Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ЛІМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

Лімфогранулематоз (лімфома Ходжкіна) - его злоякісна В-клітинна пухлина лімфоїдної тканини, що протікає з ураженням лімфатичних вузлів і внутрішніх органів.

Захворюваність і смертність при лімфомі Ходжкіна в Росії становить відповідно 2,1 і 0,74 випадку на 100 тис. Чол. населення в рік. Захворювання виникає в будь-якому віці, частіше в 16-35 років. Його причини невідомі.

Виділяють такі гістологічні варіанти лімфогранулематозу:

  • • нодулярний склероз;
  • • лімфоцитарний переважання;
  • • змішано-клітинний варіант;
  • • лімфоцитарний виснаження.

Морфологічним субстратом цього захворювання є специфічна гранульома, яка містить гігантські клітини Березовського - Штернберга - Ріід, які торік у пунктатах (биоптатах) лімфатичних вузлів верифікує діагноз лімфоми Ходжкіна.

Клінічна картина захворювання відрізняється різноманітністю. У більшості випадків воно починається з збільшення шийних і надключичних лімфатичних вузлів, які плотноеластічни, безболісні, нс спаяні між собою (рухливі), різної величини (рис. 21).

Збільшення шийних, пахвових і пахових лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі

Мал. 21. Збільшення шийних, пахвових і пахових лімфатичних вузлів при лімфогранулематозі

Надалі уражаються інші, як правило, сусідні групи лімфатичних вузлів. Вони стають щільними, зливаються між собою, нерідко некротизируются. Первинне ураження лімфатичних вузлів черевної порожнини супроводжується інтоксикацією на тлі лихоманки та проливних потів. Значно рідше первинна локалізація пухлини спостерігається в шлунку, печінки, селезінці і деяких інших органах.

Дебют захворювання може характеризуватися загальною слабкістю, зниженням працездатності, вираженою пітливістю, шкірним свербінням, зниженням апетиту, прогресуючим схудненням, підвищенням температури тіла на тлі збільшення лімфатичних вузлів. В міру залучення в пухлинний процес різних груп лімфатичних вузлів збільшується вираженість ознак інтоксикації, збільшуються печінка і селезінка, розвивається гіпохромна анемія. Збільшення лімфатичних вузлів середостіння сприяє появі кашлю, задишки, болю за грудиною, в області серця, під лопатками. Ці симптоми обумовлені здавленням великих бронхів, венозних і нервових стовбурів середостіння, серця і стравоходу пухлиною. Ураження легень, кісток (хребці, грудина, кістки тазу і ін.), Нервової системи призводить відповідно до виникнення плевритів, болю в кістках, неврологічних розладів.

Свербіж шкіри варіюється від помірного в областях збільшених лімфатичних вузлів догенералізованого з розвитком дерматиту і

227

расчесами по всьому тілу. Однією з ознак дефекту імунної системи є оперізуючий лишай (Herpes zoster). Грізне ускладнення лімфогранулематоза- амілоїдоз нирок і кишечника, нерідко призводить до смерті хворих.

Діагностика. При об'єктивному дослідженні медична сестра може виявити блідість шкірних покривів і слизових оболонок, явища дерматиту і розчухи на шкірі, збільшення, ущільнення, безболісність лімфатичних вузлів різної локалізації, іноді збільшення селезінки.

Обсяг обов'язкових лабораторрних і інструментальних досліджень:

  • • клінічний аналіз крові з підрахунком ретикулоцитів і тромбоцитів;
  • • біохімічний аналіз крові: визначення концентрації білірубіну, фібриногену, протромбіну, лужної фосфатази, лактатде- гідрогнази, аланін і аспартатамінотрансферази, загального білка і білкових фракцій, цукру, кальцію, заліза;
  • • вірусологічне дослідження: визначення антитіл до вірусу гепатитів В і С, ВІЛ-інфекції;
  • • рентгенографія грудної клітки;
  • • УЗД периферичних лімфатичних вузлів і органів черевної порожнини;
  • • комп'ютерна томографія шиї, грудної клітки, черевної порожнини і малого таза;
  • • біопсія лімфатичного вузла;
  • • стернальная пункція кісткового мозку;
  • • загальний аналіз сечі;
  • • копрограмма.

В аналізі крові нерідко відзначають гіпохромною анемію, лейкоцитоз, еозинофілію, лимфопению, збільшення ШОЕ. Провідна роль в діагностиці лімфогранулематозу належить інструментальним методам (УЗД, комп'ютерна томографія та ін.), За допомогою яких визначають розташування і величину (діаметр) лімфатичних вузлів, наявність інфільтратів в різних органах. Остаточний діагноз і вибір методів лікування можливі після гістологічного дослідження пунктатів (біоптатів) зміненого лімфатичного вузла, консультацій гематолога і онколога.

Сестринська допомога. Медична сестра інформує пацієнта і його родичів про план лікувальних заходів і контролює його виконання. Тактика сестринського догляду за хворими на лімфогранулематоз і лейкозом істотно не відрізняється. При динамічному спостереженні за хворим, що страждають на лімфогранулематоз, медична сестра оцінює його загальний стан, вид шкіри і слизових оболонок, величину і щільність лімфатичних вузлів, ступінь їх зміни під впливом хіміотерапії, надає допомогу при різноманітних симптомах захворювання (свербіж шкіри, кашель, задишка, больовий синдром і ін.).

Дії медичної сестри при шкірній сверблячці:

  • • коротко подстригайте нігті на руках пацієнта, переконуйте його менше свербіти, дозволяйте тільки погладжувати шкіру;
  • • не використовуйте мило;
  • • рекомендуйте пацієнту уникати гарячих ванн, перегрівання, не допускати пітливості;
  • • осушують шкіру пацієнта обережно, промаківая її м'яким рушником;
  • • стежте за тим, щоб одяг і білизна пацієнта були вільними, з м'якої натуральної, краще бавовняної, тканини;
  • • після миття і на ніч протирайте шкіру хворого водою зі столовим оцтом (10: 1), а потім наносите пом'якшувальний крем;
  • • в воду для обтирання додавайте питну соду або робіть ванночки з 2-3% содового розчину.

При появі симптомів інтоксикації в зв'язку з прогресуванням пухлинного процесу або використанням хіміотерапії медична сестра під контролем лікаря здійснює дезінтоксикаційну лікування. Вона стежить за виконанням хворим рекомендацій, пов'язаних з дієтичним і медикаментозним лікуванням анемії, а також за функціональним станом сечовидільної системи (необхідні загальний аналіз сечі, оцінка видільної та концентраційної функції нирок, визначення змісту електролітів і креатиніну в крові).

Найбільш важливими компонентами сестринського догляду є заходи, спрямовані на профілактику інфекційних ускладнень з боку слизової оболонки порожнини рота, шкіри, сечовидільної системи, органів дихання та ін., Суворе дотримання санітарно-епідеміологічного режиму.

На закінчення підкреслимо, що успішна боротьба з важким захворюванням передбачає об'єднання зусиль медичних і соціальних працівників, пацієнта і його родичів. Тяжкі, іноді важко переносяться клінічні прояви гемобластозів, часто проводяться і небезпечні діагностичні та лікувальні процедури, суттєві економічні витрати несприятливо впливають на психічний і фізичний стан хворих, порушують їх звичний уклад життя. Важливо заспокоїти пацієнта, переконати його в необхідності і ефективності проведених лікувально-діагностичних заходів, підтримати віру в одужання. Нерідко потрібні психотерапевтична допомога, використання заспокійливих і протіводепрессівнимі препаратів.

Медична сестра грає важливу роль в організації всебічної підтримки хворого, необхідних общегигиенических і протидії інфскціонних заходів при догляді за ним в стаціонарних і домашніх умовах.

Лікування класичної лімфоми Ходжкіна залежить від стадії захворювання: 1) ранній зі сприятливим прогнозом, 2) ранній з несприятливим прогнозом, 3) поширеною. Підставою для встановлення (розмежування) цих стадій є кількість і розташування по відношенню до діафрагми уражених лімфатичних вузлів або регіонів (зон), наявність або відсутність факторів ризику (великий максимальний діаметр пухлини, вік пацієнта 50 і більше років, збільшення ШОЕ, ураження чотирьох і більше зон), підвищення температури, нічної пітливості і схуднення.

Стандартом лікування ранніх стадій зі сприятливим прогнозом є 2-4 циклу поліхіміотерагші з використанням адриамицина, блео- мицин, винбластина, дакарбазіна з наступною променевою терапією зон ураження. Аналогічне, але більш тривале лікування (4-6 циклів) хворих застосовують в ранніх стадіях з несприятливим прогнозом і поширених стадіях (6-8 циклів) з наступною променевою терапією залишкових пухлинних мас. Високодозової хіміотерапія з подальшою трансплантацією аутологічних гемопоетичних стовбурових клітин застосовується при рецидивах і резистентних формах лімфогранулематозу. Існують і інші схеми (способи) хіміотерапії, використання яких залежить від віку хворого, тяжкості захворювання та його ускладнень.

Найбільш клінічно значущими ускладненнями терапії лімфоми Ходжкіна є ураження серця, легенів, нирок, ендокринних залоз, кістково-м'язової системи, органів кровотворення, розвиток вторинних злоякісних новоутворень, що зумовлює додатково застосування різноманітного медикаментозного лікування.

Хворі підлягають диспансерному спостереженню з їх регулярним опитуванням і оглядом, проведенням лабораторних та інструментальних досліджень (рентгенографія органів грудної клітини, УЗД черевної порожнини і периферичних лімфатичних вузлів) протягом першого року ремісії захворювання кожні 3 місяці, другого року - кожні 6 місяців і в подальшому - щорічно.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук