РАК СЕЧОВОГО МІХУРА І НИРКИ

На частку раку сечового міхура припадає 1,3-3,2% усіх злоякісних новоутворень. Це захворювання зустрічається переважно у віці старше 50 років і приблизно в 4 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок.

Фактори, що сприяють розвитку раку сечового міхура:

  • • вплив хімічних агентів, канцерогенів навколишнього середовища (дими, вихлопні гази та ін.);
  • • куріння;
  • • застій сечі.

Найбільше значення має вплив хімічних агентів, перш за все канцерогенних аминосоединений. Зокрема, спостерігаються професійні захворювання у працівників аніліно-фарбової промисловості. Розвиток пухлин у них пов'язують з контактом з аміносоедінені- ями ароматичного ряду: а-нафтиламином, Р-нафтиламином, бензидином і 4-амінодефінілом. Вибіркове ураження пухлинами сечового міхура пояснюється високою концентрацією в сечі канцерогенної речовини, тривалий час контактує зі слизовою оболонкою сечового міхура. Різні захворювання сечостатевої системи можуть погіршити канцерогенний вплив хімічних агентів.

Пухлини можуть вражати все відділи сечового міхура, але найбільш часто вони локалізуються на бічних і задній стінках органу. У переважній більшості випадків пухлини сечового міхура мають епітеліальне походження.

Слід зазначити, що спочатку доброякісні епітеліальні пухлини сечового міхура - папіломи - в міру свого існування і розвитку набувають злоякісний характер, т. Е. Є передраковими захворюваннями.

Стадії раку сечового міхура:

I. Пухлина уражає слизову оболонку, инфильтрирует підслизовий шар і руйнує базальну мембрану сечового міхура. Прощупується м'яка, вільно зміщується пухлина.

II. Пухлина інфільтрує поверхневий м'язовий шар. Пальпа- торно визначають рухливе ущільнення стінки сечового міхура.

III. Пухлина інфільтрує глибокий м'язовий шар, проростає детрузор. Прощупується рухливе щільне або горбисте утворення.

IV. Пухлина вражає всю стінку сечового міхура, околопузир- ву клітковину, проростає в сусідні органи. При тому, що промацує визначається фіксація пухлини до стінки малого таза або перехід на передміхурову залозу, піхву або черевну стінку.

Рак тривалий час залишається локалізованим в межах сечового міхура, потім починає метастазировать в навколишні тканини і на останній стадії - в близько розташовані лімфатичні вузли, кістки, печінку, легені. Метастатичні форми раку сечового міхура є найбільш злоякісний варіант захворювання, що характеризується короткою (не більше одного року) тривалістю життя.

Основні клінічні прояви раку сечового міхура - гематурія і дизуричні розлади. Характерна раптово з'являється, безбольова, одноразова або періодична гематурія, нерідко в сечі виявляються безформні згустки крові, які можуть викликати затримку сечовипускання. Дизуричні розлади (прискорене і хворобливе сечовипускання), болісні тенезми, нетримання або, рідше, затримка сечі обумовлені приєднанням циститу, проростанням пухлиною стінки сечового міхура, здавленням сечоводів. На тлі поразки сечоводів розвиваються пієлонефрит, гідронефроз, з'являються болі в ділянці нирок, підвищується температура тіла.

Діагностика. Лікар призначає клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів і ретикулоцитів, визначення концентрації креатиніну, сечовини і електролітів в крові, загальний аналіз сечі, пробу Зімніцко- го, посів сечі з підрахунком кількості мікроорганізмів і визначенням їх чутливості до антибіотиків, проведення реакції Грегерсена, а також цистоскопию з біопсією сечового міхура, внутрішньовенну пієлографію, УЗД органів черевної порожнини і малого таза.

Сестринська допомога. При огляді хворого медична сестра може виявити блідо-сірого забарвлення шкіри, її сухість, болючість при постукуванні по попереку. Глибока бімануальна пальпація при спорожнення сечовому міхурі може дати уявлення про розмір, консистенції і рухливості пухлини, але лише на стадії проростання пухлини в навколишню клітковину і у худорлявих пацієнтів.

Медична сестра інформує пацієнта про основні принципи діагностики та лікування захворювання, про доцільність проведення та безпеки лабораторних та інструментальних досліджень.

Медична сестра на підставі анамнестичних і клінічних даних може запідозрити у пацієнта рак сечового міхура. Надалі результати лабораторних і, особливо, інструментальних (цистоскопія, гістологічна оцінка биоптата і ін.) Досліджень дозволять лікарю уточнити діагноз.

Принципи лікування. Вибір методу лікування раку сечового міхура залежить від загального стану і віку пацієнта, наявності супутніх захворювань, локалізації, глибини інфільтрації і метастазіро- вання пухлини і відноситься до сфери діяльності лікаря. Використовують ен довезікальную електрокоагуляцію, хірургічне лікування (трансуретральна резекція сечового міхура, радикальна цистектомія з видаленням регіонарних лімфатичних вузлів), променеву терапію і хіміотерапію. Опромінення застосовують в перед- і післяопераційному періоді, а також як самостійний метод паліативного лікування при неоперабельном раку сечового міхура. Його метастатичні форми є показанням до використання хіміотерапевтичних препаратів (метотрексат, вінбластин, доксорубіцин, цисплатин). З метою імунопрофілактики рецидиву раку сечового міхура практикують Внутрішньоміхурове введення вакцини БСЖ.

На частку раку нирки доводиться 1-2% всіх пухлин. Це захворювання зустрічається зазвичай у віці 40-70 років майже в 2 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок, однаково часто уражається права і ліва нирки. Гістологічно рак нирки являє собою нирково-клітинний рак (аденокарциному), що виходить з епітелію ниркових канальців.

Фактори ризику розвитку раку нирки:

  • • травми нирки;
  • • куріння;
  • • токсичний вплив хімічних речовин (нитрозосоединения, циклічні вуглеводні, азбест);
  • • зловживання анальгетическими препаратами;
  • • тривалий гемодіаліз при хронічній нирковій недостатності;
  • • захворювання, що сприяють виникненню нефросклероза (сечокам'яна хвороба, хронічні пієлонефрит і гломеруло- нефрит, цукровий діабет та ін.).

Стадії раку нирки:

I. Пухлина має розмір менше 7 см і не виходить за межі фіброзної капсули нирки.

II. Пухлина має розмір більше 7 см і не виходить за межі фіброзної капсули нирки.

III. Пухлина проростає наднирник або паранефральную клітковину, інвазірует ниркову і нижню порожнисту вену. Можливі поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли.

IV. Додатково до ознак, характерних для III стадії, - пухлина вражає кілька регіонарних лімфатичних вузлів, ме тастазірует у віддалені органи (печінка, легені, кістки, головний мозок, в протилежну нирку і ін.).

Клінічна картина пухлини нирки складається з місцевих (ренальних) і загальних (екстраренальних) симптомів. До останніх відносяться країни, що розвиваються на ранніх стадіях захворювання погіршення або відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури тіла, ураження шкіри (дерматози) та суглобів, неврологічні розлади (нейроміо- патия) на тлі загальної слабкості, підвищеної стомлюваності і зниженої фізичної активності.

Класичні ренальную симптоми - гематурія, біль у поперековій ділянці, пальпована опухоль- характерні для далеко зайшов пухлинного процесу в нирці. Тотальна безболісна гематурія з подальшим виникненням болю в поперековій області і виділенням червоподібний згустків крові спочатку з'являється раптово і з тривалими інтервалами, але в міру прогресування захворювання стає постійною і супроводжується розвитком гіпохромною анемії. При проростанні пухлини в поперековому нервове сплетіння болю в поперековій області набувають нестерпний характер, іррадіює в стегно і статеві органи.

При об'єктивному дослідженні хворого медична сестра може промацати в підребер'ї щільну, велику, нерідко нерухому і горбисту пухлина (нирку). При раку нирки у чоловіків можна виявити варикоцеле (варикозне розширення вен сім'яного канатика), причому мошонка на відповідній стороні збільшена, в ній пальпаторно визначаються узловато розширені вени. Основними причинами формування варикоцеле є здавлення, проростання пухлиною або тромбоз яичковой вени.

Діагностика. Перелік лабораторних досліджень при раку нирки аналогічний такому при раку сечового міхура, а список інструментальних досліджень значно більше за рахунок включення цінних в діагностичному плані при раку нирки ангіографічних методів (селективних артериографии і венографии нирок і ін.), Комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії нирок.

Принципи лікування. Основним методом лікування раку нирки є радикальна нефректомія, при якій нирка видаляється разом з приниркової клітковиною. При неможливості її проведення вдаються до органосохраняющим операціями (резекція нирки, видалення пухлинного вузла).

До допоміжних методів лікування відносять променеву терапію, хіміо- та імунотерапію. Променеве лікування нерідко поєднують з хірургічним в до- і післяопераційному періодах, а також використовують самостійно при неоперабельних формах раку нирки з метастазами в кістки та інші органи. Хіміотерапію застосовують, головним чином, при неоперабельних формах раку.

Контрольні обстеження хворих, оперованих з приводу раку нирки, необхідно проводити не рідше ніж один раз на 4 місяці в перші 3 роки, кожні 6 місяців - через 3-5 років, далі - не рідше одного разу на рік.

Сестринська допомога. Загальні принципи сестринської паліативної допомоги та догляду при онкологічних захворюваннях, викладені в розділі 2, прийнятні і щодо хворих на рак сечового міхура і нирки. Тактика (методика) сестринського догляду при цих захворюваннях багато в чому ідентична такій при раку передміхурової залози (див. Відповідний підрозділ).

Найбільш суттєві і специфічні компоненти сестринської допомоги хворим при раку сечового міхура і нирки:

  • • допомога при дизурических розладах (переважно при раку сечового міхура);
  • • купірування больового синдрому;
  • • лікування геморагічного і анемічного синдромів;
  • • раннє виявлення і лікування інфекції сечових шляхів (цистит, пієлонефрит);
  • • допомога при симптомах (синдромах) хронічної ниркової недостатності;
  • • організація післяопераційного догляду за хворим, навчання його прийомам самоухода;
  • • стимулювання розумної фізичної активності та попередження (лікування) пролежнів.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >