологічного хворого, забезпечення його популярною літературою, буклетами, пам'ятками і ін.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук