Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ІНФЕКЦІЯ СЕЧОВИХ ШЛЯХІВ

Інфекція сечових шляхів (ІМП) - група захворювань інфекційно-запального походження, що зустрічаються в усіх вікових групах. Діагноз ІМП правомочний як тимчасовий на догоспітальному етапі медичної допомоги в процесі ідентифікації нерідко протікають приховано і атиповий окремих нозологічних форм. До них відносяться гострий (ОЦ) і хронічний (ХЦ) цистит, гострий (ОП) і хронічний (ХП) пієлонефрит, безсимптомна бактеріурія (ББ). ББ - клінічно виявляється імунний запальний процес, обумовлений проникненням в організм уропатогенной мікрофлори. Ця бессимптомная інфекція може трансформуватися в клінічно виражену (симптоматичну) ІМП.

Виділяють неускладнену і ускладнену ІМП. Перша розвивається у практично здорових осіб при відсутності спадкових або набутих функціональних, метаболічних або анатомічних порушень сечовидільної системи або серйозних супутніх захворювань, несприятливо впливають на функції сечових шляхів і нирок, зменшують захисні (імунні) можливості організму. Причинами виникнення зустрічається у онкологічних хворих ускладненою форми ІМП є злоякісні новоутворення сечовидільної (нирки, сечовий міхур і ін.) І статевої систем, дегенеративні та пухлинні захворювання нервової та інших систем, а також аномалії сечовивідних органів, урологічні захворювання, цукровий діабет, ВІЛ-інфекції та ін.

ІМП у всіх вікових групах зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків. Інфікування жінок сприяють анатомо-топографічні особливості сечостатевої системи - близьке відносне розташування короткого і широкого сечівника і піхви. Значно підвищується частота інфікованості сечовидільної системи (до 70-90%) у онкологічних, особливо літніх, хворих, які перебувають в онкологічних лікарнях і хоспісах.

Причини розвитку ІМП. ІМП- поліетіологічним патологія. Етіологічними факторами можуть бути бактерії, віруси, мікоплазми, гриби роду кандида, хламідії та ін. Провідна роль в інфікуванні належить бактеріям, що становить мікрофлору кишечника, в першу чергу кишкової палички. Рідше цю роль грають протей, ентерококи, синьогнійна паличка та ін. Виявлення в сечі золотистого стафілокока відзначається у онкологічних хворих при гнійно-запальних ускладненнях і сепсисі.

Виділяють висхідний, гематогенний і лімфогенний шляху інфікування сечових шляхів і нирки. Головну роль грає висхідний шлях: переважно грамнегативні бактерії кишкової флори, замінюючи звичайну мікрофлору промежини, обсеменяются її і потрапляють в сечовипускальний канал. Факторами, що сприяють розвитку запального процесу в стінці сечового міхура і в нирках, є висока вірулентність бактерій, порушення пасажу (відтоку) сечі, ослаблення захисних імунних механізмів. Провокують розвиток ІМП недостатньо ретельне проведення общегигиенических заходів, особливо у ослаблених лежачих онкологічних хворих, психоемоційні напруги (стрес), охолодження, нетримання сечі і калу, інструментальні (катетеризація сечового міхура і ін.) І хірургічні втручання.

Гострий цистит характеризується частим і болісним сечовипусканням, дискомфортом або болем в надлобковій області. Нерідко у онкологічних хворих клінічні прояви цього захворювання обмежуються тільки почастішанням сечовипускання. Підвищення температури тіла і явища інтоксикації не характерні для ОЦ.

Гострий пієлонефрит протікає із загальними та місцевими симптомами. З перших слід зазначити погане самопочуття, загальну слабкість, підвищення температури тіла, пітливість. Можливі адинамія, сплутаність свідомості, нудота, блювота, зниження або відсутність апетиту, сухість у роті, спрага, зниження артеріального тиску, колапс. Локальна симптоматика виражена слабо і представлена тупими, ниючими, нетривалими болями в ділянці нирок. При аденомі і раку передміхурової залози можлива гостра або хронічна затримка сечовипускання.

Діагностика хронічних циститу і піелонефріта- досить складне завдання, що відноситься до компетенції лікаря (онколога, уролога, нефролога). Прогресування ХП сприяє розвитку нефроскле- троянда, симптомів хронічної ниркової недостатності, в тому числі артеріальної гіпертензії та анемії.

До основних лабораторних методів діагностики ІМП відносяться мікроскопічне, біохімічне та бактеріологічне дослідження сечі. Її, як правило, отримують з середньої порції струменя після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Сечу слід досить терміново доставити в лабораторію. При неможливості швидкого транспортування сечу поміщають в холодильник, так як при кімнатній температурі в ній активно розмножуються бактерії.

Результати загального аналізу сечі дозволяють запідозрити, а іноді і верифікувати нозологічну форму захворювання. Виявлення лейко- цітуріі і микрогематурии доповнює клінічну картину запального процесу в сечовому міхурі, а виявлення протеїнурії, ци ліндруріі, ниркового епітелію схиляє чашу терезів на користь пієлонефриту. Збільшення кількості формених елементів крові в сечі частіше зустрічається і нерідко більш виражено при гострому запальному процесі в нирках, ніж при запаленні сечового міхура.

Провідну роль в діагностиці грає посів сечі з підрахунком кількості мікроорганізмів і визначенням їх чутливості до антибіотиків. Це бактеріологічне дослідження має велику практичну цінність як для верифікації безсимптомною і клінічно вираженою ІМП, так і для її лікування. Сучасна емпірична терапія ІМП заснована на використанні тих антибактеріальних препаратів, до яких чутливі найбільш часто зустрічаються в різних регіонах земної кулі збудники.

В даний час прийняті певні кількісні критерії бактеріурії. Повторний висів більше 100 000 бактерій одного і того ж виду з 1 мл стерильно взятої сечі свідчить про наявність значної бактеріурії, патогномоничной для безсимптомної інфекції сечових шляхів і ОП. В цьому випадку визнається діагностична цінність і менш вираженого (від 50 000 до 100 000 бактерій / мл) зростання мікроорганізмів, особливо кишкової палички. Згідно порівняно новим уявленням, діагностично значущим при ОЦ є зростання 100 бактерій / мл сечі у жінок і 1000 бактерій / мл сечі у чоловіків.

Високу активність запального процесу в нирках підтверджують лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в аналізі крові. Істотно для ідентифікації ХП порушення видільної та концентраційної (ги постенурія, изостенурия) функцій нирок, що виявляється за використанням проби Зимницьким.

З метою діагностики пієлонефриту, переважно хронічного, застосовують ультразвукове дослідження, внутрішньовенну пієлографію, реносцинтиграфія, комп'ютерну томографію та інші інструментальні методи дослідження.

Сестринська допомога. Особливості опитування пацієнта (збору анамнезу) залежать від того, діагностовано у нього захворювання сечовидільної системи. В останньому випадку медична сестра з'ясовує, виявлялися у пацієнта зміни в аналізі сечі (підвищення вмісту білка, лейкоцитів і еритроцитів), аномалії розвитку і захворювання сечовидільної системи, гінекологічна та урологічна патології, цукровий діабет в попередні роки. При раніше виявленої ІМП (цистит, пієлонефрит) слід розпитати хворого про частоту і причини загострень захворювання, дотримання ним дієти, режиму фізичної активності та лікарського лікування, використовуючи можливості самолікування.

Аналіз анамнестичних даних, суб'єктивних і об'єктивних проявів захворювання дозволяє медичній сестрі виявити проблеми пацієнта, найбільш часто зустрічаються з яких при ІМП є наступні:

  • • прискорене і хворобливе сечовипускання;
  • • дискомфорт або хворобливість в надлобковій області;
  • • біль у ділянці нирок;
  • • загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності;
  • • нудота, блювота, зниження апетиту;
  • • дефіцит знань пацієнта і його родичів про захворювання, основні засади його діагностики, профілактики і лікування, методах самоухода.

При плануванні догляду медична сестра розповідає пацієнтові про цілі, діагностичні можливості лабораторних та інструментальних досліджень, сприяє організації сприятливого для нього поєднання періодів фізичної активності і відпочинку, навчає прийомам самоухода.

Тривале дотримання постільного режиму сприяє порушення сечовипускання і дефекації, появі пролежнів і таким чином підтримує інфікованість промежини, піхви і сечовивідних шляхів. Тривале перебування в ліжку несприятливо і в зв'язку з можливістю розвитку ускладнень - тромбоемболії, застійної пневмонії, тугорухливості суглобів. Тому медична сестра разом з лікарем і родичами хворого спонукає його вести активний спосіб життя, стимулює посильну психічну і фізичну діяльність, самообслуговування (їжа, одягання, туалет). Ефективність лікування і можливість одужання багато в чому залежать від своєчасності початку реабілітаційних заходів (лікувальна фізкультура, трудотерапія, фізіотерапевтичне лікування та ін.).

Харчування повинно бути повноцінним щодо білків, жирів і вуглеводів. Слід обмежити надходження простих вуглеводів (цукор, мед, варення, цукерки, тістечка і ін.) І збільшити вміст в раціоні багатих на клітковину овочів і фруктів. Перевагу віддають рослинних масел (соняшниковій, кукурудзяній, оливковій та ін.) Перед вершковим маслом. Використання деяких з цих продуктів доцільно і з точки зору боротьби з запорами. Обов'язковим компонентом раціону харчування повинні бути білкові продукти тваринного походження: нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка), риба (тріска, судак, щука і ін.), Нежирні сир і сир. Щодня слід вживати молоко і молочні продукти, які поряд з рибою, яєчним жовтком, зеленими листовими овочами і зерновими продуктами є постачальниками солей кальцію і вітаміну D.

Виключають з раціону гострі, пряні (маринади, соління, перець, гірчиця, хрін, гострі соуси) і смажені продукти. Важлива умова ефективності лікування - збільшення споживання рідини до 2-2,5 л на добу за рахунок використання чаю, фруктових та овочевих соків, брусничного і журавлинного морсу, відвару шипшини, молока і кефіру. Обмеження споживання солі показано при пієлонефриті з артеріальною гіпертензією, а білка, переважно тваринного походження, - при розвитку ХНН.

Рекомендується прийом їжі до 4-5 разів на добу, в один і той же час, вечеряти доцільно не пізніше ніж за 2-3 год до сну.

Принципи лікування. Незалежно від нозологічної форми ІМП основним методом лікування є етіологічна - антибактеріальна - терапія , а при ускладненому пієлонефриті - корекція порушень уродинаміки верхніх сечових шляхів. Переважно при пієлонефриті використовують патогенетичні (протизапальні), що збільшують функціональні можливості нирок (поліпшують мікроциркуляцію і стимулюючі обмінні процеси) і захисні (імунні) можливості організму (із застосуванням лікарських рослин, иммунокорригирующих препаратів) методи лікування.

Медична сестра в доступній формі повідомляє хворому про необхідність лікування, його тривалості і вартості, можливості виникнення несприятливих (побічних) реакцій організму.

Антибактеріальну терапію використовують для придушення ІМП (ліквідації збудника захворювання), попередження її рецидивів і ускладнень. Запорукою успішного лікування є правильний вибір антибіотика. Бажано застосування всередину недорогих, добре переносяться і всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, що не володіють побічними ефектами (в тому числі нефротоксичною) антибактеріальних препаратів.

При емпіричної терапії перевагу віддають антибактеріальних засобів, які активні по відношенню до широкого спектру уропатогенной бактеріальної флори, в першу чергу - до грамотрі- цательного мікроорганізмам (кишкова паличка та інші ентеробактерії). В останні роки показано, що приблизно 40-50% мікрофлори при ІМП стійко до ампіциліну, амоксициліну та сульфаніламідів, 10-30% - до триметоприму і менше 10% - до нітрофурановие похідним, фторхинолонам, цефалоспоринів і ко-амоксиклаву (ауг- ментіну) .

Терапія ОЦ включає застосування протягом 7 днів одного з таких препаратів, як ко-тримоксазол, амоксицилін, амоксицилін-клавула- нат (АУГМЕНТИН), ципрофлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин. На передній план боротьби з ІМП виходять фторхінолонового антибіотики.

Лікування ОП триває, як мінімум, 14 днів. Тактика антибактеріальної терапії має такі особливості:

  • • антибіотик вибирають емпірично з урахуванням можливого збудника захворювання, його звичайної чутливості до антибактеріальних засобів, ризику виникнення побічних реакцій, супутніх захворювань, а також економічної доцільності;
  • • використовують препарати широкого спектра дії для парентерального - ін'єкцій - застосування з метою забезпечення оптимальної концентрації антибіотика в крові і високу ефективність його бактерицидної дії;
  • • воліють внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів внутрішньом'язовому, якщо пацієнт ослаблений і є лежачим;
  • • для парентеральної монотерапії застосовують фторхінолони (офлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини 3 4 поколінь (цефтриаксон, цефтазидим, цефепім), аміноглікозі- ди (гентаміцин, амікацин), пеніциліни широкого спектра дії, резистентні до пеніцилінази (ко-амоксиклав, Тиментин , тазоцін) і, в особливо важких випадках, карбонеми (тиенам, Мерон);
  • • ефективність парентеральної терапії, тривалість якої не перевищує зазвичай 3-4 днів, зумовлює перехід до перорального використання антибактеріальних препаратів (ко-трімок- сазол, фторхінолони) із загальною тривалістю лікування 2 3 тижні.

У комплексному лікуванні пієлонефриту у онкологічних хворих після ретельної оцінки протипоказань і показань використовують нестероїдні протизапальні препарати (тромбоцитопенія АСС, диклофенак та ін.), Антиагреганти і поліпшують кровообіг кошти (трентал, венорутон, тиклид, курантил та ін.).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук