ТРОМБОЗ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ (ІНФАРКТ МІОКАРДА)

Будь-яка змінена коронарна артерія може бути закупорена згустком крові. В цьому випадку кровопостачання певної ділянки серцевого м'яза припиняється і виникає інфаркт міокарда.

Серцевий напад виникає раптово і частіше в спокої, ніж під час фізичного навантаження. Чотирма головними симптомами його є біль, яка поширюється так само, як ангінальних біль, задишка, блювота і колапс , іноді важкий. Нерідко виникають підвищена пітливість, нудота і страх смерті.

Біль варіює від легкої до нестерпним і часто буває дуже сильною. Хворий нерідко поводиться дуже неспокійно і безуспішно намагається знайти таке положення тіла, яке могло б полегшити біль. Задишка може бути дуже сильною, а шкіра часто набуває сірого кольору з синюватим відтінком, стає холодною і покривається потом. На ранній стадії нерідко виникає блювота, яка може погіршити колапс.

При легких нападах єдиним симптомом може бути тривала ангінальних біль, якої іноді супроводжує легке подташнивание. Нерідко хворі помилково приймають серцевий напад за розлад травлення.

Загальне лікування. Хворий відразу ж повинен припинити будь-яку роботу і лягти в ліжко, зайнявши в ній такий стан, при якому біль найменше турбує його. Будь-яке фізичне навантаження категорично забороняється. Занепокоєння, яке часто буває одним з провідних симптомів, зазвичай вдається зняти шляхом застосування ефективних знеболюючих засобів. Більшість хворих переважно лежать на спині з підкладеними під лопатки подушками, але деякі сидять, нахилившись вперед, оскільки в такому положенні їм легше дихати. Необхідно через кожну годину вимірювати температуру тіла, частоту пульсу і дихання. Куріння і вживання алкогольних напоїв забороняються.

Екстренна допомога. Незалежно від тяжкості нападу в усіх випадках рекомендується відразу ввести внутрішньом'язово 15 мг морфіну. Хворому, що відчуває сильне хвилювання і занепокоєння, потрібно 3 рази в день давати діазепам до тих пір, поки його не вдасться доставити в лікарню. При важких і помірних нападах через 3-4 год потрібно ввести внутрішньом'язово ще 15 мг морфіну. Орієнтуючись на силу болю, такі ін'єкції можна повторювати кожні 4-6 год.

Специфічні прояви серцевих нападів

Якщо частота пульсу менше 60 , введіть внутрішньом'язово 1 мг атропіну і підніміть ноги хворого. Якщо частота пульсу залишається нижче 60, через 4 год слід ввести таку ж дозу атропіну. Однак перед цим обов'язково порадьтеся з лікарем.

У разі зупинки серця негайно покладіть хворого на тверду поверхню і проводите непрямий масаж серця і штучне дихання.

При явній задишки хворого слід посадити. Якщо задишка супроводжується гучним диханням з вологими хрипами і кашлем, дайте хворому таблетку фуросеміду (40 мг), обмежте прийом рідини, почніть вести таблицю обліку прийнятої та виділеної рідини і порадьтеся з лікарем.

холецистит

Холецистит (запалення жовчного міхура) може бути як гострим, так і хронічним і майже завжди пов'язаний з наявністю каменів у жовчному міхурі. Їм зазвичай хворіють огрядні люди середнього і старшого віку; хворі на хронічний холецистит часто тривалий час страждають порушенням травлення і метеоризмом, особливо після прийому гострої і смаженої їжі. Типовий гострий напад холециститу починається з раптового гострого болю в правому підребер'ї. Зазвичай біль буває постійною, а не схваткообразной і віддає в праву лопатку і іноді в праве плече. Підвищується температура тіла, з'являються нудота і блювота, хворий намагається лежати в ліжку не рухаючись. Така поведінка хворого є важливою діагностичною ознакою, що відрізняє холецистит від жовчної коліки, при якій хворий під час нападу переймоподібних болів метається від болю.

При пальпації живота часто виявляється локальна болючість в області жовчного міхура і супутні їй напруга м'язів в правому підребер'ї. Якщо під час глибокого вдиху ввести кінчики пальців під реберний край разом з втягуються м'язами живота, то можна відчути невелике і дуже хворобливе освіту. Холецистит не слід плутати з жовчної колькою, правобічної пневмонією, гепатитом, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, з правостороннім пієлітом.

Загальне лікування . Хворий повинен дотримуватися постільного режиму і не приймати тверду їжу, поки не пройде нудота, він може пити достатню кількість рідини (крім молока). Після того як пройде нудота, можна перейти на щадну дієту, яка виключає смажені і гострі страви. Прикладання гарячої грілки до області жовчного міхура полегшує біль. Слід регулярно вимірювати температуру тіла, частоту пульсу і дихання. Щодня потрібно уважно оглядати білки очей з метою виявлення жовтяниці, а також робити відповідні аналізи сечі і калу.

Екстрена допомога . Для початку дайте хворому 2 таблетки (по 250 мг) феноксиметилпенициллина, потім протягом 5 днів він повинен приймати по 1 таблетці кожні 6 ч. Хворого з алергією до пеніциліну потрібно лікувати альтернативними антибіотиками. У неускладнених випадках стан хворого поліпшується вже через 2 дні.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >