Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow СЕСТРИНСЬКИЙ ДОГЛЯД В ОНКОЛОГІЇ
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

ПАЛІАТИВНА МЕДИЦИНА І ЕВТАНАЗІЯ

У повсякденній клінічній практиці, особливо в умовах обмежених ресурсів і необхідності дотримання права кожної людини на життя, доступну і безпечну медичну допомогу, цілком можливо виникнення конфлікту різних етичних принципів. Приймаючи рішення, слід виходити з того, що йде на благо конкретному хворому, співвідносячи користь і шкоду від кожного втручання. Тому велике значення має колективне обговорення цих аспектів і відповідне підвищення кваліфікації медичних працівників. Йдеться про такі питання, як дотримання принципу конфіденційності; обговорення прогнозу і порівняння очікуваної користі від лікування з його неминучими витратами; правильне орієнтування в умовах складних взаємин між хворим і його близькими; документальні волевиявлення пацієнтів, пов'язані з термінальним періодом і смертю; справедливий розподіл обмежених ресурсів; аналіз ситуації і спілкування з хворим і його родичами в разі надходження прохання про асистував суїцид або евтаназії; відмова від здійснення медичних втручань або скасування лікування; прийняття рішення за пацієнтів, з якими по тяжкості їх стану немає можливості спілкуватися (ВООЗ, 2005). По ряду причин медичним працівникам, які надають паліативну допомогу, іноді нелегко використовувати отримані знання, навички та вміння в своїй повсякденній діяльності. Необхідно, щоб їм вистачало часу для надання високоякісної допомоги і для цього були створені відповідні умови. Навіть найбільш досвідченим професіоналам буває важко виконувати свої обов'язки на належному рівні при роботі в умовах дефіциту ресурсів, поспіху і стресу, коли їх діяльність недостатньо оцінена, а критика необ'єктивна.

Невизначеність короткочасного прогнозу хворих, які потребують паліативної допомоги, а також постійний стрес, що супроводжує роботу медичних працівників та членів сім'ї, які доглядають за ними, - важливі фактори, які стримують розвиток паліативної медицини.

В останні роки в засобах масової інформації нашої країни досить активно обговорюється проблема легалізації евтаназії.

«Евтаназія» (від грец. Їй - добре і thanatos - смерть) означає буквально «добра», «хороша» смерть. Термін «евтаназія» вперше вжито Френсісом Беконом в XVI столітті для визначення «легкої смерті». Евтаназія передбачає усвідомлене, мотивоване, навмисне і досить швидке припинення життя хворого, в тому числі при невиліковної хвороби. Вона офіційно дозволена в Голландії, Бельгії та американському штаті Орегон, де використовують так зване «ассістіруемос самогубство». У Франції, Швейцарії та Австралії дозволена «пасивна евтаназія» - смертельно хворим людям дозволяють відмовлятися від лікування. На противагу цьому в Німеччині евтаназія заборонена законом, покарання за сс застосування - позбавлення волі від 6 місяців до 5 років. Британські лікарі виступають за дозвіл «активної евтаназії» щодо нежиттєздатних немовлят. На думку лікарів, це дозволило б значно знизити частоту переривання вагітності на пізніх термінах.

Стаття 45 Федерального Закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ) забороняє лікарям задовольняти прохання хворого про прискорення смерті певними діями або засобами. Евтаназія вважається в РФ кримінальним злочином.

Існує наступна класифікація «Медичне рішення про кінець життя»:

  • • власне евтаназія - активну участь лікаря в смерті пацієнта (вироблене лікарем вбивство хворого з інформованої згоди останнього);
  • • ассістіруемое лікарем суїцид - лікар готує смертельне ліки, яке хворий вводить собі сам.

Прихильники евтаназії, хоча б у формі припинення лікування, вважають її допустимою з міркувань:

  • • медичним: смерть - останній засіб припинити страждання хворого;
  • • турботи хворого про близьких: «не хочу їх обтяжувати собою»;
  • • егоїстичним: «хочу померти гідно»;
  • • біологічним: знищення неповноцінних людей через загрозу виродження людини як біологічного виду внаслідок накопичення в популяції патологічних генів;
  • • доцільності: припинення тривалих і безрезультатних заходів щодо підтримання життя безнадійних хворих, в той час як їх можна використовувати для менш важких хворих з меншим об'ємом уражень;
  • • економічним: для лікування і підтримки життя невиліковних хворих потрібні дорогі апаратура і ліки.

Противники евтаназії в будь-якій формі наводять інші аргументи:

  • • перш за все релігійні: «не убий», «любов до ближнього заради Бога» (самоочищення, шлях до порятунку через турботу про тяжкохворих);
  • • медицині відомі рідкісні випадки самовільного лікування раку;
  • • саморозвиток медицини - це боротьба зі смертю і стражданням, пошук нових засобів і методів лікування;
  • • при активної соціальної позиції суспільства можлива практично повна реабілітація інвалідів з будь-яким ступенем обмеження можливостей, що дозволяє повернути людину до життя як особистість.

Прихильники евтаназії стверджують, що відмінності між пасивною і активною евтаназією і природною смертю можуть бути вельми розмитими в умовах паліативного догляду. Але філософія паліативної медицини і полягає в тому, що виміряний припинення життя пацієнта ніколи не є необхідним. Лікарі та медичні сестри повинні розуміти, що їх обов'язок - підтримувати життя, а не заохочувати бажання пацієнта вбити себе або прискорити настання смерті. Необхідно відзначити, що ні закон, ні суспільна мораль не можуть вимагати від лікаря і медичної сестри, щоб вони ставали помічниками смерті.

Може трапитися так, що лікар або медична сестра можуть бути змушені припинити лікування і підтримку життя або активно сприяти припиненню життя нестерпно страждає пацієнта, використовуючи наркотичні препарати або інші засоби (адже паліативна допомога нс завжди може полегшити страждання). Такі дії за будь-яких обставин будуть вважатися незаконними і в більшості випадків засуджуються суспільною мораллю.

Легалізація евтаназії в Голландії і деяких інших країнах формально виводить з кримінальної сфери акти евтаназії при певних, дуже строгих і в правовому плані допустимих обставин. Однак закон не змушує лікарів і медичних сестер застосовувати евтаназію проти їх волі і совісті і не скасовує їх борг надавати медико-соціальної та психологічної допомоги страждає (вмираючому) пацієнту, поважаючи його людську гідність. До того ж дозвіл евтаназії не може запобігти зловживанням зацікавлених в ній осіб, які можуть отримати вигоду з смерті людини.

Найбільш вичерпне вивчення евтаназії було зроблено на початку 1990-х рр. в Голандії. Найсуттєвішими причинами прохань хворого про евтаназію були:

  • • нестерпна ситуація (70%);
  • • страх перед майбутніми стражданнями (50%);
  • • втрата гідності (57%);
  • • залежність від інших (33%);
  • • втома від життя (33%).

Біль в поєднанні з іншими факторами як причина прохання про евтаназію була названа 46%, як єдина причина - тільки 3% пацієнтів. Дослідження, проведені в США, показали, що прохання пацієнтів, які висловили наполегливе і переконливе бажання померти, були обумовлені не тільки болісної, непереборний болем, але і слабкою соціальною підтримкою і глибокою депресією. Важливо відзначити, що після двох тижнів роботи з ними психотерапевта дві третини пацієнтів відмовилися від евтаназії.

Існує багато причин прохань про евтаназію. Для лікаря і медичної сестри один з найбільш складних питань - як відповідати в цьому випадку пацієнту. Розглянемо деякі можливі реакції па подібне прохання, використовуючи Методичні рекомендації щодо організації паліативної допомоги Міністерства охорони здоров'я РФ (22.09.2008 № 7180-РГ):

  • • запитати пацієнта про причини прохання;
  • • досліджувати ці причини і визначити їх джерело;
  • • скорегувати те, що представляється можливим здійснити;
  • • просити пацієнта ще раз оцінити і проаналізувати своє рішення;
  • • подумати разом з родичами хворого про духовні проблеми;
  • • визнати в чомусь свою безпорадність, але переконати того, хто просить, що ще є можливості (нехай слабкі) зменшити тяжкі симптоми і т.д.

Поки не існує ідеального етичного і правового вирішення проблеми евтаназії. Слід пам'ятати, що прохання про евтаназію - все ж рідкість. Часто така прохання викликане відсутністю належної уваги, підтримки з боку оточуючих і держави. Думки про свою непотрібність і обтяжливість для близьких - одна з основних причин подібних прохань.

Багато з пацієнтів, які просять про евтаназію, насправді потребують розуміння їх проблем, в адекватної тяжкості захворювання (діагнозу) фізичної, духовної та психологічної підтримки, якісної паліативної допомоги, що і є об'єктивною альтернативою евтаназії.

Ухвалення евтаназії суспільством і державою можна розглядати як визнання ними страшною і нелюдської філософії: немає людини і немає проблеми. Готовність до 30% опитаних лікарів брати участь в евтаназії і майже половини пацієнтів, які страждають від болісних проявів хвороби, звернутися (за згодою родичів) до лікаря з проханням про евтаназію повинна змусити державу та її громадян серйозно задуматися про те, що ставлення до людини в такій державі буде опредсляться прагматичним постулатом Ф. Ніцше: «... Хворий - паразит суспільства. У відомому стані непристойно продовжувати жити ... »

Противники евтаназії вважають сс легалізацію визнанням державою свого юридичного права на вбивство «безперспективних» інвалідів та людей похилого віку, в якому повинні брати участь лікарі і медичні сестри. Замість надання хворому допомоги йому нав'язують суїцидальну поведінку. У всі часи в медичних навчальних закладах майбутніх лікарів і медичних сестер готували до виконання їх священного обов'язку боротися за життя пацієнта і по можливості полегшувати йому страждання.

Прохання про евтаназію пацієнта в термінальній стадії захворювання може бути пов'язана і з розвитком у нього психологічних розладів: депресії, тривожності та панічних атак, що знижують ефективність паліативної допомоги. Ці несприятливі клінічні прояви у онкологічних хворих взаємообумовлені, причому при депресії частіше виникають бажання пацієнта припинити боротьбу за продовження життя і прохання про евтаназію. Слід враховувати можливість розвитку клінічно значущої депресії у третини осіб, які доглядають за хворими в термінальній стадії захворювання. У стані депресії вони можуть підтримати і навіть ініціювати прохання пацієнтом евтаназії. Необхідна консультація психіатра з метою виявлення у пацієнта і у тих, хто доглядає за ним, ментального розладу (наприклад, депресії) з подальшим його лікуванням антидепресантами.

Розширення мережі установ паліативної допомоги та підготовка фахівців для роботи в них передбачені Концепцією розвитку вітчизняної охорони здоров'я. У пашів країні проходить становлення нової галузі охорони здоров'я - паліативної медицини. Ес мета - зняти страждання пацієнтів і поліпшити якість їх життя. Це стосується кожного з пас. «Ми вага хотіли б, щоб паша життя і життя тих, кого ми любимо, завершувалася гармонійно і спокійно» (лауреат Нобелівської премії миру архієпископ Десмонд Туту, 2005). Паліативна медицина має реальну можливість продемонструвати ефективність заходів щодо підвищення якості життя хворого і його родичів, контролю патологічних симптомів, в тому числі больового синдрому, і довести суспільству необхідність і користь фінансових витрат.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук