ВІДМОРОЖЕННЯ

Відмороження - сукупність клінічних симптомів, що виникають під впливом низьких температур і виявляються реактивним запаленням і некрозом тканин.

Розвитку холодової травми сприяють зниження опірності організму, погано підігнані одяг і взуття, які здавлюють тканини і порушують кровообіг в них, знижуючи тим самим опір холодового ураження. При сильному охолодженні організму відбувається розлад кровообігу (тривалий спазм судин), обмінних процесів (порушення харчування тканин з подальшим їх омертвінням). Основною причиною незворотних явищ, що відбуваються в уражених тканинах, є тромбоз судин. Найбільш чутливі до відмороження ніс, вуха, щоки, кисті і стопи.

У перші години визначити глибину і площу відмороження неможливо. Вони будуть виявлені через той чи інший термін, коли прихований період відмороження перейде в реактивний.

У клінічному перебігу відмороження розрізняють 2 періоди: прихований і реактивний.

У прихованому періоді суб'єктивні відчуття зводяться до специфічного відчуття холоду, поколювання і печіння в ділянці ураження. Потім настає повна втрата чутливості. Гіперемія відморожених ділянок змінюється різким зблідненням. Ні глибину некрозу, ні його поширення в цьому періоді визначити не можна. Однак ступінь цього руйнування можна оцінити тільки після зігрівання відморожених ділянок тіла.

У реактивному періоді, що настає після зігрівання уражених ділянок, починають розвиватися ознаки відмороження.

Розрізняють 4 ступені відмороження.

I ступінь - при огляді шкіра багряно-червоного кольору або синюшна, кінцівки холодні, пульсація периферичних судин ослаблена, уражені тканини набряклі, загальний стан задовільний. Суб'єктивні відчуття можуть бути виражені: до них відносяться свербіж, біль, ломота в суглобах.

II ступінь - на поверхні шкіри є бульбашки з прозорим або кров'яним вмістом, периферичні судини цієї області не пульсують, постраждалий відчуває сильний біль. Бульбашки з'являються протягом перших двох днів, дно їх покрито фібрином і становить сосочково-епітеліальний шар шкіри, чутливий до аплікації спирту (спиртова проба позитивна).

/// ступінь - наступає омертвіння всіх шарів шкіри, бульки містять темно-червону рідину (геморагічний ексудат), нігті не відновлюються, стан хворого важкий. Спиртова проба в цій стадії негативна. Суб'єктивні відчуття аналогічні таким при відмороженні II ступеня.

IV ступінь - суцільний некроз всіх тканин, включаючи кістка. Після зігрівання уражена область бліда або си- нюшна, набрякла, холодна на дотик, часто покрита невеликою кількістю темних, в'ялих пухирів, дно яких має типовий судинний малюнок. Розвивається суха або волога гангрена відмороженою кінцівки.

Перша допомога

У всіх випадках треба зігріти потерпілого (внести в тепле приміщення), напоїти гарячим чаєм, кавою. Іншим завданням долікарської допомоги є поліпшення кровообігу в уражених областях тіла.

При найменшій можливості слід замінити мокрий одяг і взуття сухими. У теплому приміщенні уражену ділянку відігрівають в теплій воді. При відмороженні стоп, кистей найзручніше проводити зігрівання, зануривши уражену кінцівку в ванну з теплою водою. Початкова температура води становить близько 25 ° С, далі температуру води поступово протягом 15-20 хв підвищують до 39-40 ° С (ні в якому разі не вище 40 ° С, так як зазнали охолодженню тканини дуже чутливі до перегрівання). Одночасно для більш ефективного поліпшення кровообігу в уражених тканинах занурену в воду кінцівку обережно масажують від периферії до центру руками або намиленої м'якою губкою. Через 30-40 хв після початку зігрівання шкіра ураженої області (поза дільницями змертвіння) рожевіє.

Широко поширена помилка про еффсктівності розтирання відморожених ділянок снігом не відповідає дійсності.

Після зігрівання кінцівки в воді її витягують з води, осушують, обробляють уражені ділянки 70% спиртом (якщо він є). У всіх ситуаціях накладають асептичну пов'язку, утепливши се ватою. Кінцівки надають високе становище і роблять транспортну іммобілізацію.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >