БІЛЬ У ГРУДЯХ

Біль в грудях - симптом багатьох захворювань, і не тільки органів грудної, а й черевної порожнини (відбитий біль), великих судин і ін.

Найчастіші причини болю в грудях представлені в табл. 12.

Медична сестра повинна мати постійну настороженість щодо скарг хворого на біль в грудях. Якщо біль виникає раптово, гостра, супроводжується загальними симптомами, медсестра повинна негайно викликати лікаря. Але ще до його приходу, а також в ситуаціях, коли лікаря поруч немає, медична сестра повинна надати хворому першу допомогу за службовим обов'язком. Вона повинна зорієнтуватися щодо діагнозу і постаратися не помилитися.

Найчастіше біль у грудях виникає при таких захворюваннях (рис. 53).

Біль в грудях

Мал. 53. Біль в грудях.

1 - стенокардія; 2 - тромбоз вінцевих артерій серця; 3 - печія; 4 - оперізувальний лишай; 5 - плеврит; 6, 7, 8 - пневмоторакс; 6 - холецистит, жовчний колька; 7 - перелом ребра; 8 - м'язовий ревматизм.

Таблиця 12. Біль в грудях

номер

на

малюнку

Локалізація і характер болю

вік

початок

задишка

Загальний стан

Сі нюш- ність губ і вух

блідість

1

За грудиною, віддає в ліву руку, нижню щелепу або в живіт: що стискає

Середній і старший

Раптове, зазвичай після фізичного навантаження

Відсутнє

Виглядає погано і стривожений

Відсутнє

є

2

За грудиною, віддає в нижню щелепу, живіт, в руку, зазвичай ліву: сдавливающая

Середній і старший; іноді молоді люди

Раптове, часто в спокої

І меет- ся (важка)

Виглядає дуже погано: коллаптоід- ве стан, неспокій, блювота

нерідко

є

є

3

Відчуття печіння за всієї грудиною

Будь-який

Після помірного розлади травлення

Відсутнє

Задовільний, може бути блювота

Відсутнє

зазвичай відсутній

4

Уздовж рсбер на одній стороні: тупа

Будь-, але чаші літні

повільне

Відсутнє

гарне

Відсутнє

Відсутнє

5

У будь-якому місці грудної клітини: різка колючий, посилюється при диханні і кашлі

Будь-який

раптове

Легка

гарне

Відсутнє

Відсутнє

7

У будь-якому місці грудної клітини: різка колючий, посилюється при диханні і кашлі

Будь-який

Поступове або раптове: часто після застуди

І меет- ся

Виглядає дуже погано: обличчя червоне

є

Відсутнє

8

У будь-якому місці грудної клітини: гостра

Будь-який

раптове

І мсет- ся

спочатку гарне

з'являється

пізніше

є

пітливість

температура

Пульс

(Уд / хв)

дихання

хворобливість

при

дотику

додаткова інформація

Ймовірна причина болю

є

Нормальна

нормальний

18

Відсутнє

Біль може виникати при фізичному зусиллі, після ситної їжі, на холоді або при сильних емоціях; проходить в спокої через 2-3 хв; під час нападу хворий не розмовляє

стенокардія

І розуміється

Нормальна

прискорений,

90-120

Прискорене, 24

Відсутнє

Пульс може бути нерівним: серце може зупинитися

Тромбоз коронарних артерій

Відсутнє

Нормальна

нормальний

18

Відсутнє

У роті може бути кислий присмак

печія

Відсутнє

зазвичай

нормальна

нормальний

нормальне

Найчастіше між ребрами в ділянці висипу

Уздовж уражених нервів виникає мелкоточечная висип, як при вітряної віспи: дихальні рухи викликають біль; можуть дивуватися інші частини тіла

оперізуючий

лишай

Відсутнє

Підвищено 37,5- 39,5 ° С

прискорений,

100-120

Прискорене, 24

Відсутнє

Може бути першим симптомом запалення легенів

плеврит

є

Підвищено, 39,5- 40,5 ° С

прискорений,

100-130

Різко прискорене, 30- 50

Відсутнє

Спочатку сухий завзятий кашель, пізніше з'являється "іржава" мокротиння

пневмонія

Відсутнє

Нормальна

прискорений,

72-100

Прискорене, 18- 30

Відсутнє

Може бути викликана проникаючим пораненням грудної клітини або виникає спонтанно; симптоми залежать від кількості повітря в плевральній порожнині; русі ураженої сторони грудної клітки обмежені

пневмоторакс

або

пневмонія

номер

на

малюнку

Локалізація і характер болю

вік

початок

задишка

Загальний стан

Сінімі- ність губ і вух

блідість

6

Віддає з правого підребер'я області в праву лопатку і праве плече

зазвичай

середній

повільне

Відсутнє

Середньої тяжкості, іноді почервоніння обличчя; блювота

Відсутнє

зазвичай відсутній

6

Локалізація як при холециститі: різка спастическая

Будь-який,

чаші

середній

раптове

Є при спазмах

Середньої тяжкості, занепокоєння; нудота і блювота

Відсутнє

є

7

У місці травми: різка колючий, посилюється при диханні

Будь-який

раптове

Відсутнє

Зазвичай задовільний: може розвинутися шок

Відсутнє

є

(при

шоці)

8

У будь-якому місці, часто в спині; тупа

Будь-який

повільне

Відсутнє

задовільний

Відсутнє

Відсутнє

стенокардія

У тих випадках, коли в результаті дегенеративних змін звужується просвіт коронарних артерій, серце отримує недостатню кількість крові і внаслідок цього працює менш ефективно. Воно стає нездатним виконувати роботу, пов'язану з підвищеними навантаженнями, і, якщо навантаження перевищують певний рівень, виникають напади болю в серці (стенокардія). Між нападами стенокардії хворий відчуває себе цілком добре.

Стенокардією зазвичай страждають особи середнього та старшого віку. Частота виникнення, характер і сила болю у різних хворих неоднакові. Найчастіше біль виникає при фізичному навантаженні (стенокардія напруги), вона може бути спровокована також сильним емоційним переживанням, щільною їжею і навіть холодом. Біль виникає раптово і швидко досягає максимальної си

пітливість

температура

Пульс

(Уд / хв)

дихання

хворобливість

при

дотику

додаткова інформація

Ймовірна причина болю

Відсутнє

Підвищено до 38 * С

прискорений

ПО

Злегка прискорене, 18

В області жовчного міхура

Біль може віддавати в праве плече і при інших хворобах органів черевної порожнини, пов'язаних з роздратуванням діафрагми

холецистит

є

зазвичай

нормальна

прискорений,

72-110

Прискорене до 24 і більше під час спазмів

В області жовчного міхура

жовчна

колька

Тільки при шоці

Нормальна

Прискорений, при шоці

прискорене

В ураженій області

Уламки ребер можуть проникати в легеневу тканину: звертайте увагу на яскраво-червону пінисту мокроту і пневмоторакс

перелом

ребра

Відсутнє

Нормальна

нормальний

нормальне

В ураженій області

Можуть прощупується "вузлики": нерідко в верхній частині спини

м'язовий ревматизм

ли, перш ніж зникнути через 2-3 хв. Під час нападу хворий відчуває сильне занепокоєння, його обличчя блідне або стає сірим, іноді все тіло покривається холодним потом. Він зупиняється, не будучи в змозі продовжувати ходьбу. Нерідко хворий нахиляється вперед і притискає руки до грудей. Хворий змушений стримувати дихання через біль, але це не справжня задишка.

Після закінчення нападу (але ніколи під час нападу) хворий описує біль як давить або стискає, що локалізуються за грудиною. Іноді у хворого виникає таке відчуття, ніби грудну клітку стискають в лещатах, при цьому біль може віддавати в горло, нижню щелепу, в одну або обидві руки (частіше в ліву) і навіть в верхню частину живота.

Загальне лікування . Під час нападу хворий повинен перебувати в тому положенні, яке для нього найбільш зручно. Після цього йому слід відпочити. Рекомендується вживати легку їжу, уникати прийому алкоголю, куріння і менше бувати на холоді. Хворий повинен обмежити фізичні навантаження і постаратися підтримувати рівне настрій.

Екстренна допомога. Для полегшення болю потрібно покласти під язик і смоктати (але не ковтати) таблетку нітрогліцерину (0,5 мг). Її потрібно тримати в роті до тих пір, поки вона повністю не розчиниться. Ці таблетки можна приймати в міру необхідності і найкраще - при появі ознак, які говорять хворому про те, що у нього може початися напад стенокардії. Хворому слід порадити випльовувати залишок таблетки після того, як біль пройде, оскільки нітрогліцерин може викликати сильний головний біль.

Хворому, який відчуває сильне занепокоєння і хвилювання, слід дати 5 мг діазепаму, а якщо у нього порушений сон, то на ніч рекомендується прийняти 10 мг цих ліків.

Увага! Іноді напад стенокардії виникає раптово, коли хворий знаходиться в спокійному стані і не виконує будь-якої фізичної роботи. Ця форма стенокардії нерідко буває обумовлена загрозливим тромбозом коронарних артерій або тромбозом дуже дрібної артерії. У таких випадках потрібно застосовувати відповідне лікування, так само як при будь-якому нападі загрудинноїболю, який триває більше 10 хв.

Часті напади, викликані самими незначними причинами, нерідко передують інфаркту міокарда.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >