ВИСЛУХОВУВАННЯ КИШКОВИХ ЗВУКІВ

Закінчивши огляд живота, хвилини дві послухайте кишкові звуки, приклавши вухо до передній черевній стінці справа від пупка.

  • Нормальні кишкові звуки виникають в процесі перетравлення їжі. Час від часу можна почути булькающие звуки, в нормі ви повинні почути не менше одного такого звуку в хвилину.
  • Часті гучні звуки з короткими інтервалами або взагалі без інтервалів виникають при посиленій перистальтиці (русі) кишечника, за допомогою якої організм намагається позбутися від "отрути", наприклад при діареї або нішевий отруєнні, або проштовхнути вперед вміст кишечника, наприклад при його непрохідності (повної або часткової). На висоті звуку у хворого зазвичай виникає переймоподібний біль, яка іноді буває настільки сильною, що хворий кидається і стогне.
  • Відсутність кишкових звуків свідчить про параліч кишечника. Цей стан виникає при перитоніті, який розвивається в результаті перфорації виразки шлунка і дванадцятипалої кишки або апендикса, а

Таблиця 13 Біль в животі

номер

на

малюнку

Локалізація і характер болю

супутні симптоми

Загальний стан хворого

блювота

діарея

1

По всьому животу або в основному навколо пупка і в нижній частині; різка, спастична

Відсутнє

Зазвичай на початку відсутня, іноді з'являється пізніше

У всіх

задовільний; зазвичай ходить

2

У верхній частині і під лівим ребром: постійна гаряча

Є, звичайно неодноразова

Спочатку відсутня: може виникнути через 24-48 год

Хворий відчуває себе дуже погано через нудоти, блювоти і слабкості, але незабаром його стан поліпшується

3

Віддає з попереку в пах і яєчка; дуже сильна, спастична

Може бути, але тільки при спазмах

Відсутнє

важкий дистрес

4

Віддає з правого підребер'я в спину або праве плече: дуже хворобливі спазми

Може бути, але тільки при спазмах

Відсутнє

важкий дистрес

5

Спочатку навколо пупка, пізніше зміщується в праву нижню область живота; зазвичай постійна і різка; не завжди сильна

Незабаром після початку болю зазвичай один-два рази

Іноді в самому початку; потім з'являється запор

Середньої тяжкості, хворий намагається лежати тихо

6

По всьому животу, зазвичай сильна і постійна

Є і стає все частіше

зазвичай

Відсутнє

Важке, особа змарніле: боїться рухатися через біль

7

Спочатку спастическая, постійна

Згодом стає частіше, блювотні маси являють собою коричневу рідину

Відсутнє; повний запор

дуже важке

8

В паху, постійна і сильна

Спочатку відсутня, пізніше носять такий же характер, як при непрохідності

Відсутній: повний запор

дуже важке

температура

Пульс

Хворобливість при дотику

Ймовірна причина болю

хворих

Нормальна

нормальний

Відсутнє; навпаки, при натисканні біль зменшується

кишкова колька

Зазвичай нормальна; у важких випадках може підвищуватися до 38 'С

Злегка учашихся, до 80-90

Іноді буває, але не сильна і обмежена верхньою частиною живота

Гострий розлад травлення

Нормальна або знижена

Частий, як при шоці

В області попереку

Ниркова колька (сечокам'яна хвороба)

Нормальна або знижена

Частий, як при шоці

У правому підребер'ї

Жовчнокам'яна хвороба (жовчна колька)

Спочатку нормальна, але пізніше завжди підвищується до 38 ° С

Весь час прискорений (більше 85), час від часу стає чаші

Чітко визначається в правій нижній частині живота

апендицит

До 39,5 е З і вище, в термінальній стадії незадовго до смерті знижується

Частий (більше 110) і слабкий

Весь живіт зазвичай різко хворобливий, напружений, черевна стінка дуже напружена

перитоніт

Нормальна

Постійно частішає, слабкий

Легка, по всьому животу '; черевна стінка не напружена, а роздута

непрохідність

кишечника

Нормальна

Постійно частішає, слабкий

В області припухлості в паху

Вражена пахова грижа

номер

на

малюнку

Локалізація і характер болю

супутні симптоми

Загальний стан хворого

блювота

діарея

9

Сильна і постійна, особливо у верхній частині живота

рідко

Відсутнє

Дуже важке; спочатку важкий шок; пізніше дуже важкий стан, хворий боїться рухатися через біль

10

Внизу живота, з одного або обох сторін, трохи вище пахової лінії

Іноді на початку болю

зазвичай

Відсутнє

У жінок

Середньої тяжкості; можуть бути виділення або кровотеча з піхви

10

Виникає раптово в нижній частині живота, може бути сильною

Іноді на початку болю

Відсутнє

Середньої тяжкості; якщо біль і внутрішня кровотеча сильні, може виникнути колапс; може бути кровотеча з піхви

11

У нижній частині живота спазми, як при пологових сутичках

Відсутнє

Відсутнє

Хвора перебуває в сильному хвилюванні; при сильному влагалищном кровотечі може виникнути колапс

12

Постійний дискомфорт внизу живота і в промежині: пекучий біль при сечовипусканні

Відсутнє

Відсутнє

Хвора дуже страждає через частих болючих сечовипускань

також при важких травмах живота. Результат перитоніту завжди дуже серйозний.

Після того як ви з'ясували всі, що можна, шляхом огляду і вислуховування живота (на це йде якийсь час), переходьте до обмацуванню живота теплими руками. Перед тим як почати, попросіть хворого не розмовляти, розслабитися, лежати спокійно і рівно дихати ротом (для максимального розслаблення м'язів живота). Тепер покладіть долоню на ту ділянку живота, де немає болю або дис-

температура

Пульс

Хворобливість при дотику

Ймовірна причина болю

Спочатку нормальна або знижена; приблизно через 24 годин починає рости

Спочатку нормать- ний, через кілька годин починає постійно частішати

По всьому животу; найсильніше в області болю; черевна стінка тверда, як дошка

Проривна виразка шлунка

зазвичай висока

Весь час частий

Внизу живота, з одного або з обох сторін

сальпінгіт

Спочатку нормальна, пізніше може злегка підвищитися

Злегка прискорений, але, якщо внутрішня кровотеча продовжується, може стати частим і слабким

Внизу живота

ектопічна

вагітність

Нормальна

Нормальний або злегка прискорений; при піхвовому кровотечі частий

Внизу живота

мимовільний викидень

Нормальна, але при важкій інфекції може підвищуватися

Нормальний або злегка прискорений

Помірна, в центрі нижньої частини живота

цистит

комфорту. Це дасть вам можливість зрозуміти, яка на дотик здорова частина живота. Потім, тримаючи долоню плоско на животі з випрямленими і стиснутими разом пальцями, злегка натисніть на живіт кінчиками пальців. Ніколи не тикайте в живіт кінчиками пальців, тримаючи долоню перпендикулярно стінці живота. Систематично обмацайте весь живіт, залишивши наостанок ті ділянки, де хворий відчуває біль. Спостерігайте за виразом обличчя хворого. По обличчю хворого ви відразу зрозумієте, що дотик ваших паль-

Біль у животі

Мал. 54. Біль у животі.

1 - кишкова колька; 2 - гострий розлад травлення; 3 - ниркова колька (сечокам'яна хвороба); 4 - жовчна колька (жовчнокам'яна хвороба); 5 - апендицит; 6 - перитоніт; 7 - непрохідність кишечника; 8 - Вражена пахова грижа; 9 - проривна виразка шлунка; 10 - сальпінгіт, ектопічна вагітність; 11 - мимовільний аборт; 12 - цистит.

пев заподіює йому біль. Крім того, ви можете відчути напругу миші живота, за допомогою якого хворий намагається захистити уражену ділянку. Закінчивши обмацування, запитаєте хворого про те, де він відчував біль. Повідомте ваші спостереження лікаря, як тільки трапиться нагода.

Найчастіше біль у животі виникає при таких захворюваннях (рис. 54).

В цілому все стану, супроводжувані болем у животі, ділять на 2 групи.

Чи не загрожують життю захворювання органів черевної

порожнини

Легку, переноситься, біль, що не супроводжується порушеннями загального стану хворого, викликають розлади травлення, метеоризм, легка колька (спастичний біль в животі без діареї і лихоманки) і порушення, обумовлені переїданням або надмірним споживанням алкоголю. Хворий може досить багато розповісти про можливі причини цих легких порушень, тому завжди заохочуйте його до докладного розповіді. Розпитайте хворого про непереносимості деяких видів пиши, наприклад смажених страв, цибулі, соусів та іншої гострої їжі, про схильність до рідкого стільця або до запору, взагалі про всіх більш-менш регулярно виникають розладах травлення і про можливі їх причини. Виміряйте температуру тіла хворого; переконайтеся, що вона нормальна. Легка біль в животі зазвичай проходить без усякого лікування, якщо вдається встановити і усунути її причину (причини).

Ставтеся насторожено до пояснень хворого про причини болю в животі, поки не переконаєтеся самі, що біль не наростає. Пам'ятайте, що найсерйозніші захворювання іноді починаються і супроводжуються незначними больовими відчуттями, особливо у дітей, літніх і ослаблених пацієнтів (наприклад, апендицит).

Загрозливі для життя захворювання органів черевної порожнини

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >