Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ГОСТРІ ПНЕВМОНІЇ

Гостра пневмонія (ВП) - інфекційне захворювання легень, що характеризується переважним ураженням їх респіраторної тканини (альвеол). Клінічне значення цього захворювання визначається частотою його виникнення, труднощами діагностики та лікування, важким перебігом, високою смертністю онкологічних хворих з пневмонією.

Особливості клінічних проявів пневмонії у ослаблених онкологічних хворих з поширеним пухлинним процесом:

  • • швидке різке погіршення загального стану: наростання загальної слабкості, загальмованості, адинамії, зниження апетиту;
  • • поява або посилення задишки;
  • • нерідко мала виразність (або відсутність) клінічних ознак запалення легенів - кашлю з відділенням мокротиння, болю в грудній клітці при диханні, притуплення легеневого звуку при вистукуванні легких.

Загальновизнано виділення позалікарняних ( «домашніх») і внутрішньолікарняних ( «госпітальних») пневмоній. Перші характеризуються відносно сприятливим перебігом і рідкісними ускладненнями, добре лікуються антибактеріальними засобами в домашніх умовах і в більшості випадків не вимагають госпіталізації. Внутрішньолікарняні ОП виникають, як правило, на тлі досить «серйозного» основного захворювання, мають тяжкий перебіг з вираженими симптомами інтоксикації, важко діагностуються, нерідко дають ускладнення з летальним результатом.

Залежно від тяжкості виділяють легку, середньої тяжкості і тяжку пневмонію, яка може бути гострою і затяжний - тривалість відповідно менше або більше 6 тижнів.

До етіологічним факторам ( «збудників») пневмонії відносять бактерії, віруси, гриби, рикетсії і мікоплазми. Перелік бактеріальної флори виглядає наступним чином: стрептококи, стафілококи, в тому числі золотистий, пневмококи, клебсієла, рідше - пневмобацілла Фридлендера, синьогнійна і кишкова палички. Можливі поліетіологічні (полімікробні) ОП.

Поширення збудника відбувається переважно бронхогенним шляхом, в тому числі при аспірації (ковтанні) блювотних мас і чужорідних тіл важкими лежачими хворими, рідше - по кровоносних і лімфатичних судинах. Сприятливим фоном для розвитку ОП є запальні процеси в бронхах, обумовлені на грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції, ослаблення захисних реакцій організму внаслідок наявності онкологічного захворювання і супутніх, іноді важких і множинних, захворювань літньої людини.

До сприяючих чинників належать зловживання алкоголем, недостатнє харчування, переохолодження, застосування наркозу, цитостатичних і снодійних лікарських засобів.

Клініка і діагностика. У клінічній практиці медична сестра може зустріти хворого як з непомітним (без явного початку), так і з досить гострим розвитком захворювання, зі скаргами на незначне (субфебрилітет) або, рідше, помірне підвищення температури тіла, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, нудоту, головний біль, задишку при фізичному навантаженні. На другий план відходять такі симптоми (іноді вони відсутні), як болі в грудній клітці при диханні, кашель, спочатку сухий, а потім з виділенням слизисто-гнійної, іноді «іржавого» кольору мокротиння. Виявлення останніх, більш цінних у діагностичному плані, ознак дозволяє запідозрити наявність запального процесу в легенях. При цьому не слід применшувати певне значення загальних, обумовлених інтоксикацією організму симптомів захворювання.

При огляді нерідко відзначають млявість, апатичність, неуважність, дезорієнтацію пацієнта, іноді симптоми гострого психозу.

Виявляють ціаноз шкіри обличчя і губ, іноді гарячковий рум'янець на щоках (часто на боці ураження легень), прискорені дихання і пульс, зниження артеріального тиску.

Важливі в діагностичному плані ознаки виявляють при перкусії (вкорочення, притуплення перкуторного звуку) і вислуховуванні (жорстке дихання, хрипи вологі хрипи або крепітація на висоті вдиху над ураженою ділянкою легень).

Допомагають діагностиці ОП дані клінічного аналізу крові, що свідчать про наявність інфекційно-запальному процесу: лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофільних лейкоцитів, підвищення ШОЕ. Аналогічне значення мають результати біохімічних досліджень крові - збільшення вмісту а 2 - і у-глобулінів, фібриногену (гіпер- фібріногенемія) в крові, позитивна реакція на С-реактивний білок. Бактеріологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити збудника ВП і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Клінічний діагноз захворювання підтверджують на підставі даних рентгеноскопії і рентгенографії легких, за допомогою яких визначають локалізацію, величину і інтенсивність запальної інфільтрації легеневої тканини.

ОП у онкологічних хворих сприяє розвитку гострої судинної недостатності (непритомність, колапс), погіршення стану при ряді хронічних захворювань (цереброваскулярна хвороба, ішемічна хвороба серця та ін.).

Сестринська допомога. Лікування онкологічних хворих з ОП здійснюється в стаціонарних і амбулаторних (домашніх) умовах. Показання до госпіталізації наступні:

  • • важкий перебіг пневмонії з вираженими симптомами інтоксикації, задишкою та порушеннями свідомості;
  • • наявність інших, крім онкологічних, хронічних інваліді- зірующіх захворювань;
  • • неефективність антибактеріальної лікування протягом 3 днів;
  • • наявність ускладнень пневмонії (виражений плеврит, абсцеси легенів); середнього ступеня тяжкості або важка форма недокрів'я (рівень гемоглобіну нижче 90 г / л);
  • • соціально-побутові проблеми.

Ефективність сестринського догляду та лікувальних заходів багато в чому залежить від злагодженості взаємодії медичної сестри і лікаря, активності участі в цих процесах пацієнта і членів його родини.

На підставі даних опитування і результатів об'єктивного дослідження медичною сестрою виявляються основні проблеми хворого з ОП:

  • • кашель і порушення виділення мокротиння - очищення дихальних шляхів;
  • • задишка при фізичному навантаженні;
  • • болі в грудній клітці при диханні і кашлі;
  • • явища інтоксикації (загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження або відсутність апетиту);
  • • недостатня інформованість про захворювання.

Медична сестра інформує пацієнта про принципи самоухода,

особистої і загальної гігієни, доцільності лабораторних досліджень, особливості лікувальних і реабілітаційних заходів. Вона навчає його правильного вимірювання температури, яке у лихоманить хворих здійснюється кожні 3 ч з подальшим записом в історії хвороби. У разі ознобу слід видати додаткову ковдру, добре укутати пацієнта, обкласти його грілками і напоїти гарячим чаєм. При вираженому потовиділенні хворого обтирають сухим рушником або простирадлом, проводять зміну натільної білизни. У гарячковому періоді захворювання пацієнту слід вживати приблизно 2 л рідини на добу у вигляді теплих напоїв: чаю з малиною або морошкою, молока з содою і медом, брусничного або журавлинного мор Са, мінеральної води.

Пацієнт з високою температурою потребує спостереження за станом серцево-судинної системи - частотою і ритмічністю пульсу, рівнем артеріального тиску.

Сестринський догляд включає створення і підтримання комфортних умов в палаті (квартирі), забезпечення доступу свіжого повітря і достатнього сну, контроль дотримання постільного режиму протягом періоду лихоманки в поєднанні з частою зміною положення пацієнта в ліжку.

Очищенню дихальних шляхів від мокроти сприяють навчання хворого ефективно кашляти, напівсидячи в ліжку, рясне тепле питво, інгаляції зволоженого кисню, дихальна гімнастика з відпрацюванням тривалого видиху, фізіотерапевтичні процедури, вібромасаж грудної клітини.

Розумне обмеження фізичної активності, забезпечення досить тривалого відпочинку, попередження перевтоми поряд з проведенням оксигенотерапии, лікувальної фізкультури та перерахованих вище заходів, спрямованих на поліпшення виділення мокротиння, сприяють зменшенню вираженості або зникнення важливого клінічного ознаки ОП - задишки.

Виразність болю в грудній клітці зменшується в положенні хворого на боці ураження в результаті обмеження руху плевральних листків.

Для профілактики інфікування оточуючих медична сестра навчає пацієнта правильно надходити з мокротою, що не спльовувати її на підлогу, а збирати в індивідуальні кишенькові або настільні плювальниці (баночки), що містять невелику кількість 5% розчину хлораміну і закриваються щільною кришкою. Пацієнт повинен намагатися не кашляти в присутності здорових людей, а при неможливості затримати кашель закривати рот хусткою.

Принципи лікування. Лікування ОП - досить складне і відповідальне захід, що відноситься до компетенції лікаря. Він в доступній формі розповідає хворому про необхідність лікування, його тривалості і вартості, можливості розвитку несприятливих (побічних) реакцій організму.

Харчування має бути повноцінним щодо білків, жирів і вуглеводів. Слід збільшити вміст в раціоні багатьох мінеральними речовинами, вітамінами і клітковиною овочів і фруктів. Обов'язковим компонентом раціону харчування повинні бути білкові продукти тваринного походження - нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка), риба (тріска, судак і ін.), Нежирні сир і сир. У гарячковому періоді захворювання рекомендують збільшення споживання рідини до 2 л на добу.

Основним методом лікування ОП є етіологічна - антибактеріальна - терапія, ефективність якої багато в чому залежить від своєчасності застосування антибіотиків, яке повинно бути раннім і в деяких випадках емпіричним - до отримання результатів бактеріологічного дослідження. При емпіричному лікуванні перевагу віддають антибіотикам, які активні по відношенню до широкого спектру бактеріальних збудників ВП. При досить сприятливо протікають позалікарняних ( «домашніх») пневмоніях використовують напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, амоксицилін-клавуланат, Тиментин і ін.), Макроліди (еритроміцин, азітро- мицин, рокситроміцин і ін.), Цефалоспорини (цефалексин, цефурок- сім , цефтриаксон та ін.), фторхінолони (офлоксацин, пефлоксацин, ліво- флоксацін і ін.).

Виявлення збудника і визначення його чутливості до антибіотиків можуть змінити тактику лікування. При внутрішньолікарняних ОП, нерідко характеризуються середнього ступеня тяжкості і тяжким перебігом, лікар призначає комбіновану антибактеріальну терапію: поєднання напівсинтетичних пеніцилінів і аміноглікозидів (гентаміцин, амікацин), цефалоспоринів та аміноглікозидів, макролідів та цефалоспоринів та ін.

Крім антибактеріальних препаратів широко використовують бронхорасширяющие (еуфілін, теопек, беродуал та ін.), Відхаркувальні (настої подорожника, багна, мати-й-мачухи, кореня солодки та ін.), Жарознижуючі і протизапальні (аспірин, парацетамол і ін.), Антигістамінні (супрастин, тавегіл, кетотифен, цетрин і ін.), антиоксидантні (аскорбінова кислота) кошти.

Важкий перебіг внутрішньолікарняної ОП є показанням для внутрішньовенного введення иммунокорригирующих (нативна або заморожена плазма, імуноглобулін), що поліпшують кровообіг (мікроциркуляцію) антиагрегантних (трентал, курантил та ін.) І антикоагулянтних (гепарин, фраксипарин та ін.) Коштів і дезінтоксикаційних розчинів (розчин Рінгера та ін.).

Медична сестра виконує призначення лікаря, контролює застосування пацієнтом запропонованих лікарських засобів, стежить за динамікою клінічних проявів захворювання. Після нормалізації температури, зникнення інтоксикаційного синдрому, істотного зменшення вираженості рентгенологічних ознак запального процесу в легенях призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру і масаж.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук