ДЖЕРЕЛА ФІНАНСУВАННЯ ПРИДБАННЯ РЕЦЕПТУРНИХ ПРЕПАРАТІВ В РОСІЇ

Централізована потреба країни в медикаментах фінансується за рахунок державного замовлення. Він формується на основі Федерального закону № 2859-1 від 28.05.1992 «Про поставки продукції і товарів для державних потреб» і наказів МОЗ РФ, які конкретизують обсяг замовлення на поточний рік.

Першим джерелом фінансування рецептурного ринку є державне замовлення, який поділяється на закупівлі медикаментів для загальнодержавних і регіональних потреб:

  • 1) на федеральному рівні він покликаний забезпечити медикаментами потреби армії; потреба в ліках по лінії міністерства з надзвичайних ситуацій; запити лікарень і клінік центрального підпорядкування; а також повинен підтримувати на належному рівні державні резерви;
  • 2) на регіональному рівні державне замовлення в основному визначається потребами лікувальних установ, що знаходяться на бюджетному фінансуванні. За рахунок місцевих бюджетів також фінансується оплата пільгових рецептів при амбулаторному лікуванні.

Ще одне джерело є фінансування за рахунок коштів Фонду обов'язкового медичного страхування (ОМС). Відрахування в Федеральний фонд ОМС за чинним законодавством вносяться роботодавцями і встановлені в розмірі 5,1% від фонду оплати праці.

Фонд ОМС оплачує медикаменти, використовувані при лікуванні в стаціонарах, а також при наданні швидкої та невідкладної допомоги. За медичні послуги, що надаються непрацюючому населенню, сплачують місцеві органи самоврядування. Так, наприклад, на території Томської області діє Закон Томської області від 05.06.2008 № 102-03 «Про забезпечення лікарськими засобами та виробами медичного призначення окремих категорій громадян, які проживають на території Томської області», згідно з яким встановлено витратні зобов'язання обласного бюджету в частині забезпечення лікарськими засобами окремих груп населення з певними категоріями захворювань, при амбулаторному лікуванні яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються б есплатно.

Відповідно до цього закону видано Постанову Адміністрації Томської області від 25.12.2013 № 572А «Про затвердження обласної програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам Російської Федерації медичної допомоги на території Томської області на 2014 рік і на плановий період 2015 і 2016 років». Пункт 7 цієї постанови, наведений нижче, визначає правила надання безкоштовної медичної допомоги на території Томської області:

При наданні в рамках Програми медичної допомоги при стоматологічних захворюваннях в амбулаторних умовах, первинної медико-санітарної допомоги в умовах денного стаціонару і в невідкладній формі, спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги, швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, паліативної медичної допомоги в стаціонарних умовах здійснюється забезпечення громадян лікарськими препаратами для медичного застосування, включеними в формулярний перелік лікарських препаратів і медичних виробів, необхідних для надання медичної допомоги, включаючи перелік лікарських препаратів, інструментів, витратних матеріалів та виробів медичного призначення для надання медичної допомоги при стоматологічних захворюваннях в амбулаторних умовах, згідно з додатком № 1 до цієї Програми.

Призначення і застосування лікарських препаратів, медичних виробів, що не входять в формулярний перелік лікарських препаратів та медичних виробів, необхідних для надання медичної допомоги, допускаються в разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії медичної організації.

Лікарське забезпечення громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг, лікарськими препаратами, виробами медичного призначення, спеціалізованими продуктами лікувального харчування проводиться в межах переліку лікарських препаратів, в тому числі призначаються за рішенням лікарської комісії медичних організацій, забезпечення якими здійснюється відповідно до стандартів медичної допомоги за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, затв ржденія Наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 18.09.2006 № 665 «Про затвердження Переліку лікарських засобів, в тому числі переліку лікарських препаратів, що призначаються за рішенням лікарської комісії лікувально-профілактичних закладів, забезпечення якими здійснюється відповідно до стандартів медичної допомоги за рецептами лікаря (фельдшера) при наданні державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг ».

Забезпечення лікарськими препаратами та виробами медичного призначення громадян, які страждають захворюваннями або які належать до груп населення, при амбулаторному лікуванні яких лікарські препарати відпускаються за рецептами лікарів (фельдшерів) безкоштовно за рахунок коштів обласного бюджету, здійснюється відповідно до постанови Адміністрації Томської області від 11.07.2011 № 206а «Про безкоштовне забезпечення лікарськими засобами окремих категорій громадян, які проживають на території Томської області» в межах переліку лікарські ських препаратів і виробів медичного призначення, затвердженого додатком № 2 до Програми.

Організація забезпечення громадян лікарськими препаратами для лікування захворювань, включених до переліку жизнеугрожающих і хронічних прогресуючих рідкісних (Орфа) захворювань, що призводять до скорочення тривалості життя громадян або їх інвалідності, затверджений постановою Кабінету Міністрів України від 26.04.2012 № 403 «Про порядок ведення Федерального реєстру осіб , які страждають жізнеугрожающімі і хронічними прогресуючими рідкісними (Орфа) захворюваннями, що призводять до скорочення тривалості життя гражд ан або їх інвалідності, і його регіонального сегмента », здійснюється за рахунок коштів обласного бюджету відповідно до Закону Томської області від 5 червня 2008 року № 102-03« Про забезпечення лікарськими препаратами та виробами медичного призначення окремих категорій громадян, які проживають на території Томської області ».

Відповідно до цієї постанови визначено розміри витрат за чотирма основними категоріями медичної допомоги: стаціонарної, амбулаторної, стаціонарзамещающей і швидкої медичної допомоги. Основні витрати при цьому припадають на дві статті витрат: «Оплата праці з нарахуваннями» і «Медикаменти, перев'язувальні засоби та інші лікувальні витрати».

Механізм же впливу регуляторно-які фінансують органів на вибір рецептурного препарату у всіх випадках приблизно однаковий. Кардинальним фактором цього впливу є, безперечно, оплата лікарських засобів. Те, які препарати будуть оплачуватися за рахунок бюджетних або страхових коштів (т. Е. Діставатися пацієнтові даром), має величезне значення для Rx-ринку.

Так, в ряді країн пацієнт за згодою лікаря має право заміни рекомендованих фінансують органами препаратів на більш дорогі (наприклад, на придбання оригінального препарату замість дженерика) з доплатою різниці в ціні з власної кишені. Досвід цих країн показує, що пацієнти погоджуються на доплату навіть порівняно невеликих сум лише в рідкісних випадках. Іншими словами, можливість «безкоштовного» отримання ліків - настільки істотний фактор, що препарат, оплачувану фінансують органами, набуває багаторазово більш високі шанси бути обраним, ніж препарат, в схему такої оплати не включений. У Росії в періоди найбільш гострої нестачі коштів у місцевих бюджетах, коли оплата пільгових рецептів фактично припинялася, збут багатьох рецептурних препаратів різко скорочувався. Навпаки, поліпшення стану бюджетів та виділяються на закупівлі препаратів коштів служить передумовою розширення продажів лікарських препаратів.

Оплата є лише фінальним актом впливу регуляторно-які фінансують органів на процес вибору рецептурного препарату. Ключовим моментом виступає процедура включення конкретних ЛЗ в відповідні формуляри. Фактором же вибору виступають стандарти лікування (стандарти фармакотерапії), що встановлюються самими фінансують органами (з урахуванням думки фахівців, зрозуміло) або при їх вирішальну. При цьому лікар, який призначає препарат, зобов'язаний керуватися більш-менш жорсткою системою, що пропонує використовувати в кожній конкретній ситуації строго певний набір ліків.

Домогтися включення свого препарату в стандарт лікування фірма може в основному через три канали:

  • • робота з опініон-лідерами,
  • • взаємодія з економічними підрозділами фінансують органів;
  • • створення громадської думки (т. Е. Методами PR).

Процедура створення майбутнього стандарту неминуче передбачає

вироблення його проекту вузької групою авторитетних фахівців. Це об'єктивно робить центральними фігурами стандартизації опініон- лідерів відповідних областей медичної науки. В таких умовах думка авторитетного вченого часто здатне вплинути на включення (або невключення) препарату в формуляри, в списки ЖНВЛС, списки ліків, що відпускаються за пільговими рецептами, і т. П. До того ж в нашій країні існують так звані офіційні, або формальні, опініон-лідери, т. е. персони, по своєму службовому становищу володіють великим науково-адміністративним авторитетом в регуляторних колах. Відповідно, і робота з ними стає важливою маркетинговою задачею фармацевтичних компаній.

В таких умовах, звичайно, можливо «проштовхування» через офіційних опініон-лідерів своїх препаратів незалежно від реальних переваг цих коштів. Однак в таких сферах, як медичні стандарти, де кінцевий результат видно всім і доступний для критики з боку широких груп медиків, нечесний успіх може мати лише тимчасовий характер. Виробникові куди важливіше надати в розпорядження опініон-лідера незаперечну доказову інформацію про переваги свого препарату, щоб зробити його переконаним прихильником цього кошти.

Крім опініон-лідерів у виробленні стандартів завжди беруть участь особи, відповідальні за фінансову сторону справи. З ними також необхідно вести роботу, оскільки саме вони більшою мірою, ніж медики, схильні прислухатися до економічних аргументів.

Нарешті, не слід нехтувати зв'язками з громадськістю. В історії фармацевтичного маркетингу чимало історій «недооцінюваних хвороб». Успіх до препарату, вирішального відповідну проблему, приходив тільки тоді, коли вона починала викликати суспільну заклопотаність.

Система стандартів не може існувати без контролю ефективності терапії. В цьому аспекті особлива роль повинна належати страхову медицину. Справа в тому, що страхова компанія або державний страховий фонд отримують свої доходи у вигляді порівняно стабільного потоку обов'язкових платежів. Видаткова ж сторона їх діяльності залежить від рівня захворюваності. Підвищити свій прибуток (різниця доходів і витрат) фінансує орган може, тільки знизивши захворюваність. А вона залежить від якості медичного обслуговування.

Фінансує орган, на відміну від рядового пацієнта, має куди більш дієвими засобами. У його розпорядженні є штат кваліфікованих експертів, здатних оцінити правильність дій лікаря. Фактично страхова медицина - це спосіб відновлення єдності функцій споживача па Rx-ринку. Дійсно, страхова компанія зацікавлена:

  • • в мінімізації витрат на оплату лікування, в тому числі і медикаментозного;
  • • високій якості лікування, т. К. Недолікований хворий потребує нових витрат;
  • • кваліфікованому контролі правильності терапії (правильному виборі медикаменту).

Таким чином, у страхової компанії в принципі є як мотиви, гак і можливості домагатися ефективної фармакотерапії, т. Е. Досягнення найбільшого результату ціною найменшої витрати коштів. Описуючи гармонійно діючу систему страхової медицини, потрібно зробити застереження, що такий стан справ, тільки якщо вона добре налагоджена. Реально існуюча в Україні система страхової медицини цій вимозі поки відповідає нс повністю. Зокрема, погано працює система контролю якості медичної допомоги населенню.

Разом з тим не слід сприймати відновлення єдності функцій споживача на Rx-ринку засобами страхової медицини як абстрактний, недосяжний ідеал. У багатьох країнах світу (зокрема, в США) страхові компанії перетворилися в найважливіших гравців на субринку рецептурних препаратів. Зосередивши в своїх руках більшу частину коштів, що йдуть на оплату медичних послуг і медикаментів, вони виявилися здатними говорити з позиції сили як з ЛПУ, так і з постачальниками ліків. Жорсткі вимоги до якості медичного обслуговування та цінами на препарати, що висуваються саме страховими компаніями, стали повсякденною практикою. А завдання забезпечення відповідності характеристик пропонованих препаратів і їх цін цим вимогам перетворилася в найважливішу маркетингову задачу фірм-виробників. Дещо в іншій формі (велика роль держави і, отже, некомерційних начал) подібні процеси йдуть в ЄС. Зокрема, в Німеччині найважливішим суб'єктом Rx-ринку стали «лікарняні каси».

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >