Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ГЕМОБЛАСТОЗІ

Гемобпастози - пухлинні захворювання системи крові, що підрозділяються на дві великі групи: лейкози і лімфоми. Для цих захворювань характерні прогресуючий перебіг, несприятливі, нерідко тяжкі клінічні прояви, які погіршують стан здоров'я, що знижують якість життя, що призводять до ранньої інвалідизації і обумовлюють високу смертність.

Лейкоз

Лейкози - група злоякісних (пухлинних) захворювань кровотворної системи, що виходять з кісткового мозку.

Етіопатогенез. Причинами розвитку пухлинного процесу є придбані - в результаті впливу на організм іонізуючої радіації, хімічних (бензол, продукти перегонки нафти), лікарських (циклофосфан, азатіоприн та ін.) Речовин - і спадкові порушення будови і функції специфічних структур (хромосом) кровотворних клітин. Страждають генетично обумовлені нормальну освіту і дозрівання клітин крові (лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів) в результаті злоякісних змін попередніх їм молодих родоначальних (стовбурових) клітин. Відбувається їх надмірне розмноження в кістковому мозку з подальшим «розселенням» в різних тканинах і органах (уражаються лімфатичні вузли, печінка, селезінка, шлунок, кишечник, головний і спинний мозок, шкіра та ін.).

Виділяють гострі лейкози ( ОЛ ), при яких основну масу кісткового мозку становлять незрілі (недиференційовані), так звані бластні клітини, і хронічні лейкози (ХЛ), морфологічним субстратом кісткового мозку яких є переважно зрілі (диференційовані) елементи крові. Залежно від приналежності патологічних лейкозних клітин до того чи іншого паростку кровотворення ОЛ і ХЛ ділять відповідно на мієлобластні і лімфобластні , миело- цітарная і лімфоцитарні.

Розростання пухлинної тканини в кістковому мозку призводить до порушення утворення в ньому нормальних елементів крові. Зменшення кількості лейкоцитів (лейкопенія) обумовлює порушення захисних (імунних) реакцій організму і підвищення сприйнятливості до інфекції, зниження вмісту еритроцитів і рівня гемоглобіну в крові (анемія, недостатнє надходження кисню в різні органи і тканини організму), зниження вмісту тромбоцитів (тромбоцітоіенія, виникнення геморагічного синдрому (кровоточивості) в результаті порушень згортання крові).

Клінічна картина лейкозів відрізняється великою різноманітністю. Істинне початок захворювання клінічно не проявляється, а його дебют супроводжується виникненням неспсціфічсскіх симптомів. Хворих турбують загальна слабкість, зниження працездатності, швидка стомлюваність, підвищення температури тіла, пітливість. Можливі, особливо при ОЛ, болі в кістках, суглобах і животі, нудота і блювота. У міру пригнічення нормального кровотворення і інфільтрації різних тканин і органів пухлинними клітинами розширюється діапазон клінічних проявів захворювання. Розвивається анемічний синдром , основними ознаками якого є загальна слабкість, зниження працездатності, запаморочення, серцебиття і задишка при фізичному навантаженні, блідість шкіри і слизових оболонок. Підтверджується наявність анемічного синдрому зниженням концентрації гемоглобіну в крові.

Геморагічний синдром характеризується появою на шкірі і слизових оболонках петехий, синців, синців, а також кровотечею ясен, носовими, матковими, шлунково-кишковими і іншими кровотечами. Лабораторними проявами цього синдрому є зменшення вмісту тромбоцитів в крові і збільшення часу кровотечі.

Виразково-нскротічсскіс зміни слизової оболонки порожнини рота і шлунково-кишкового тракту, ураження шкіри (лейкозні інфільтрати), збільшення лімфатичних вузлів, печінки і селезінки відображають проникнення злоякісних клітин в різні тканини і органи.

Захворювання протікає на тлі інтоксикаційного синдрому, вираженість клінічних проявів якого значно варіюється - від загальної слабкості і швидкої стомлюваності до нудоти, блювоти і відсутності апетиту.

Хворі на лейкоз схильні до інфекцій - часто відзначаються ангіна, гострі респіраторні вірусні інфекції, запалення легенів, цистит, пієлонефрит, а також сепсис. Ці інфекційно-запальні процеси погіршують перебіг лейкозу і нерідко бувають причиною летальних випадків.

Діагностика. У практиці медичної сестри можливі дві ситуації: обстежується хворий з невстановленим або з встановленим діагнозом. У першому випадку на підставі знання перерахованих симптомів захворювання цілком можливо запідозрити лейкоз і направити пацієнта на консультацію до лікаря. Важливо якомога раніше діагностувати захворювання і почати лікування. Лікувально-діагностичні заходи досить складні і здійснюються бригадою фахівців, до складу якої входять медична сестра і лікар, гематолог, онколог, радіолог, психотерапевт і ін. Проведення даних заходів можливо, як правило, в спеціалізованих гематологічних відділеннях лікарень і наукових центрів. Роль медичної сестри і лікаря зростає при наданні медичної допомоги хворому в амбулаторних (домашніх) умовах після виписки його з лікувального закладу.

Клінічне обстеження дозволяє медичній сестрі оцінити стан здоров'я пацієнта і виявити його проблеми. При плануванні догляду вона аналізує ситуацію в родині, визначає рівень знань хворого і його родичів про захворювання, повідомляє їм відомості про його сутність, принципи діагностики та лікування.

Лабораторні дослідження включають клінічний аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів і тромбоцитів, визначення згортання крові, тривалості кровотечі, протромбінового індексу, концентрації фібриногену, а також загальний аналіз сечі та аналіз калу на приховану кров. Призначають флюорографію органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, пункцію грудини або гребінця клубової кістки з наступним гістологічним і гістохімічним вивченням пунктата. Останнє дослідження є найбільш цінним, так як воно сприяє точній діагностиці (верифікації) лейкозу. За свідченнями використовують інші методи (біохімічні, імунологічні, генетичні), що дозволяють діагностувати окремі клінічні форми ОЛ і ХЛ.

Клінічний аналіз крові при ОЛ нерідко виявляє анемію в поєднанні з лейкопенією і тромбоцитопенією, недиференційовані бластні клітини, а при ХЛ - анемію, збільшення кількості лейкоцитів і нерідко тромбоцитів в крові. Характерно збільшення швидкості осідання 'еритроцитів (ШОЕ). Картина периферичної крові в певній мірі відображає морфологічні зміни в пунктаті мозку при лейкозі.

Сестринська допомога. Роль медичної сестри в здійсненні лікувально-діагностичних заходів невелика, але на її плечі лягає не менш відповідальний вантаж - кваліфікований догляд за хворим. Вона сприяє створенню спокійної, доброзичливої і довірчої атмосфери в оточенні пацієнта, приділяє йому достатньо уваги і виконує його прохання і побажання, розумно обмежує фізичну активність, забезпечує повноцінний відпочинок і сон. Поліпшенню самопочуття і настрою хворого сприяють відвідування родичів і близьких людей, заняття улюбленою справою (читання, прослуховування музики, перегляд телепередач та ін.).

Пильної уваги заслуговують заходи, спрямовані на попередження шкірних геморагій, виникнення кровоточивості ясен, носових, шлунково-кишкових, маткових та інших кровотеч, подразнень, пошкоджень та інфікування шкіри і слизових оболонок. Медична сестра стежить за дотриманням пацієнтом правил особистої гігієни, щодня оглядає шкірні покриви і видимі слизові оболонки, рекомендує чистити зуби м'якою щіткою, постійно полоскати рот холодним фізіологічним розчином або водою, вживати часто і невеликими порціями не дуже гарячу або холодну легко пережовувати їжу, використовувати білизну і постіль з м'якої тканини, а також виключати застосування деяких лікарських засобів (нестероїдні протизапальні препарати - аспірин, інд ометацін і ін., антиагреганти - ку- рантьє, трентал, тиклид і ін.).

Певну роль у попередженні кровотеч і інфекцій грають обмеження або виключення внутрішньом'язових ін'єкцій, ректальних вимірювань температури і застосування клізм і свічок, боротьба з запорами і використання послаблювальних засобів. При здійсненні різних медичних маніпуляцій дотримуються універсальні принципи гігієни: необхідні миття рук, застосування одноразових шприців, стерильних серветок і ін. Виключають контакти хворого з родичами і обслуговуючим персоналом при наявності у них ознак інфекційного захворювання.

Медична сестра постійно вимірює температуру тіла і при її підвищенні під контролем лікаря здійснює забір крові, мокротиння, сечі, калу для відповідних лабораторних досліджень. Вона інформує хворого і його родичів про протиінфекційних заходах в лікарняних і домашніх умовах.

У разі кровотеч медична сестра надає пацієнтові долікарську медичну допомогу і своєчасно інформує про це лікаря. Хворий повинен знати про небезпеку виникнення у нього кровотеч і володіти загальнодоступними способами їх зупинки.

Пацієнта можуть турбувати нудота, блювота, болі в животі, зниження або відсутність апетиту, схуднення. Зменшення вираженості або ліквідація цих несприятливих клінічних проявів є досить складним завданням. Харчування має бути висококалорійним, з достатнім вмістом тваринних і рослинних білків, жирів і вуглеводів. Враховують уподобання пацієнта - в раціон включають страви, які йому подобаються. Виключають свіжі овочі і фрукти в зв'язку з можливістю інфікування, обмежують вживання алкогольних напоїв, копченостей, смажених страв і тугоплавких жирів. Рекомендують легкі закуски між основними прийомами їжі, а також підливи, соуси і приправи для м'яса, риби, птиці і овочів.

Щодня вимірюють масу тіла, кількість випитої і виділеної рідини. За призначенням лікаря використовують проти блювотні засоби (церукал, реглан, трописетрон і ін.), А в зв'язку з можливим, особливо на тлі блювоти, зневодненням організму стежать за достатнім (2-3 л на добу) вживанням рідини у вигляді чаю, розведених фруктових та овочевих соків, мінеральних вод. Больовий синдром купируют за допомогою використання анальгетиків, в тому числі наркотичного походження.

Повна відсутність апетиту у важкого хворого з вираженими ураженнями слизової оболонки порожнини рота, шлунку і кишечника і пов'язаними з ними порушеннями всіх видів обміну речовин є показанням для парентерального харчування. У цих випадках застосовують концентровані розчини глюкози, амінокислотні препарати і жирові емульсії.

Принципи лікування. Медикаментозне лікування хворих на лейкоз - відповідальний і складний процес, який здійснюється групою фахівців (сімейний лікар, гематолог, радіолог і ін.). Воно проводиться з метою досягнення ремісії захворювання, її закріплення та стабілізації, поліпшення якості та збільшення тривалості життя хворого. Медична сестра виконує призначення лікаря, оцінює загальний стан пацієнта, виявляє несприятливі (негативні) дії лікарських препаратів і можливі ускладнення захворювання (недокрів'я, кровотечі, інфекції та ін.).

У найзагальнішому вигляді сучасне лікування лейкозів передбачає застосування:

  • • хіміотерапії (цитостатичної терапії) з метою досягнення повної клініко-гематологічної ремісії захворювання і се закріплення (підтримки);
  • • трансплантації стовбурових гемопоетичних клітин або кісткового мозку;
  • • супутньої терапії - профілактики і лікування інфекційних ускладнень, корекції (зменшення вираженості) інтоксикаційного синдрому;
  • • замісної терапії при вираженій анемії, тромбоцитопенії та порушеннях згортання крові.

Арсенал хіміотерапевтичних засобів досить великий: цітостатічс- ські препарати (цитарабін, цитозар, циклофосфамід, метотрексат та ін.), Протипухлинні антибіотики (даунорубіцин, ідарубіцин і ін.), Похідні ретиноєвої кислоти (Весаноїд і ін.), Терапевтичні моноклональні антитіла (ритуксимаб, алемтузумаб), пуринові аналоги (флюдарабін, кладрибін), кортикостероїдні гормони (преднізолон, дексаметазон).

Диференційований підхід до лікування - вибір з перерахованих хіміотерапевтичних засобів найбільш ефективних (необхідних) в залежності від гостроти перебігу і виду лейкозу - відноситься до компетенції гематолога.

Найважливішою умовою виживання хворих, в першу чергу гострим лейкозом, є попередження та лікування інфекцій. У цьому плані велику роль відіграють суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму, регулярна дезінфекція приміщень, використання тільки термічно обробленої їжі, своєчасне виявлення інфекційного процесу і лікування його за допомогою антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди, карбонеми), при тривалому застосуванні яких призначають протигрибкові засоби.

Лікування анемії, як правило, здійснюється при зниженні концентрації гемоглобіну менше 70 г / л за допомогою переливань еритроцитарної маси, підшкірного введення препаратів рекомбінантного людського еритропоетину (епрекс, рскормон і ін.) І іноді - при дефіциті заліза - парентерального введення препаратів заліза.

Терапія геморагічного синдрому на тлі тромбоцитопенії здійснюється шляхом трансфузій тромбоцітрной маси або тромбоконцен- трата, компонентів крові (свіжозаморожена донорська плазма та ін.).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук