ГОСТРИЙ ЖИВІТ

Серед раптових захворювань особливе місце займають гострі захворювання органів черевної порожнини. Незважаючи на різноманітність причин, що викликають ці захворювання, всі вони супроводжуються подразненням очеревини. У разі несвоєчасного лікування може розвинутися грізне ускладнення - запалення очеревини, або перитоніт. Це і дало підставу об'єднати всі такі захворювання загальним терміном "гострий живіт".

"Гострий живіт" - це не діагноз, а клінічний симпто- мокомплекс, який включає в себе наступні симптоми:

а раптова поява сильних болів у животі;

а нудоту, блювоту;

а відсутність стільця; рідше пронос, неотхожденіе кишкових газів;

а здуття живота, напруження черевної стінки.

Терміном "гострий живіт" користуються, коли не вдається встановити точний діагноз гострого хірургічного захворювання, а ситуація вимагає екстреної госпіталізації хворого.

Часто картину "гострого живота" дають захворювання, що локалізуються поза живота, - патологія забрюшинно розташованих органів, міжреберна невралгія, інфаркт міокарда та ін. Розрізняють 6 груп випадків, що дають картину "гострого живота".

ж Запальні захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит, гострий холецистит, флегмона шлунка і кишечника, гострий дивертикуліт, гострий мезентеріальний лімфаденіт, гостре запалення матки і її придатків.

ж Деструктивні процеси органів черевної порожнини: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ускладнена проривом і кровотечею.

ж Порушення кровообігу в органах черевної порожнини внаслідок тромбозу мезентеріальних судин, обмеження грижі, завороту сальника, странгуляііонная кишкова непрохідність.

ж Кишкова непрохідність, гостро виникла механічна жовтяниця, викликані сторонніми предметами, конкрементами, клубком аскарид. Ці ознаки обумовлюються розтягуванням порожнистих органів вище перешкоди і виходом з них вмісту в черевну порожнину.

ж Пошкодження органів черевної порожнини і забрюшінно- го простору, розрив шлунка, кишечника, сечового міхура, печінки.

ж Функціональні захворювання (паралітична і спастическая кишкова непрохідність, ослрое розширення шлунка).

Внаслідок парезу кишечника при гострому перитоніті відзначається затримка стільця і газів. Часті рідкі випорожнення при розлитому перитоніті є несприятливою ознакою.

Напруга черевної стінки - постійна ознака "гострого живота". Слабке напруження черевної стінки буває у людей похилого віку і дітей. Напруга черевної стінки - нервнорефлекторная акт організму на роздратування очеревини. Воно може бути довільним і мимовільним. Мимовільне напруження відбувається без участі хворого і є істинним. При проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки спостерігається загальне напруження: "доскообразний живіт" (симптом Дзбановський-Чугуєва). Обмежений запальний процес призводить до локальній напрузі черевної стінки. Напруга черевної стінки може бути відсутнім при набряку підшлункової залози, кровотечі в черевну порожнину. Напруга черевної стінки визначається при огляді та поверхневої пальпації і поєднується з симптомами подразнення очеревини (симптомом Щоткіна Блюмберга).

Блювота і нудота є характерними симптомами "гострого живота". Чаші блювота супроводжує кишкової непрохідності, гострого холециститу, панкреатиту, перитоніту, тромбозу мезентеріальних судин, рідше гострого апендициту, загострення виразкової хвороби і дванадцятипалої кишки і її ускладнень.

Блювоті часто передує нудота. Часта болісна блювота буває при гострому панкреатиті, гострому перитоніті, печінковій коліці. Одноразова блювота відзначається при гострому апендициті; при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки блювота буває як виняток. Блювота є раннім симптомом кишкової непрохідності.

Порушення стільця і відходження газів при "гострому животі" є характерними симптомами кишкової непрохідності; відзначається здуття живота. При інвагінації кишечника, гострому тромбозі мезентеріальних судин у хворих часто буває кривавий стілець.

Біль. Біль у верхньому відділі живота праворуч характерна для захворювань печінки і жовчного міхура, дванадцятипалої кишки та голівки підшлункової залози. При захворюваннях жовчних шляхів біль іррадіює в праве плече, при виразці дванадцятипалої кишки і запаленні підшлункової залози - в спину. У верхньому відділі живота зліва біль відзначається при ураженні шлунка, підшлункової залози. Біль у нижній частині живота справа може викликатися апендиксом, сліпий і висхідним відділом ободової кишки. У нижній частині живота зліва біль може бути викликана поразкою поперечної ободової та сигмовидної кишок. Локалізація болю не завжди відповідає розташуванню ураженого органу. Іноді в перші години захворювання біль не локалізується чітко і лише пізніше концентрується в певній зоні.

Велике значення має характер болю. Переймоподібний біль найчастіше спостерігається при спастичних скороченнях гладкої мускулатури порожнистих органів. Поступово наростаючий біль характерна для запальних процесів. Переймоподібний біль у 10-20 % хворих можлива і при гострому апендициті; вона обумовлена скороченням м'язової оболонки відростка у відповідь на закупорку його просвіту.

Раптова поява болю по типу "кинжального удару" свідчить про внутрішньочеревної катастрофи (прорив полого органу, гнійника). У момент перфорації біль буває настільки сильною (при пробиття виразкову хворобу шлунка), що призводять до колапсу або шоку. Такі хворі намагаються нерухомо лежати або сидіти, так як найменший рух посилює біль. Особа нерідко стає змарнілим, землистого кольору з загостреними рисами. Дихання поверхневе, пульс рідкісний, температура тіла нормальна або знижена. Іноді виникає блювота. Черевна стінка втягнута, різко напружена ( "як дошка"), не бере участі в акті дихання.

Гострий холецистит починається з появи постійних або переймоподібних болів в правому підребер'ї, які ір- радііруют в праве плече. Біль посилюється при розмові, кашлі, фізичному навантаженні, супроводжується блювотою (з їжею і жовчю), температура тіла зазвичай підвищується, може з'явитися жовтяниця.

При пальпації відзначається болючість і напруження м'язів у правому підребер'ї.

Гострий панкреатит починається з появи різких болів в животі, від яких хворий кричить і кидається в ліжку. Болі носять переймоподібний або постійний характер, що оперізує, локалізуються в підкладеної області і віддають у поперек, плечі, іноді в стегна.

Болі при панкреатиті бувають настільки сильними, що не вщухають під дією знеболювальних засобів і можуть призводити до шоку. Іноді виникає часта і болісна блювота, зазвичай відбувається затримка стільця. Шкіра і слизові бліді, пульс прискорений до 90-100 уд / хв, слабкий; температура тіла нормальна або підвищена, тони серця глухі. Живіт незначно роздутий в надчеревній області, різко хворобливий, напруження черевних м'язів виникає не відразу.

Гострий апендицит виникає раптово. У животі з'являються постійні посилюються болі; спочатку вони можуть бути близько пупка, потім зосереджуються в правій нижній частині живота. Треба відзначити, що розташування болів в животі при гострому апендициті залежить від місця знаходження самого відростка. Якщо відросток знаходиться високо під печінкою, то біль локалізується в правому підребер'ї. При русі болі посилюються, при пальпації в правої клубової області (якщо відросток розташований нормально) відзначаються хворобливість і напруга м'язів. Стілець зазвичай затримується, але зрідка буває і пронос. Температура підвищується не завжди (особливої залежності між тяжкістю запалення і температурою при апендициті немає). Пульс частішає до 90 100 уд / хв.

Гостра непрохідність кишечника має 2 різновиди, динамічну і механічну.

Динамічна непрохідність кишечника виникає без механічних перешкод в просвіті кишечника, в результаті його спазму або паралічу.

Механічна непрохідність виникає в результаті тих чи інших механічних перешкод в кишечнику. Таку непрохідність ділять на 2 групи: обтураційна і странгуля- ционная.

Обтураційна непрохідність виникає при закупорці просвіту кишечника без істотних порушень його кровообігу.

При странгуляційної непрохідності відбувається швидка закупорка просвіту кишечника і здавлювання кровоносних судин і нервів брижі однієї або декількох кишкових петель.

Основними ознаками гострої непрохідності кишечника є:

  • • напади переймоподібних болів в животі;
  • • багаторазова блювота;
  • • відсутність випорожнень і затримка газів;
  • • асиметричне здуття живота і посилена перистальтика кишечника;
  • • хворий блідий, температура нормальна, пульс частішає.

При виникненні болю в животі, де б це не сталося, треба терміново викликати лікаря. До його прибуття слід укласти хворого в ліжко, заборонити йому прийом їжі і пиття, ні в якому разі не вдаватися до "домашнім" методам лікування. Щоб зменшити болі, можна покласти на живіт хворого міхур з льодом (але не грілку!). Забороняється застосування болезаспокійливих засобів, наркотиків, антибіотиків, проносних і клізм.

Зазвичай всіх хворих з хірургічною патологією черевної порожнини оперують. При важкому стані потрібна інтенсивна передопераційна підготовка протягом 2-3 год з метою корекції виникаючих порушень.

Завершивши дослідження живота, вимірявши температуру тіла і частоту пульсу, зверніться до табл, і рис., Які допоможуть вам припустити причину болю.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >