РАК СТРАВОХОДУ

Серед злоякісних новоутворень стравоходу найбільш часто зустрічається плоскоклітинний рак, що вражає переважно чоловіків.

Фактори, що сприяють розвитку раку стравоходу:

  • • чоловіча стать і вік старше 60 років;
  • • зловживання алкоголем;
  • • часте вживання гарячих їжі та рідини (наприклад, чаю);
  • • вживання грубої їжі, травмуючої слизову оболонку стравоходу;
  • • опіки, травми і запальні захворювання стравоходу.

Клінічна картина. Основний клінічний прояв захворювання - дисфагія.Це порушення акту ковтання в результаті ураження стравоходу зростаючої пухлиною, його здавлення і звуження. Дисфагія найчастіше характеризується як відчуття недостатньо вільного проходження їжі по стравоходу, яке поступово посилюється. Хворий змушений вдаватися до запевняє їжі водою, а пізніше йому доводиться відмовитися від вживання сухої і твердої їжі (хліб, м'ясо та ін.). Ступінь і швидкість розвитку дисфагії залежить від особливостей росту пухлини. Пацієнт звертає увагу на труднощі при ковтанні їжі при ураженні, як правило, не менше однієї третини окружності стравоходу. До цього часу пухлина проростає слизову оболонку, підслизовий, а іноді і м'язовий шар стравоходу. При подальшому зростанні пухлини з'являються тупі, іноді різкі болі в різних відділах грудної клітини (за грудиною, в межлопаточном просторі та ін.), Напади кашлю, осиплість голосу, безпричинна гикавка, задишка, а також загальні симптоми ракового захворювання - підвищена стомлюваність, нездужання, погіршення і відсутність апетиту, підвищення температури тіла.

Досить ранніми і характерними симптомами раку стравоходу є підвищена слинотеча (гіперсалівація), відрижка їжі і печія.

У зв'язку з непрохідністю стравоходу і голодуванням поступово зменшується маса тіла, іноді аж до виснаження. Зміни з боку периферичної крові (анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ) поряд з підвищенням температури тіла і наявністю явищ інтоксикації свідчать про існування далеко зайшов - неоперабельного - раку стравоходу.

Основними методами інструментальної діагностики є рентгенологічний (рис. 14) і ендоскопічний (езофагоскопія з прицільною біопсією).

Стадії раку стравоходу:

I. Чітко відмежована невелика пухлина, що проростає тільки слизовий і підслизовий шари, що не звужує просвіту стравоходу, в малому ступені ускладнює проходження їжі. Метастази відсутні.

І. Пухлина або виразка, що проростає м'язовий шар стравоходу, але не виходить за межі його стінки, значно порушує прохідність стравоходу. Є поодинокі метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

III. Пухлина або виразка, яка займає більше півкола стравоходу або циркулярно охоплює його, що проростає всю стінку стравоходу і навколишню клітковину, спаяна з сусідніми органами. Прохідність стравоходу порушена значно або повністю. Є множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.

Дефект наповнення грудної частини стравоходу, що виявляються при рентгенологічному дослідженні

Мал. 14. Дефект наповнення грудної частини стравоходу, що виявляються при рентгенологічному дослідженні:

а - при пухлини циркулярного характеру; б - при нсціркулярной екзофітної пухлини, що росте в просвіт стравоходу

1 - стравохід; 2 - діафрагма; 3 - шлунок

IV. Пухлина, що вражає стравохід циркулярно, що виходить за межі органу з проривом сусідніх органів. Є конгломерати нерухомих регіонарних лімфатичних вузлів і віддалені метастази.

На підставі анамнестичних даних, виявлення факторів ризику розвитку раку стравоходу, скарг хворого, в першу чергу на утруднення ковтання (дисфагію), результатів об'єктивного дослідження (блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, схуднення, збільшення і ущільнення шийних, надключичних, підключичних і пахвових лімфатичних вузлів) медична сестра може запідозрити рак стравоходу. Інструментальні методи дослідження дозволяють діагностувати цю пухлину і верифікувати її гістологічний варіант.

Принципи лікування. Залежно від локалізації, стадії, гістологічної будови пухлини, наявності супутніх захворювань, загального стану хворого лікар-онколог вибирає оптимальні способи лікування. Воно включає хірургічні методи, променеву, хіміо- - і імуностимулюючу терапію.

Хірургічна тактика визначається рівнем поразки стравоходу. Нерідко вдаються до радикальної операції - внутригрудной екстирпації стравоходу, а при неможливості її виконання та дедалі більшої дис- фагіі здійснюють паліативну операцію - гастростомію.

Найбільш оптимальним вважається комбіноване лікування хворих з раком стравоходу, що включає передопераційну променеву терапію з подальшим оперативним втручанням. З метою зменшення вираженості негативних ефектів променевої терапії і корекції нутриционной недостатності (схуднення і виснаження) використовують ентеральне і парентеральне харчування. Показана ефективність передопераційного використання збалансованої суміші для ентерального харчування (Нутрізон), що забезпечує потреби хворого на рак стравоходу з дисфагією II-III ступеня в основних поживних речовинах і енергії. При дисфагії IV ступеня показано парентеральне харчування.

Сестринська допомога. У сферу обов'язків медичної сестри входять оцінка рівня знань пацієнта і членів його сім'ї про захворювання та особливості догляду при ньому, організація психологічної, фізичної, економічної і соціальної допомоги хворому, заходів, спрямованих на зміну стилю його життя.

Медична сестра спостерігає за поведінкою пацієнта, відзначає зміни його самопочуття і загального стану, навчає прийомам само- моухода, стежить за проведенням общегигиенических заходів, в тому числі дотриманням правил гігієни порожнини рота. Виключають застосування лікарських засобів, що викликають слинотеча, гострих і кислих харчових продуктів. При розвитку стоматиту зуби, ясна і мова протирають слабким розчином борної кислоти, питної соди, відварами ромашки і кори дуба. Виникнення мацерації шкіри в кутах рота ( «за- їжі») є показанням для парентерального введення вітамінів групи В, змазування губ і кутів рота вазеліном або гігієнічною помадою.

Дисфагія - основний симптом раку стравоходу. Медична сестра повинна своєчасно виявляти проблеми, пов'язані з порушенням акту ковтання, спостерігати за характером харчування хворих з дисфагією, які зазвичай голодні. Вона рекомендує їм приймати напіврідку (у вигляді пюре) і рідку їжу, дає поради з приготування такої їжі, контролює відвідування пацієнтом сеансів променевої терапії.

Спільно з лікарем-онкологом і дієтологом медична сестра погодить план ентерального і парентерального харчування, інфузії поживних сумішей з метою зменшення вираженості (або усунення) кахексії, нутриционной підтримки хворого перед хірургічним втручанням.

При вираженій дисфагії медична сестра за погодженням з лікарем використовує гастростому, навчає хворого і його родичів прийомам догляду за нею.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >