УТОПЛЕННЯ

При утопленні відбувається аспірація рідини в дихальні пуги і легкі, а потім надходження її в кров.

Утоплення в прісній воді. Прісна вода в порівнянні з кров'ю - різко гіпоосмічная і гіпоонкотіческая рідина. Якщо вона потрапляє в легеневі альвеоли при збереженому кровообігу, то дуже швидко проникає в судинне ложе. Швидкість цього проникнення залежить від градієнта осмотичного і онкотичного тиску по обидві сторони альвеолярно-капілярної мембрани. Ця різниця, поступово зменшуване, підтримує функціонує кровообіг, що призводить до потрапляння великої кількості води в судинне ложе і сприяє збільшенню об'єму циркулюючої крові, гемодилюции, гіпопротеїнемії, гіпо- натриемия. Це призводить до фібриляції шлуночків і зупинки кровообігу.

Утоплення в морській воді. Морська вода гіпертонічності по відношенню до плазми крові, в зв'язку з чим рідина залишає кровоносне русло і виникає згущення крові, гіповолемія. Внаслідок переходу значного обсягу води із судинного ложа в легеневі альвеоли розвиваються набряк легенів і гіпопротеїнемія з появою білка в набряклою рідини.

Істинне утоплення. Вода аспирируется в легені після нетривалої затримки дихання. Панічний стан потерпілого викликає надлишкову вентиляцію при виринанні, різко змінює частоту і глибину дихання. В результаті розвивається гіпоксемія і гіперкапнія, які не дозволяють підтримувати довільну затримку дихання під водою, що обумовлює мимовільні вдихи під водою. Після втрати свідомості потерпілий продовжує аспирировать воду.

Клінічна картина істинного утоплення має 3 періоди.

У початковому періоді свідомість збережена. Врятовані порушено, або загальмовані. Шкірні покриви і слизові оболонки синюшні. Дихання шумне, часте, переривається нападами кашлю. Верхній відділ живота здутий. Тахікардія і артеріальна гіпертензія швидко змінюються брадикардією і гіпотензією.

У агональном періоді свідомість втрачено, але дихання і серцеві скорочення ще зберігаються, шкірні покриви холодні і різко синюшні. З рота і носа витікає піниста рідина рожевого кольору. Дихання переривчасте з рідкісними судорожними вдихами. Якщо Ви не намагаєтесь з підтримки дихання, воно незабаром припиняється. Серцеві скорочення слабкі, рідкісні, аритмічний; пульсація визначається лише на сонних і стегнових артеріях.

В період клінічної смерті дихання і серцеві скорочення відсутні, зіниці розширені і не реагують на світло.

Асфиксическое утоплення. Протікає по типу чистої асфіксії. Цьому стану, як правило, передує значне пригнічення ЦНС внаслідок алкогольної інтоксикації, удару об воду животом або головою. Попадання невеликої кількості води в верхні дихальні шляхи викликає рефлекторне апное і ларингоспазм. Вода заковтується у великій кількості в шлунок, що створює небезпеку блювоти і аспірації. Одночасно виникають помилкові вдихи при закритій голосової щілини.

Початковий період при асфиксическом утопленні дуже короткий.

У агональном періоді трахеобронхиальное дерево не містить води, проте врятований знаходиться в комі з різко вираженим ціанозом на тлі ларингоспазма. У міру продовження асфіксії серцева діяльність згасає, голосова щілина розмикається. В цей час через ніс і рот потерпілого виділяється слаборозовим піна.

"Сінкональное" утоплення. При цьому виді утоплення виникає первинна рефлекторна зупинка серця, обумовлена розвитком емоційного шоку безпосередньо перед зануренням у воду (падіння з великої висоти).

Для "синкопального" утоплення характерно початкове наступ клінічної смерті. На відміну від вищезгаданих видів утоплення при "синкопальном" у врятованих розвивається різка блідість шкірних покривів. Залежно від того, наскільки знижена температура води, в якій відбулося "синкопальний" утоплення, тривалість періоду клінічної смерті зростає.

Невідкладні заходи. Терміново очищають порожнину рота і глотки від блювотних мас або інших сторонніх предметів. Потім надає допомогу повинен на своє зігнуте в колінному суглобі стегно покласти потерпілого животом і кілька разів натиснути на його грудну клітку. При цьому з дихальних шляхів і шлунка видаляється вода. Терміново приступають до штучної вентиляції легенів.

В окремих випадках дихальні шляхи потонув можуть виявитися непрохідними через наявність великого чужорідного тіла в гортані або стійкого ларингоспазма. У таких випадках показана трахеостомія, а при відсутності необхідних умов - коникотомия.

Конікотомію , або крикоконікотомія, т. Е. Розсічення дуги перстневидного хряща і конічної зв'язки, застосовують в крайньому випадку, так як вона може призвести до перихондриту гортані. У зв'язку з цим при першій же можливості проводять типову трахеостомию і ставлять трахеоканюлю.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >