РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ

Частка раку передміхурової залози в структурі онкологічної захворюваності чоловіків становить 5%. Це захворювання діагностують, як правило, у віці старше 50 років і в 75% випадків у чоловіків старше 65 років. В останні роки відзначають збільшення захворюваності на рак передміхурової залози.

Фактори, що сприяють розвитку раку передміхурової залози:

  • • вік старше 50 років;
  • • расова приналежність (темна шкіра);
  • • високий рівень чоловічих статевих гормонів (андрогенів) в крові;
  • • рак передміхурової залози в сімейному анамнезі;
  • • дієта з високим вмістом жирів тваринного походження;
  • • куріння.

Рак передміхурової залози виходить з залозистогоепітелію і гістологічно являє собою аденокарциному, що характеризується різним ступенем диференціювання.

Клінічна картина. У початковій стадії захворювання клінічні прояви можуть бути відсутні. Нерідко пухлина виявляють випадково при профілактичному обстеженні. Відмінною її рисою є виражена здатність до гематогенному метастазування в кістки скелета, головним чином, таза і тіла хребців. У міру зростання пухлини з'являються симптоми, які відображають стадії розвитку захворювання.

Стадії раку передміхурової залози:

I. Діагноз встановлюють випадково при гістологічному дослідженні видаленої передміхурової залози. Клінічна симптоматика відсутня.

II. При пальцевому ректальному дослідженні виявляють щільний вузол в передміхуровій залозі, верифікують діагноз на підставі результатів гістологічного дослідження біоптату. Клінічних проявів захворювання немає.

III. Пухлина проростає в сусідні органи (насіннєві бульбашки, сечовий міхур), метастазує в тазові і заочеревинні лімфатичні вузли. Виникають симптоми, обумовлені обструкцією (здавленням) сечових шляхів.

IV. Виявляють велику пухлину, інфільтруючих навколишні тканини і органи, метастазуючу в кістки та інші органи.

Проростання пухлини за межі капсули передміхурової залози з порушеннями прохідності сечових шляхів (пасажу сечі) супроводжується почастішанням, утрудненням, іноді хворобливістю сечовипускання. Характерні часті позиви до сечовипускання, особливо вночі, поява крові в сечі. При метастазуванні пухлини з'являються болі в кістках хребта, тазу або тазостегнових суглобах, симптоми здавлення (ураження) спинного мозку (параліч тазових органів), порушення лімфовідтоку з нижніх кінцівок.

Діагностика. Роль медичної сестри в порівнянні з лікарем в діагностиці раку передміхурової залози відносно невисока і обмежується, головним чином, збором анамнестичних даних, що включає виявлення факторів ризику, аналізом суб'єктивних проявів (скарг) захворювання і проблем пацієнта. Отримані відомості дозволяють запідозрити онкологічне захворювання передміхурової залози, розумно скласти план сестринського догляду та в подальшому виконати його.

Багато в чому визначають діагноз захворювання результати здійснюваного лікарем пальцевого ректального дослідження, при якому пальпують неоднорідною консистенції, щільну, збільшену і / або деформовану (горбисту) передміхурову залозу. За допомогою трансректальной аспіраційної біопсії отримують матеріал для гістологічного дослідження, дані якого підтверджують (або відкидають) діагноз «рак передміхурової залози». Допомагає в діагностиці трансректальное ультразвукове дослідження передміхурової залози, а з метою виявлення метастатичних уражень легенів та кісток використовують рентгенологічний метод.

Велике діагностичне значення має визначення в плазмі крові простатичного специфічного антигену (ПСА), концентрація якого при раку передміхурової залози значно підвищується в порівнянні з нормальними показниками. При цьому захворюванні збільшується активність кислої і лужної фосфатаз в крові.

При клінічному аналізі крові нерідко виявляють анемію, підвищення ШОЕ, при аналізі сечі - мікро- і макрогематурія.

Сестринська допомога. При догляді за хворим, що страждають на рак передміхурової залози, медична сестра рекомендує йому вести більш рухливий спосіб життя, регулярно ходити в туалет, вести щоденник сечовипускання, відзначати кількість споживаної рідини і виділеної сечі. Медична сестра навчає пацієнта прийомам самоухода при нетриманні сечі, забезпечує його памперсами (дайперсамі), стежить за тим, щоб хворий завжди був чистим і сухим.

Медична сестра інформує пацієнта і його родичів про необхідність звернення за медичною допомогою в разі гострої затримки сечі. При виявленні даного ускладнення вона повідомляє про нього лікаря, спорожняєте сечовий міхур за допомогою катетера кожні 2-3 год вдень і не рідше 2 разів вночі, усуває закупорку катетера.

Пацієнта інформують про фактори, що сприяють розвитку інфекції сечових шляхів (цистит, пієлонефрит), рекомендують дієту з достатнім вмістом овочів і фруктів, збільшення споживання рідини (до 2-3 л на добу), виключення з раціону жирної, смаженої, копченої та гострої їжі.

Медична сестра навчає пацієнта і його родичів прийомам догляду за епіцістостоми, контролює застосування антибактеріальних препаратів (фурановиє похідні - фурагин і ін., Синтетичні пеніциліни - амоксицилін та ін., Фторхінолони - левофлоксацин, пефлоксацин і ін.). Хворий повинен бути обізнаний про можливі наслідки хірургічного, променевого та гормонального лікування, в тому числі про можливі розладах статевої функції.

Медична сестра організовує післяопераційний догляд за хворим, контролює виконання ним призначень лікаря, що стосуються, в першу чергу, усунення больового синдрому та порушень сечовипускання. Вона фіксує в історії хвороби будь-які поліпшення або погіршення в стані хворого і доповідає про це лікаря.

Принципи лікування. Лікування раку передміхурової залози залежить від стадії захворювання і включає хірургічні методи, променеву і гормональну терапію, рідше - хіміотерапію. Хірургічне лікування може бути радикальним (простатвезікулоектомія) і паліативним (трансуретральна і трансвезікальной електрорезекція і ін.).

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >