Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ЗАВДАННЯ І ТАКТИКА СЕСТРИНСЬКА ДОПОМОГИ

Ефективність паліативної допомоги багато в чому залежить від успішності вирішення медичною сестрою основних завдань, пов'язаних із загальним доглядом, контролем симптомів і синдромів захворювань, психологічної, фізичної, медико-соціальною підтримкою пацієнта і сім'ї, навчанням їх навичкам (прийомам) само- та взаємодопомоги. Цього можна досягти за умови розуміння, виявлення і задоволення найбільш істотних потреб хворого і рішення його проблем.

Основні завдання, що стоять перед медичною сестрою:

  • • полегшення болю і пом'якшення інших тяжких проявів (симптомів) захворювання;
  • • психологічна, фізична і духовна підтримка пацієнта;
  • • підтримання у пацієнта здатності вести активне життя перед обличчям нової смерті;
  • • створення в родині системи підтримки хворого під час його хвороби і після його кончини;
  • • забезпечення безпеки пацієнта і його житла;
  • • створення у пацієнта відчуття приналежності сім'ї - хворий не повинен відчувати себе тягарем;
  • • прояв любові, уваги до пацієнта і спілкування з ним;
  • • розуміння, пов'язане з поясненням розвитку симптомів і перебігу хвороби, створення пацієнту можливості поговорити про процес вмирання;
  • • прийняття хворого в суспільстві інших людей, незалежно від його настрою, ступеня товариськості і зовнішнього вигляду;
  • • підтримку самооцінки хворого на певному рівні, в тому числі залучення пацієнта до прийняття рішень (особливо при зростанні ступеня його фізичної залежності від оточуючих, коли треба шукати для хворого можливості не тільки отримувати, але й давати).

Якщо всі, хто працює з хворим, які не поставляться серйозно і відповідально до цих потреб пацієнта, адекватне полегшення несприятливих проявів хвороби може виявитися вельми проблематичним або зовсім неможливим.

Основні причини виникнення різноманітних потреб і проблем пацієнта:

  • • тяжкість стану і жах від діагнозу невиліковного захворювання, в тому числі «раку», який для більшості людей рівнозначний смертному вироку без зазначення строку його виконання;
  • • існуючу думку про «заразність» онкологічних захворювань;
  • • невпевненість у своєму майбутньому;
  • • недолік знань і інформації про захворювання;
  • • наявність фізичних проблем, таких як постійні болі, нудота, блювота, задишка, серцебиття, набряки, кашель, різка загальна слабкість, виразки різної локалізації, зниження або відсутність апетиту і ін .;
  • • стрес, обумовлений перебуванням в стаціонарі, смертю сусіда по палаті, особливо з подібним захворюванням;
  • • відсутність родичів і друзів;
  • • фінансові труднощі;
  • • несприятливі житлово-побутові умови.

При наданні паліативної допомоги медична сестра повинна дотримуватися наступних положень:

• Ефективне усунення або зменшення вираженості обтяжливих симптомів захворювання вимагає узгодженої і постійної роботи бригади лікарів і медичних сестер. Необхідно, щоб одна бригада фахівців направляла, консультувала і координувала проведення паліативної допомоги на всіх її етапах. Численні відвідування різних фахівців в різних лікувально-профілактичних закладах не сприяють ефективній паліативної допомоги. Хворому і його сім'ї повинно бути добре відомо, до кого вони можуть звернутися в екстреному випадку.

Оцінка симптомів повинна передувати лікуванню. З огляду на, що прояви захворювання у хворих в термінальній стадії відрізняються великою різноманітністю, детальна оцінка стану хворого і наявних у нього симптомів повинна передувати розробці плану паліативної допомоги та його здійснення. Так як прояв захворювання, конкретний симптом можуть викликатися декількома причинними факторами, необхідно визначити, які з причин неможливо полагодити, і потім усунути їх. Це дозволяє, не дивлячись на те що прогресування злоякісного процесу не зупинено, досягти значного полегшення страждання.

Оскільки симптоми основного захворювання можуть бути пов'язані і з іншими причинами (лікуванням, супутніми захворюваннями, ускладненнями і ін.), Варіанти паліативної допомоги можуть змінюватися.

На початку лікування лікар і медична сестра повинні пояснити хворому причини появи кожного симптому. Знання цих причин хворим, як свідчить практика, послаблює негативний психологічний вплив лякають його симптомів. Якщо цього не буде зроблено, хворий буде продовжувати вважати, що тяжкість стану від нього приховують. Таке уявлення підсилює тривогу і занепокоєння хворих, тому що їм здається, що навіть медичні працівники не знають, що відбувається, і не можуть допомогти.

Необхідно обговорювати з хворим вибір лікування і плансестринських заходів, залучати хворого до пошуку відповіді на питання про пріоритетність вирішення наявних у нього проблем і визначення того, що повинно бути зроблено в першу чергу. Необхідно обговорювати певні, пов'язані з проведенням паліативного лікування питання, які, будучи проігноровані і не обговорені, наносять удар по самолюбству хворого. Пацієнта травмує зневажливе ставлення з боку персоналу. «Контакт з близькими родичами хворого дає можливість заручитися їхньою підтримкою і поліпшити планування боротьби з симптомами. Це особливо важливо, коли хворий перебуває вдома. Залучаючи родичів до надання допомоги, необхідно враховувати наявність згоди на це хворого і те, що вони не повинні відігравати провідну роль при прийнятті рішень. Завжди, коли можливо, бажання пацієнта повинні бути пріоритетними »(ВООЗ, 1987).

  • • Лікування з метою полегшення болю та інших тяжких симптомів не повинно обмежуватися тільки прийомом ліків. Наприклад, блювота і нудота можуть провокуватися запахами екскрементів, їжі, дезінфікуючих засобів, дезодорантів і ін. Усунення запахів, своєчасне прибирання приміщення і їжі зі столу можуть зменшити вираженість проявів болісних симптомів.
  • • Медикаментозне вплив на постійно з'являються, посилюються симптоми має проводитися на основі їх попередження, а не тільки при їх появі. Дотримання цього принципу особливо важливо при застосуванні знеболення. Введення ліків «за потребою», а не регулярно на профілактичної основі дозволить полегшити страждання хворого.
  • • Лікування повинне проводитися якомога простіше. Всякий раз, коли розглядається можливість використання додаткових лікарських засобів, потрібно відповісти на чотири питання:
    • - Яка мета лікування і як можна стежити за його ходом і результатами?
    • - Наскільки великий ризик виникнення побічних ефектів і небажаної взаємодії ліків?
    • - Чи можливо припинити прийом хворим одного препарату або більшої кількості медикаментозних засобів, які він вже приймає?
    • - Чи можливо замінити одним ліками два медикаменту з тих, що пацієнт вже приймає або тих, які будуть йому прописані?
  • • Лікуючий персонал повинен радитися з колегами у важких ситуаціях. Це особливо важливо, якщо персонал не має достатнього досвіду ведення пацієнтів в термінальній стадії захворювання (раку) або ніколи не зустрічався з конкретним симптомом. Багато пацієнтів страждають від нудоти, блювоти, закрепів тому, що ні вони самі, ні їхні близькі не були навчені прийомам усунення цих симптомів. З іншого боку, іноді можливо лише мінімальне полегшення: в цьому випадку головна мета роботи персоналу полягає в зміні способу життя хворого.
  • • Ні пацієнт, ні лікуючий персонал не повинні втрачати надію. Надія - це очікування кращого, навіть тоді, коли не видно ні найменшого наближення до мети. Особливість паліативної допомоги полягає в тому, що вона дає хворому надію на порятунок від болю, болісних проявів хвороби, на спокійну смерть. Хворий, його близькі повинні бути переконані не тільки словами, а й реальними діями медичного персоналу в тому, що буде зроблено все можливе. Планомірні, узгоджені з хворим дії медичного персоналу дають кращі результати, ніж спроби домогтися результату відразу.
  • • Необхідний постійний контроль виконання плану паліативної допомоги. Хворому і родичам слід дати конкретні, зрозумілі рекомендації. Якщо сказати хворому, що він може приймати ліки в таких кількостях і так часто, як хоче, це, можливо, викличе у нього неспокій, знизить ефективність усунення симптомів, призведе до появи небажаних ефектів. Хворий і його сім'я повинні знати назви ліків, показання для їх використання, можливі побічні явища, час прийому і дози. Хворий і члени його сім'ї повинні розуміти і строго виконувати після навчання медичною сестрою рекомендації по догляду.
  • • Небажані ефекти, особливо при проведенні лікарської терапії, збереження важких симптомів, хоча було обіцяно їх усунення або зменшення вираженості, можуть підірвати довіру хворого і його родини до персоналу. Можливість появи небажаних ефектів вимагає постійного контролю наданої паліативної допомоги. Ефект проведеного лікування і виконання плану сестринської допомоги повинен регулярно оцінюватися. Особливо це важливо при оцінці контролю болю.

Настає такий момент, коли хворий розуміє неминучість смерті, якщо він не знав про це раніше. Саме в цей час підтримка і дружня участь набувають величезного значення. Постійна увага до пацієнта має демонструвати, що медики нс залишать його незважаючи ні на що; це підтримає хворого і його сім'ю.

Принципи надання паліативної допомоги :

  • • Оцінка стану та визначення пріоритетної проблеми повинні передувати проведенню заходів допомоги.
  • • Треба пояснювати механізми розвитку і прояву симптомів зрозумілими хворому словами.
  • • Допомога повинна бути індивідуальною.
  • • Не слід обмежувати допомогу тільки проведенням медикаментозного лікування.
  • • Профілактику розвитку стійких, болісних симптомів слід проводити, використовуючи медикаменти.
  • • Здійснювати допомогу доцільно настільки просто, наскільки це можливо.
  • • Ніколи не можна говорити собі і тим більше хворому і його родичам: «Я випробував всі!», «Немає сенсу тут що-небудь робити», «Я не знаю, що я можу зробити, і ніхто не знає цього».

Фактори, що враховуються при визначенні базового статусу пацієнта як основи для складання плану сестринської допомоги та динамічної оцінки стану хворого:

  • • можливість адекватного газообміну;
  • • апетит, можливість приймати достатню кількість рідини, структура харчових пристрастей;
  • • функціонування видільних систем, необхідність корекції;
  • • можливість активно рухатися стосовно мінімального рівня самообслуговування, звичного сімейного і соціального рівня активності;
  • • якість і причини порушень сну;
  • • реальна структура самообслуговування;
  • • ефективність системи терморегуляції, можливість коригування дефекту;
  • • звичний рівень гігієни, можливість його підтримувати, турбота про зовнішній вигляд;
  • • відчуття безпеки в побутовому, соціальному, медичному планах;
  • • існуючий рівень комунікацій, форми і механізми спілкування;
  • • ставлення до релігії (конфесія, особистісна значимість, духовний наставник);
  • • професійна діяльність (ступінь значимості і реалізованості, можливість і бажання продовжувати працювати);
  • • хобі, захоплення, пристрасті;
  • • ступінь інформованості, бажання отримувати інформацію або відмова від неї.

У законопроекті «Білль про права вмираючої людини» (США, 1975) представлено право хворого отримувати чесні відповіді на свої питання і не бути обдуреним. Наводимо нею зміст.

  • • Я маю право отримувати лікування, поки не помру.
  • • Я маю право зберігати оптимізм або відмовитися від нею.
  • • Я маю право на турботу людей, які можуть допомогти мені в підтримці надії, і визнаю їх право на її втрату.
  • • Я маю право висловлювати свої почуття і емоції з приводу наближення смерті так, як я хочу.
  • • Я маю право брати участь в ухваленні рішень, що стосуються догляду за мною.
  • • Я маю право на те, щоб за мною доглядали дбайливі, співчуваючі, знаючі люди, які докладуть вага зусиль до того, щоб зрозуміти мої потреби і які будуть задоволені тим, що допоможуть мені зустріти смерть лицем до лиця.
  • • Я маю право на лікарське і сестринська розуміння навіть тоді, коли лікування перестає бути кінцевою метою і поступається місцем полегшення моїх страждань.
  • • Я маю право не вмирати на самоті.
  • • Я маю право не відчувати болю.
  • • Я маю право отримувати чесні відповіді на мої запитання.
  • • Я маю право не бути обдуреним навіть «на благо» моє.
  • • Я маю право отримувати допомогу від моєї родини і для неї в прийнятті моєї смерті.
  • • Я маю право померти в світі і з почуттям власної гідності.
  • • Я маю право зберігати свою індивідуальність і не бути судимим за мої рішення, навіть якщо вони суперечать очікуванням інших.
  • • Я маю право відкрито обговорювати і розширювати свій релігійний і (або) духовний досвід, як би до цього не ставилися оточуючі.
  • • Я маю право на повагу до мого тіла і після моєї смерті.

Права пацієнта повинні дотримуватися всім персоналом, які беруть участь у наданні медичної допомоги в термінальній стадії онкологічних захворювань. Необхідно пам'ятати, що повідомити діагноз хворому і його родичам може тільки лікар. Медична сестра повинна бути обов'язково поінформовано лікарем про те, кому і коли повідомлений діагноз. Відсутність у персоналу досвіду і навичок спілкування з такими хворими може створювати психологічні проблеми. Для того щоб подолати труднощі під час повідомлення діагнозу невиліковному хворому, необхідно виконувати наступні рекомендації:

  • • проводити процедуру колегіально, що дозволяє етично, юридично і фізично захистити персонал;
  • • в момент повідомлення діагнозу передбачити присутність як мінімум двох професіоналів: «інтелектуала» і «емоціонал» - лідерів у вирішенні проблем і потреб хворого;
  • • запропонувати пацієнтові фармакологічну захист в перші трос діб;
  • • відразу ж безпосередньо визначити коло осіб, присвячених в проблему, припускаючи їх участь в паліативної допомоги;
  • • надавати пацієнту (родичам) можливість здійснювати цілодобовий зв'язок з куратором протягом перших трьох діб у зв'язку з можливістю розвитку гострих психічних реакцій.

Професор Андрій Володимирович Гнєздилов - організатор першого в Росії хоспісу, відкритого в Санкт-Петербурзі в 1990 р, - описав своєрідний синдром аутоізоляціі онкологічних хворих. Вони стають замкнутими, занурюються в свої відчуття, порушуються їхні контакти з членами сім'ї, друзями, втрачається інтерес до життя, домінує почуття самотності. Ці прояви наростають у міру прогресування захворювання, посилюються страх і тривога, часто виникають думки про самогубство.

У фінальних стадіях онкологічного процесу пацієнти надзвичайно чутливі до будь-якої фальші в стосунках і вкрай негативно сприймають ознаки нещирості з боку як родичів, так і персоналу. Медичні сестри частіше, ніж лікарі, спілкуються з хворими, бачать їх страждання, слухають їхні скарги, висловлювання, одкровення, сумніви, відчувають їх потреба в співчутті. Чим краще вони зрозуміють хворого, дізнаються його бажання, тим повніше можуть визначити і вирішити його проблеми.

Принципи ставлення до людини в цей важкий період залишилася йому життя можна визначити словами засновниці сучасного хоспісного руху Сесілії Сондерс: «Твоє життя має значення, тому що ти - це ти. І твоє життя буде мати значення до останньої миті. Ми зробимо все, що в наших силах, не тільки для того, щоб ти помер з миром, але і щоб ти жив, а не існував, до самого кінця ».

Для залучення сім'ї до надання паліативної допомоги медична сестра повинна зібрати і оцінити інформацію про сім'ю. При цьому повинні бути враховані наступні аспекти.

  • • Структура сім'ї, її кількісний і якісний склад.
  • • Модель взаємин:
    • - партнерська;
    • - залежна (напрямок залежності);
    • - раціональна;
    • - незалежна.
  • • Модус взаємин:
  • - інтелектуальний;
  • - чуттєвий.
  • • Володіння навичками догляду, наявність бажання і можливості навчатися, спектр маніпуляцій, які можна здійснювати.
  • • Наявність в сім'ї інших членів, які потребують уваги і турботи (діти, люди похилого віку, хронічні хворі, інваліди).
  • • Графік зайнятості членів сім'ї, можливість його коригування.
  • • Наявність досвіду (як позитивного, так і негативного) участі в процесі надання паліативної допомоги.
  • • Сімейні обов'язки хворого, можливість їх перерозподілу між іншими членами сім'ї.
  • • Фінансові можливості сім'ї, структура розподілу доходу, можливість перерозподілу, при необхідності, фінансових потоків з урахуванням можливих додаткових витрат.
  • • Визначення факторів, здатних стати на заваді у наданні паліативної допомоги: структурних (велика кількість обов'язків, підсобне господарство, велика зайнятість на роботі); особистісних (сімейні конфлікти, особистісний антагонізм); поведінкових (пияцтво, наркотична залежність членів сім'ї, асоціальність). Оцінка даних перешкод, визначення можливості корекції.
  • • Список близьких людей поза сім'єю, які можуть бути залучені до вирішення завдань паліативної допомоги.
  • • Визначення лідера.
  • • Попередній розподіл ролей і завдань.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук