ПЕРЕДМОВА

За останній час в нейропсихології і в нейронауці, до якої вона частково належить, багато що змінилося. Перш за все утвердився погляд на правомірність розподілу нейропсихології на теоретичну і клінічну. Більш того, клінічна нейропсихологія в якості однієї з базових дисциплін увійшла в освітній стандарт підготовки клінічних психологів у вищій школі. З цієї причини поява даного навчального посібника є, на наш погляд, своєчасним.

В даний час немає необхідності детально зупинятися на визначенні предмета і завдань нейропсихології в цілому. Однак на створеної А. Р. Луріей методології, яка об'єднує теоретичну і практичну складові, на даному етапі розвитку досліджень проблеми «мозок і психіка» зупинитися слід. У практичному плані мова йде про обов'язкове комплексному дослідженні в клінікопсіхологіческом експерименті різних психічних функцій з метою виявлення загальної для них причини розладів у вигляді порушеного нейропсихологического фактора, безпосередньо пов'язаного з роботою певних зон мозку. Якщо в теоретичних розробках ще можливо вивчення мозкової організації одного, окремо взятого психічного процесу (як було недавно при вивченні уваги або як спостерігається тепер при особливій увазі зарубіжних фахівців до так званої робочої пам'яті), то в клінічному контексті при вирішенні діагностичних та реабілітаційних завдань подібна фрагментарність не приводить до продуктивного результату. Створення і застосування в практиці клінічної роботи синдромологією розладів психічних функцій залишаються актуальними завданнями, оскільки зростає потреба в діагностичних можливостях нейропсихології.

В кінці 80-х рр. XX ст. здавалося, що становлення нових технологій, що дозволяють проникати в працюючий мозок, не пошкоджуючи його, забезпечить діагностику стану нервового субстрату

б і сприятиме розвитку нейронаук. Однак, незважаючи на великий позитивний внесок, який вносять в вивчення мозкових механізмів психічної діяльності і до вирішення практичних завдань медицини КТ, МРТ, функціональна МРТ і ПЕТ, вони мають і ряд обмежень. Перш ніж розглядати ці обмеження, слід проаналізувати той простір, в якому на даний момент існує запит на продукт діяльності клінічного нейропсихолога.

Крім неврології і нейрохірургії, де вміст міждисциплінарної взаємодії з нейропсихології істотно не змінилося, з'являються все нові клінічні області. Розвиток біологічних аспектів у підході до патогенетичним механізмам ендогенних психічних захворювань привело до формування нового терміна - «нейрокогнітів- ні розлади», який стрімко увірвався в опис психічної патології. «Нейрокогніція», «нейрокогнітів- ний профіль» - ці слова все частіше вживаються в спільну діяльність психіатрів і психологів. По суті, мова йде про підхід, в рамках якого можна зрозуміти або інтерпретувати розлади в пізнавальної (когнітивної) сфері в зв'язку зі змінами в роботі мозку і його окремих структур. Не можна не погодитися, що саме нейрокогніція завжди перебувала в центрі уваги теоретичної і клінічної нейропсихології.

В поле зору нейропсихології виявилися і такі психічні захворювання, як деменції пізнього віку, при яких прогресуюче руйнування нервового субстрату призводить до глибокої когнітивної дефицитарности. При цьому морфологічні зміни в мозку можуть бути виявлені, але вони, як правило, носять дифузний характер. Диффузность мозкових дисфункцій відзначається і при шизофренії, оскільки до теперішнього часу не отримано даних, безумовно вказують на наявність нейроанатомических корелят цього захворювання. Не можна виключити того, що нейрокогнітівного дефицитарность в цьому випадку обумовлена змінами на іншому, що не морфологічному, рівні забезпечення діяльності мозку.

Поле професійної діяльності клінічного нейропсихолога продовжує інтенсивно розширюватися, виходячи в дослідженнях з проблеми «психіка і мозок» далеко за межі локальної мозкової патології. Зокрема, нейропсі- хологіческій підхід виявляється затребуваним у вивченні таких відхилень у функціонуванні людини, як патологічна залежність від психоактивних речовин. Тут відкриваються можливості для відповіді на актуальне сьогодні питання про зв'язок спадкових (генетичних) факторів і факторів середовища в церебральному онтогенезі і у виникненні груп ризику. До теперішнього часу формуються гіпотези про роль дісгармоніческіх відносин у взаємодії півкуль мозку в якості однієї з причин виникнення патології потягів. В цьому ракурсі найбільш розроблена така клінічна модель як алкоголізм (АБ), яким (за даними статистики) в США страждають 8,6% населення старше 18 років. Проведене нами в 80-і роки нейропсихологічне дослідження АБ показало дефицитарность багатьох ВПФ, в комплексі симптомів аналогічну синдрому розщепленого мозку. Характерно, що у обстеженої когорти сімейне левшество зустрічалося в 2,5 рази частіше, ніж у нормативної вибірки. Пізніше з'явилися дані про зменшення розмірів мозолистого тіла при АБ аж до агінезіі. Чи є зміни в роботі і структурі мозку наслідком токсичних впливів або є генетична схильність на біохімічному (імунній) рівні? Припустимо припускати, що нейропсихология займе своє місце в міждисциплінарному науково практичному підході до розуміння патогенетичних механізмів залежної поведінки.

Вище було згадано левшество. Воно також залишиться в полі зору нейропсихології як спеціальна проблема в педагогіці. Але можна уявити, що років через 20 не менш важливою стане проблема «правшество», яке внаслідок своєї фундований ™ вербальнологіческімі інструментами пізнання і навчання увійде в протиріччя з наростаючим тиском візуально-просторового інформаційного поля. Передвісники цих змін спостерігаються вже зараз. А це означає, що нейропсихології повинні бути готові до корекційної роботи не тільки з правшами, але і з учителями в новому інформаційному просторі.

І, нарешті, повна несподіванка. З'явилися дослідження, в яких нейропсихологический підхід з'єднується з психотерапевтичним в розумінні механізмів впливу психотерапії і можливостей оцінки її ефективності. Поки це досить поверхневі і наївні спроби з'єднання

3. Фрейда і А. Лурии. Але процес пішов, а це значить, що буде і результат, до участі в отриманні якого клінічні нейропсихології повинні бути готові. Олександр Романович завжди говорив нам, що якщо хворому не стало краще після нашого обстеження, значить, воно погано було проведено.

В результаті нейропсихологу все частіше доводиться мати справу з різними формами дифузних мозкових розладів. Одні з них взагалі не візуалізуються, інші доступні нейрорентгеноскопіі, але при цьому настільки поширені по мозку, що не оформляються структурно. Нарешті, якщо до цього додати зміни в когнітивному функціонуванні у психічно здорових людей при соматичних захворюваннях, при нормальному старінні, при екстремальних обставинах життя і діяльності (адаптація до нових середовищні фактори, левшество, білінгвізм, посттравматичний стрес і т.д.), то стає очевидною необхідність змін, точніше, доповнень в нейропсихологическом аналізі та описі стану вищих психічних функцій (ВПФ).

По-перше, ці зміни передбачають зміщення акценту з топического діагнозу на функціональний. На відміну від топічної функціональна діагностика частіше звертається до структури і ступеня розладів в їх ієрархії при неодмінному відображенні в нейрокогнітівного картині порушених і збережених нейропсихологічних факторів, сильних і слабких складових в актуальною психічної діяльності пацієнта.

По-друге, традиційна для вітчизняної нейропсихології класифікація чинників виявилася занадто тонким інструментом для цілого ряду дифузних порушень мозку, що зажадало пошуку інших, більш «глобальних» одиниць аналізу ВПФ. Вони представлені в роботі А. Р. Лурии «Основи нейропсихології» в моделі трьох функціональних блоків мозку, яка наповнилася клінічним змістом тільки останнім часом, про що досить докладно говориться в главі про старіння. Застосування цього узагальненого і укрупненого підходу в порівнянні з раніше прийнятим в луриевские традиції дозволило точніше структурувати розсипані нейропсихологічні симптоми, характерні для клініки нелокальних мозкових порушень. Це також допомагає вирішувати завдання визначення переважної локалізації мозкових дисфункцій на підставі оцінки стану трьох відповідних кожному з блоків мозку факторів.

По-третє, в технологію нейропсихологічного обстеження введені і вводяться методики, адекватні логіці розвитку і новими даними теоретичної нейропсихології. До них відносяться, зокрема, методики оцінки стану ВПФ в аспекті міжпівкульна асиметрії і міжпівкульна взаємодії, методики визначення профілю латеральної мозкової організації психічних функцій.

Повертаючись до можливостей технік нейроінтроскопіі (КТ та ін.), Важливо зауважити, що крім їх поки обмеженою економічними причинами малодоступності є ще одна важлива обставина, яка дозволяє вважати, що завдання топічної діагностики залишається як і раніше актуальною для клінічної нейропсихології. Зазначені техніки візуалізують деструктивні процеси в мозку на тих етапах розвитку хвороби, коли вже відбулися морфологічні зміни. Відомо, однак, що цьому передують зміни на функціональному рівні. Оцінити ці попередні доклінічні зміни - цілком адекватна завдання для нейропсихології. Вітчизняні та зарубіжні розробки, присвячені оцінці ефективності нейропсихологічне діагностики, показують високий статистично значимий рівень кореляції топического нейропсихологического і клінічного діагнозів.

Зростання запиту на функціональну і топическую ній- ропсіхологіческую діагностику в самих різних напрямках медицини і охорони здоров'я в значній мірі обумовлено змінами в методології, що мають гуманістичну і діалектичну спрямованість. Йдеться про розгляд різних сторін функціонування людини в психосоматическом єдності. Тоді стає цілком реалістичним припущення про те, що мозок є однією з патогенних мішеней в системному захворюванні організму. Разом з тим, дещо перефразовуючи слова академіка В. Н. Комарова, слід підкреслити, що і «мозок не може бути байдужим» до того, що відбувається в організмі.

За межами цієї книги залишилися два великі розділи клінічної нейропсихології: нейропсихологическая реабілітація та нейропсихологія дитячого віку. Їм присвячені спеціальні книги, представлені в бібліографічною частини даного видання.

Автори вдячні всім колегам, студентам і аспірантам за великі і маленькі вклади в клінічну нейропсихологию, завдяки чому вдалося включити в навчальний посібник нові факти, сторінки і глави, і тим колегам, учням і опонентам, які наполегливо протягом ряду років налаштовували нас на видання цієї книги.

ю

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >