ОПІКИ. ВІДМОРОЖЕННЯ. СЕПСИС

Основні питання

  • 1. Класифікація опіків; методи визначення їх площі.
  • 2. Надання першої медичної допомоги при опіках.
  • 3. Надання першої медичної допомоги при хімічних опіках.
  • 4. Обробка опікової поверхні в стаціонарі.
  • 5. Техніка введення протиправцевої сироватки або правцевого анатоксину.
  • 6. Класифікація обморожень.
  • 7. Перша долікарська допомога при обмороженні.
  • 8. Сепсис; догляд за септическим хворим.

Студент повинен навчитися:

  • • надати першу медичну допомогу при опіках;
  • • надати першу медичну допомогу при відмороженні.

зміст теми

опіки

Термічні опіки

Термічні опіки виникають від дії високої температури (полум'я, гарячий матеріал, гарячі рідини, запальні суміші, пар і ін.).

Термічні опіки в медичній практиці щодо рідкісні. Так, в мирний час вони спостерігаються не більше ніж в 3-5% випадків і виникають частіше в побуті при користуванні несправними нагрівальними приладами. Термічні опіки можуть носити масовий характер, наприклад при пожежах, катастрофах і аваріях. Особливо небезпечні опіки, нанесені відкритим полум'ям, коли уражаються верхні дихальні шляхи і значна частина тіла. Чим ширший опік, тим важче загальний стан потерпілого і гірше прогноз.

Опіки нерідко виникають від дії перегрітого пара, розпеченого або розплавленого металу, електричного розряду. Умовно всі термічні опіки ділять на легкі і важкі. Важкими називають опіки, які займають не менше 10% поверхні тіла. Вважають, що в цьому випадку у обпаленої розвивається так звана опікова хвороба.

Особливо небезпечні опіки у дітей і людей похилого віку. Є відмінності в перебігу опікової хвороби у чоловіків і у жінок; жінки переносять її легше. Залежно від глибини ураження тканин розрізняють опіки I, II, III (а, б), IV ступеня.

При опіках / ступеня страждає тільки зовнішній шар шкіри - епітелій. Встановити цю ступінь неважко. У хворого спостерігається почервоніння, набряк, припухлість і місцеве підвищення температури шкіри.

Опік II ступеня характеризується розвитком більш вираженої запальної реакції. Різка сильна біль супроводжується інтенсивним почервонінням шкіри, відшаруванням епітелію з утворенням невеликих напружених міхурів зі світло-жовтим вмістом.

Опіки П / а ступеня супроводжуються некрозом - омертвением всіх шарів шкіри, крім самого глибокого - росткового; бульбашки різко напружені, їх вміст темно-жовтого кольору желеподібної консистенції. Багато що лопнули бульбашок; дно їх має зниженою чутливістю до спирту, уколів.

Опік / 1/6 ступеня - глибокий некроз - омертвіння всіх шарів шкіри. Бульбашки наповнені рідиною з кров'ю, дно лопнули бульбашок тьмяне, сухе, часто з мармуровим відтінком; при подразненні спиртом, уколами - безболісно.

Опік IV ступеня - омертвіння не тільки шкіри, але і підлеглих тканин - сухожиль, м'язів і ін. Обоження поверхня покрита щільною кіркою коричневого кольору (струпом), не чутлива до подразнень. Глибину поразки тканин можна визначити лише кілька днів по тому після травми, коли постраждалий буде перебувати в лікувальному закладі.

Розміри опікової поверхні в перші години після опіку визначають тяжкість стану потерпілого і подальший хід хвороби, тому необхідно визначити їх, хоча б приблизно, відразу ж при наданні першої медичної допомоги. Загальна площа поверхні тіла людини обчислюється в залежності від його зростання; конституція в розрахунок не береться.

Для визначення площі поверхні тіла до зросту людини (см) додають два нуля. Так, у людини зростом 170 см площа поверхні тіла дорівнює приблизно 17 000 см 2 , а у людини зростанням 182 см - близько 18 200 см 2 і т. Д.

Щоб швидше визначити відсоток обпаленої поверхні, використовують "правило долоні": скільки долонь (площа долоні дорівнює приблизно 1,2% площі поверхні тіла) вкладеться в область опіку, стільки відсотків і

Визначення площі опіку за допомогою "правила дев'яток"

Мал. 52. Визначення площі опіку за допомогою "правила дев'яток".

складе обоженная поверхню тіла потерпілого. Десятими частками відсотка для швидкості рахунку можна знехтувати.

Так, якщо вклалося 10 долонь на обпаленої частини тіла, значить площа опіку становить близько 10-12%; вклалося 18 долонь - опік займає 18-22% всієї поверхні тіла.

Якщо обпалені частини тіла цілком, можна використовувати і "правило дев'яток ", вважаючи, що площа голови і шиї, кожної верхньої кінцівки становлять по 9% поверхні тіла; передня, задня поверхні тулуба, кожна нижня кінцівка - по 18%, промежину і її органи 1% (рис. 52). Наприклад, якщо обпечена цілком рука і тулуб спереду, то опік становить 27% (9% + ь 18% = 27%).

У випадках, коли площа обпаленої поверхні тіла перевищує 10%, у потерпілого може розвинутися опікова хвороба. Вона завжди починається з так званого опікового шоку, який характеризується розладом серцевої діяльності, кровообігу та порушення роботи життєво важливих органів (мозок, легені, нирки, залози внутрішньої секреції). При цьому в крові накопичуються токсичні речовини, змінюється об'єм циркулюючої крові, і якщо його не заповнити, то потерпілий може загинути.

Перша допомога при опіках, особливо у важких випадках, повинна бути екстреною.

Негайно погасіть полум'я, зірвіть із постраждалого палаючий одяг, накрийте чим-небудь, що перешкоджає доступу повітря - ковдрою, плащем, пледом; приберіть тліючі частини одягу.

Якщо пожежа сталася в приміщенні, потерпілого слід терміново евакуювати на свіже повітря (дуже небезпечний опік верхніх дихальних путчів). Якщо рот і ніс потерпілого забиті попелом або сажею, їх негайно очищають пальцями, обгорнутими мокрою марлею, хусткою тощо.

Якщо хворий втратив свідомість, необхідно вжити заходів, що попереджають западіння кореня язика, - висунути нижню щелепу вперед, пальцями захопити мову і прикріпити його металевою шпилькою до шкіри підборіддя. Цією маніпуляції боятися не слід: при успішному результаті ранки на мові і підборідді швидко і безслідно заживуть; наслідки ж западання язика можуть бути дуже важкими (смерть від задухи).

Найбільш доступний засіб боротьби з опіковим шоком - рясне пиття. Постраждалого потрібно змусити випити до 5 л теплої води, незважаючи на блювоту, відраза до рідини, відчуття переповнення в шлунку, розчинивши в кожному літрі по 1 ст. ложці солі кухонної і по 1 чайній ложці харчової соди. Все це роблять, коли немає ніяких ознак пошкодження органів живота, а потерпілий знаходиться в свідомості. Разом з питвом хворому корисно дати 2 таблетки анальгіну або аспірину, бутадіону і 1 таблетку димедролу, а також 20 крапель корвалолу, валокордину або кордіаміну, настойки валеріани, таблетку валідолу під язик. Ці кошти знімуть біль і підтримають роботу серця.

Не можна віддирати прилип до шкіри залишки обгорілої одягу! На них слід покласти стерильну пов'язку, а якщо її немає - смуги бязевих тканини, попередньо проглаженние праскою. Також слід чинити і при опіках розплавленим бітумом, смолою, прилипли до шкіри. Не можна їх здирати або змивати хімічним розчинами - це тільки посилить травму.

Якщо дозволяють умови, а опік не дуже поширений і розташовується в доступному місці, корисно обпечену ділянку промити протягом 15 хв холодної водопровідної водою. Вона надає і знеболююче, і протишокову дію, що дозволяє в певній мірі "оживити" обпалені тканини, відмочити пристали одяг. Після підсушування на пошкоджені ділянки накладають стерильні сухі асептичні пов'язки або проглаженние праскою смужки лляної або бязеві тканини. Мазеві пов'язки при наданні першої допомоги не застосовують.

Обпалену кінцівку обов'язково фіксують спеціальними або імпровізованими тинами, пов'язками чи прийомами.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >