ЗАХВОРЮВАННЯ І ТРАВМИ ПРИ ЗАНЯТТЯХ ФИЗКУЛЬТУРОЮ І СПОРТОМ

Захворювання, предпатологічні і патологічні стани у займаючихся фізкультурою і спортом

Багато років в період становлення спортивної медицини основні завдання лікарського контролю обмежувалися визначенням стану здоров'я, функціонального стану і контролем за його змінами під впливом занять фізичною культурою і спортом. Питання про захворювання, патологічних станах у тренованих, про можливість негативного впливу занятті спортом практично не ставилося або вивчався недостатньо. Завжди вважалося, що спорт і здоров'я - це синоніми. Винятком була лише спортивна травматологія.

Дійсно, захворювання, патологічні стани, та й травми не властиві фізичної культури і спорту. Фізичне тренування підвищує компенсаторно-пристосувальні можливості організму, його життєздатність і стійкість до несприятливих факторів середовища. Їй належить важлива роль у формуванні, збереженні і зміцненні здоров'я. Фізичне тренування веде до різноманітних прямим і перехресним захисним ефектів - антігіпертен- Зіон, антидіабетичних, антиатерогенного, підвищує загальну витривалість, стійкість до стресу, до гіпоксії, до простудних захворювань і т. Д., Будучи незамінним засобом оздоровлення, профілактики та реабілітації багатьох захворювань.

Разом з тим численні дослідження свідчать про те, що надмірна, неадекватна можливостям організму і неправильно організована тренування веде до різних несприятливих змін в організмі, зростання захворюваності (Р. В. Сілла, 1975; А. Г. Сухарєв, 1972, 1986; А. Г. Дембо, 1980, 1981; В. А. Левандо, 1986; Н. Д. Граевская, 1993 та інші). Сьогодні фізичні тренування (оздоровчі та спортивні) проводяться на тлі зростання розумових та психоемоційних навантажень, погіршення екологічної обстановки, які пред'являють до організму свої вимоги, ускладнюючи завдання оптимізації фізичних навантажень. Однією з причин несприятливого впливу фізичних тренувань нерідко є і те, що при допуску до них не завжди враховуються ті чи інші відхилення у стані здоров'я (наприклад, вогнища хронічної інфекції). Приховані, початкові форми деяких передпатологічних і патологічних станів, що виникають на тлі фізичного навантаження, нерідко ведуть до важких захворювань серця, нирок і т. Д. Ігнорування цього факту часом закінчується більш серйозними наслідками, ніж чимало травм. Про це повинні знати не тільки лікарі, але тренери (викладачі) і займаються фізкультурою і спортом, бо завдання профілактики захворювань є спільною і вирішити її можна тільки спільними зусиллями. Таким чином, у лікарського контролю поступово з'явилася необхідність вивчення патологічних змін в стані здоров'я що займаються фізичною культурою і спортом, які можуть виникнути в результаті нераціонального застосування фізичних навантажень.

На жаль, цьому питанню до сих пір не приділяється належної уваги, хоча організація лікувально-профілактичних заходів вже багато років є одним із завдань лікарського контролю. Практично у всій популярній літературі і в більшості наукових робіт представлена інформація, в основному відображає позитивну сторону впливу фізичної культури на організм людини.

Певною мірою це можна пояснити боязню дискредитувати спорт і тим, що основним критерієм оцінки діяльності тренера-викладача до сих пір є спортивно-технічний результат його учнів, а не їхнє здоров'я.

Дослідження Р. В. Сілла (1975), А. Г. Сухарева (1972, 1986), Н. С. Кончіца (1990) та інших виявили параболічну залежність між рівнем добової рухової активності і неспецифічної захворюваністю. Дані В. А. Левандо (1986) показали, що у спортсменів ступінь неспецифічної опірності організму, стійкість до простудних захворювань, інфекцій зростає до певного рівня тренованості, а потім знижується. Виявлена параболічна залежність імунологічних реакцій від величини рухової активності.

Справа в тому, що стресові впливу високих фізичних навантажень сприяють атрофії лімфоїдних органів, що і призводить до зниження неспецифічної і специфічної резистентності організму, до порушення імунітету. Звичайно, дія стресу на організм, в тому числі і при заняттях фізичною культурою і спортом, залежить від індивідуальних властивостей організму, сили, тривалості впливу та багатьох інших факторів. Але немає сумніву, що при значних впливах придушуються фактори неспецифічного захисту, реакції гуморального і клітинного імунітету, що супроводжується підвищеним ступенем імунологічного ризику (В. М. Шубік, М. Я. Левін, 1982). Це веде до зниження стійкості і підвищення чутливості до бактеріальної і вірусної інфекції, а за деякими даними, до алергічних і аутоаллергических процесам, до злоякісних новоутворень (.Edwards, 1977; Olinscu et al., 1971 і інші).

Разом з тим А. X. Гаркаві з співавт. (1975, 1982) сформулювали уявлення про стрес як реакцію підвищення імунної стійкості організму. При цьому мова йде про впливах помірної сили, при яких, на думку авторів, адаптаційні можливості не тільки не вичерпуються, а й розширюються. При впливі середньої інтенсивності спостерігається не лимфопения, а лимфоцитоз, що не інволюція вилочкової залози (тимуса), а її значне збільшення. В результаті формується реакція активації зі стимуляцією тимико-лімфатичної системи. Тобто помірні фізичні навантаження при заняттях фізичною культурою і спортом формують реакції тренування або активації, що підвищують неспецифічну резистентність і тонізуючі тимико-лімфатичну систему. Ці механізми, мабуть, і лежать в основі нормалізації иммунореактивности при помірних фізичних навантаженнях. Вони ж і обумовлюють підвищення стійкості до дії найрізноманітніших несприятливих факторів. Адже мова йде про підвищення неспецифічної резистентності.

В результаті надлишкових фізичних і емоційних навантажень розвиваються нейрогуморальні зрушення, характерні для надлишкової стрес-реакції. Це призводить до порушення імунореактивності (особливо у дітей і підлітків) і зниження неспецифічної резистентності організму займаються фізичною культурою і спортом (В. М. Шубік, М. Я. Левін, 1982).

Поєднання інтенсивних фізичних і емоційних навантажень - ось той фон, на якому розгортаються імунологічні порушення при заняттях фізичною культурою і спортом. Особливо небезпечно таке поєднання для організму, що розвивається дітей і підлітків. Більш висока чутливість деяких імунологічних реакцій у дітей і підлітків таких навантажень в значній мірі пов'язана з тим, що їх висока працездатність супроводжується більш значним напругою вегетативних функцій, щодо більш високою в порівнянні з дорослими збудливістю і реактивністю. Крім того, в дитячо-юнацькому віці висока працездатність досягається не тільки за рахунок функціонального, але і емоційної напруги.

Таким чином, як виражається Е. Дойзер (1980), спорт схожий з ліками, яке може привести до захворювання, якщо його вибрати неправильно або приймати в надмірних дозах.

Отже, однією з причин несприятливого впливу тренувальних навантажень на здоров'я займаються є гіперкінезія. Багато хто вважає, що надмірні фізичні тренувальні навантаження характерні тільки для спорту вищих досягнень. Але це глибоко помилкова думка, небезпечне своїми можливими наслідками. Гіперкінезія може спостерігатися не тільки при заняттях спортом, а у всіх випадках, коли фізичні навантаження перевищують функціональні можливості організму. Слід вважати, що гиперкинезия не тільки кількісне поняття, що розглядається з позицій перевищення будь-яких конкретних гігієнічних норм рухової активності протягом конкретного часу, але і якісне, що позначає надмірність навантаження (рухової активності) для даної людини і в конкретній ситуації. При цьому повинні враховуватися стан здоров'я, умови праці, навчання, побуту, відпочинку, організація харчування, рівень функціональної і фізичної підготовленості, рухової активності та ін.

Дослідження гігієністів, фізіологів, фахівців зі спортивної медицини, педіатрів показують, що гиперкинезия веде до змін з боку ЦНС і нейрогормонального регуляторного апарату. Це може супроводжуватися перенапруженням, виснаженням симпатоадреналової системи (у зв'язку з перевантаженням діяльності надниркових залоз, гіпофіза), зниженням імунітету.

Зазначені зміни можуть спричинити різні вегетативні розлади з боку серцево-судинної системи (порушення ритму серця, дистрофію міокарда, ішемію, артеріальну гіпертонію та ін.), Зниження працездатності, неврози, зростання неспецифічної захворюваності і т. Д.

Не можна погодитися з думкою, особливо існуючим серед трене- рів-викладачів, що дитина ніколи не перевантажиться, що «спрацюють» захисні механізми охоронного гальмування, що організм дитини має досить високі компенсаторні можливості. Так, дійсно, навіть дитячий організм має певну міцністю і компенсаторні можливості, але значно меншими, ніж доросла людина. До того ж практика показує, що організовані заняття в умовах «нав'язаного», «підганяти», а не вільного рухового режиму часто ведуть до різних відхилень і навіть патологічних змін в організмі. Цьому може сприяти і високий рівень мотиваційних установок займаються фізкультурою і спортом дітей і підлітків на результат.

Згідно з літературними даними, у досить великої частини спортсменів виявляються ті чи інші порушення стану здоров'я (за даними різних авторів, від 5-6 до 25-30%).

Зустрічаються у займаються фізкультурою і спортом захворювання і порушення стану здоров'я можна умовно розділити на три групи:

  • 1) не зв'язані з заняттями фізкультурою і спортом;
  • 2) пов'язані з заняттями;
  • 3) патологічні стани і порушення здоров'я, виникнення яких може бути спровоковано фізичними навантаженнями.

Займається фізкультурою і спортом, як і будь-яка людина, може захворіти будь-яким захворюванням. Однак частота захворювань, не пов'язаних із заняттями фізкультурою і спортом, у спортсменів нижче, ніж серед незанімающіхся того ж віку. Це обумовлено тим, що фізичне тренування розширює компенсаторно-пристосувальні можливості і стійкість організму до різних несприятливих факторів, а з іншого боку, обумовлено спортивним відбором і природним відсівом в ході занятті спортом.

Тим часом розширення компенсаторно-пристосувальних можливостей організму веде до того, що багато захворювань у займаються фізкультурою і спортом можуть протікати в стертій формі, легко, без скарг, погіршення самопочуття і спортивного результату. Про продовжували в цих умовах звичні тренувальні навантаження нерідко призводять до серйозної патології.

На особливу увагу під час занять фізкультурою і спортом заслуговують патологічні стани і порушення здоров'я, пов'язані з фізичними навантаженнями (2 і 3 гр.), Оскільки вони в значній мірі залежать від організації і методики тренування. До них можна віднести захворювання опорно-рухового апарату в зв'язку з травмами, микротравмами і перевантаженнями (дистрофічні захворювання суглобів, хребта, кісток, окістя, сухожиль і м'язів, бурсити); захворювання серцево-судинної системи (міокардіоді- строфи, порушення ритму серця, гіпертонічні стану); захворювання печінки; деякі захворювання ЛОР-органів при заняттях зимовими і водними видами спорту; неврит слухового нерва у стрільців; наслідки черепно-мозкової травми, захворювання органів зору.

Структура захворюваності в значній мірі пов'язана з спрямованістю рухової активності. Дослідження показали, що дистрофія міокарда внаслідок фізичного перенапруження і хронічні захворювання органів травлення частіше зустрічаються при заняттях видами спорту на витривалість, захворювання опорно-рухового апарату - в єдиноборствах і спортивних іграх, захворювання хребта і гіпертонічні стану - в швидкісно-силових видах спорту (наприклад, у важкій атлетиці), наслідки черепно-мозкової травми - у боксерів, футболістів, велосипедистів, гірськолижників (Н. Д. Граевская, 1975; А. Г. Дембо, 1981, 1988 та інші).

У процесі контролю над що займаються фізкультурою і спортом особлива увага повинна бути приділена різних порушень здоров'я, які досить компенсовані в звичайних умовах життєдіяльності, але при значних фізичних навантаженнях можуть дати серйозні ускладнення або трансформуватися в хвороба. Велику небезпеку становлять вогнища хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт і холецистит). Численні дослідження свідчать про те, що подібні захворювання, не виявляють себе в спокої і при невеликому навантаженні, при інтенсивному фізичному тренуванні нерідко провокують поразку найбільш інтенсивно працює органу - серця. Перетренірованность, перенапруження, порушення ритму серця, дистрофія міокарда та багато інших предпатологические і патологічні стани у спортсменів з вогнищами хронічної інфекції зустрічаються в 2-3 рази частіше.

Досить часто у займаються фізкультурою і спортом зустрічається печінково-больовий синдром, який характеризується больовими відчуттями в правому підребер'ї як при фізичному навантаженні, так і в по дещо. Найчастіше він зустрічається у спортсменів, що тренуються на витривалість. Спеціальні клінічні дослідження показали, що в основі печінково-больового синдрому лежать запальні зміни (холангіт, холецистит) і дискінезії жовчовивідних шляхів у поєднанні з порушенням гемодинаміки в печінці при тривалій напруженій фізичному навантаженні (А. Г. Дембо, 1980; Н. Д. Граевская , 1993). Виникненню ж запальних змін сприяє порушення нормального жовчовиділення і застій жовчі в жовчних ходах і жовчному міхурі.

Причиною серйозних захворювань серцево-судинної системи, нирок, органів дихання є тренування на тлі простудних захворювань або при недостатньому відновленні після хвороби.

У числі основних чинників, що сприяють виникненню захворювань і погіршення стану здоров'я при заняттях фізичною культурою і спортом, можна назвати наступні:

  • 1) невірна оцінка стану здоров'я і неправильна рекомендація по фізичному тренуванню;
  • 2) недотримання фізіологічних принципів фізичного тренування;
  • 3) порушення методики і режиму тренування;
  • 4) поганий лікарсько-педагогічний контроль і самоконтроль.

Нераціональні заняття фізкультурою і спортом можуть викликати

несприятливі зміни стану організму загального характеру - перевтома, перетренировка і перенапруження. Виникненню цих станів сприяють емоційні стреси, порушення режиму, наявність вогнищ хронічної інфекції та ін.

Перевтома і перетренированность є перехідними предпатологіческого станами, які можуть перейти в патологію. Перевтома є тим фоном, на якому виникають і розвиваються різні патологічні зміни в органах і системах.

Втома є фізіологічною реакцією організму на навантаження. Однак в результаті тривалого недовосстановления і накопичення втоми розвивається перевтома. Воно характеризується загальною втомою, млявістю, погіршенням самопочуття і настрою, зниженням працездатності, погіршенням сну. Спортивна працездатність при цьому може не знизитися. Можуть бути різні вегетативні розлади - зміна АТ, порушення ритму серця, почастішання ЧСС або виражена брадиаритмия. Функціональні проби при перевтомі, як правило, мають атопічний характер. У зв'язку зі зниженням імунітету зростає можливість інфекції. У дівчат перевтома може стати причиною порушення менструального циклу (в 10-12% випадків).

Для усунення перевтоми, особливо на початкових етапах, досить зменшити навантаження, збільшити інтервал відпочинку між тренуваннями, переключитися на інший вид діяльності, організувати вітамінізацію, нормалізувати режим дня, харчування.

Хронічна перевтома, напружені, а іноді просто одноманітні тренування на тлі емоційних перевантажень можуть привести до перетренованості. В її основі лежить минуще зміна регуляторних систем, зокрема коркових процесів. Перенапруження нервових процесів і зриву адаптації сприяють порушення загального режиму, нераціональне поєднання напружених розумових і фізичних навантажень, вживання алкоголю, куріння, недостатній сон, погане харчування і ін. Ведучими ознаками цього стану є зміни центральної нервової системи, що проходять по типу неврозів.

За вираженості змін виділяють три стадії перетренованості. На початкових етапах скарг майже немає. Іноді спостерігається лише деяке зменшення тяги до тренування, нестабільність результатів і деякі нечіткі скарги. Однак реакція на навантаження, особливо швидкісного характеру, буде атипові. Відсутність своєчасної діагностики перетренованості і відсутність корекції тренувального процесу ведуть до наростання порушень.

Друга стадія може виявлятися різними ознаками невротичного характеру - апатією або дратівливістю, нестійкістю настрою, порушенням сну, задишкою, неприємними відчуттями в області серця і т. Д. Дуже частим ознакою є відсутність інтересу до тренування. Характерна нестабільність спортивних результатів.

Визначається вегетативна нестійкість - тахікардія або різко виражена брадикардія, блідість або, навпаки, почервоніння шкіри, знижується швидкість і точність рухів, порушується регуляція судинного тонусу (можливі гіпертонічні стану).

Третя стадія характеризується вираженим неврозом і різким зниженням спортивної працездатності. Перетренірованность більш характерна для добре тренованих спортсменів при порушенні загального режиму, при частій участі в змаганнях, інтоксикації з вогнищ хронічної інфекції, в період статевого дозрівання, при збудливою, неврівноваженою нервовою системою.

Лікування полягає в тимчасовій корекції навантажень (2 4 тижні) - активний відпочинок, зміна видів діяльності, зменшення навантажень за інтенсивністю та обсягом і т. Д. (В залежності від стану). Участь в змаганнях не дозволяється. Показані вітамінотерапія, повноцінне харчування, гидропроцедури (хвойні, хлоридно-натрієві, перлинні ванни), тонізуючі засоби, адаптогени.

Тривалі неадекватні тренувальні навантаження, форсовані тренування можуть привести до стану хронічного фізичного перенапруження. Справжньому Провокують причинами є осередки хронічної інфекції (карієс зубів, хронічний «компенсований» тонзиліт, холецистит, аднексит, синусит та ін.), Порушення режиму, недостатній відпочинок, напружена тренування в умовах середньогір'я без достатньої акліматизації, тренування після недавно перенесеного гострого інфекційного захворювання (або на його тлі).

На відміну від перетренувалися ™ при хронічному фізичному перенапруженні загальний стан і працездатність довгий час можуть залишатися без змін. При цьому перенапруження може стосуватися тих чи інших окремих органів - нирок, м'язів, серця та ін. Однак найбільш часто спостерігається дистрофія міокарда хронічного фізичного перенапруження, в основі якої лежать метаболічні порушення. Хронічна інфекція створює передумови для інфекційно-токсичних, інфекційно-алергічних і нервнодістрофіческіх порушень метаболізму міокарда. Провідною ознакою цього стану є електрокардіографічні зміни. Виникненню дистрофіїміокарда фізичного перенапруження сприяють порушення нейрогуморальної регуляції, не пов'язані з заняттям спортом, - нейроциркуляторна дистонія, невроз і ін. (Л. А. Бутченко з співавт., 1980). Виділяють три стадії дистрофії міокарда внаслідок хронічного перенапруження (Л. А. Бутченко з співавт, 1980; А. Г. Дембо, 1981).

Перша стадія характеризується уплощением або двогорбий зубця Т в різних відведеннях ЕКГ. У другій стадії з'являються двофазні зубці Т, спостерігається зниження інтервалу S -Т нижче ізолінії. У третій стадії інверсія зубців Г в одному або всіх відведеннях і значне зниження (або куполоподібний) інтервалу S нижче ізолінії (або без змін цього інтервалу). На думку Л. А. Бутченко з співавт. (1980) глибина інверсії зубця Т без обліку стабільності цієї ознаки при повторних спостереженнях не може повністю відображати тяжкість дистрофічного процесу. При цьому електрокардіографічні зміни нерідко супроводжуються екстрасистолією, міграцією водія ритму, надмірної брадиаритмією і іншими порушеннями ритму серця (А. Г. Дембо, 1980; Л. А. Бутченко з співавт., 1980 та інші). Особливо небезпечні ранні, часті, групові, політопние екстрасистоли. Часто порушення ритму серця є початковим проявом дистрофічних імененія при хронічному фізичному перенапруженні (А. Г. Дембо, Е. В. Земцовський, 1989).

Думка різних авторів про частоту дистрофіїміокарда у спортсменів неоднозначно, проте всі дослідники відзначають значне зростання випадків цього стану з 0,5-4% в 1960-1970-х рр. до 12-17% і більше в даний час. Це пов'язано не тільки з поліпшенням діагностики, але і зі збільшенням тренувальних навантажень (особливо при навантаженнях на витривалість), що проводяться на тлі несприятливих умов середовища і психоемоційного стресу. У значній частині випадків хронічне фізичне перенапруження серця виникає при наявності вогнищ хронічної інфекції (прихованих або явних).

На думку одних авторів, хронічне фізичне перенапруження серця супроводжується прогресуючим зниженням фізичної працездатності по тесту PWC150-170 в міру наростання міо кардіодістрофіческіх змін. У той же час інші дослідники відзначають зниження показника фізичної працездатності в цьому стані лише у небагатьох спортсменів (А. Г. Дембо, 1980, 1986, та інші). З практичної точки зору це дуже важливо, тому що висока працездатність може стати однією з причин пізньої діагностики, а відсутність в цьому випадку своєчасних лікувально-профілактичних заходів, корекції тренувальних навантажень може в кінцевому підсумку призвести до незворотних морфологічних змін міокарда - кардіосклерозу.

Деякі дослідники вважають, що самі по собі зміни ЕКГ (особливо початкові прояви порушень) без наявності клінічних даних ще не є критерієм перенапруги, пояснюючи зміни на ЕКГ ваготонией тренованості. Однак такий підхід не завжди виправданий, і в кожному конкретному випадку треба підходити індивідуально з урахуванням всебічного аналізу наявних даних.

Питання щодо характеру та обсягів тренувальних навантажень, незалежно від самопочуття і фізичної працездатності (в тому числі і спеціальної), вирішується індивідуально. Тривалість і величина обмежень будуть залежати від об'єктивних даних (ЕКГ, результати функціональних проб, результати ВПН, наявність або відсутність супутніх захворювань, осередків хронічної інфекції та ін.), Від наявності або відсутності в анамнезі подібних станів, від динаміки виявлених порушень при повторних обстеженнях, від виду спорту.

До числа важливих заходів, спрямованих на нормалізацію стану здоров'я в разі хронічного фізичного перенапруження, відносяться наступні: нормалізація загального режиму, адекватна станом корекція тренувальних навантажень, санація вогнищ хронічної інфекції, раціональне харчування (достатня кількість білків, мікроелементів, вітамінів - горіх, родзинки, курага , сир). Анти дистрофічні фармакологічні препарати, вітамінотерапію (інозин, оротат калію, рибоксин, панангін, кокарбоксилазу, комплексні вітамінні препарати, що містять вітаміни А, В, С, Е і мікроелементи) необхідно використовувати курсами 2-3 рази по 2-4 тижні в залежності від стану .

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >