СТІЙКА ВТРАТА СВІДОМОСТІ

Більш важкі форми порушення свідомості (сопор) можуть носити стійкий характер. Їх результат залежить від основного діагнозу, лікування та догляду.

Крайній ступінь порушення свідомості - кома - супроводжує небезпечні для життя порушення. Без спеціального лікування і догляду вона швидко призводить до летального результату; часто вимагає застосування методів штучної підтримки життя (ШВЛ, кардіостимулятори).

Кома є також передвісником агонії при природному вмирання. У цих випадках медичне втручання недоречне.

Догляд за хворим, які знаходяться в несвідомому стані

Ретельний догляд за хворим, які знаходяться в несвідомому стані, є важким і важливим завданням, що визначає результат основного захворювання.

ознака

непритомність

Струс мозку

стиснення мозку

епілепсія

інсульт

алкогольна

інтоксикація

початок

зазвичай

раптове

раптове

зазвичай

поступове

раптове

Як правило, раптове

поступове

стан

психіки

повна

втрата

свідомості

Втрата свідомості, але іноді тільки сплутаність свідомості

Поглиблюється втрата свідомості

Повна втрата свідомості

Повна або часткова втрата свідомості

Ступор, пізніше втрата свідомості

Пульс

Слабкий і частий

Слабкий і нерівний

поступово сповільнюється

частий

Повільний і повний

Повний і частий, пізніше стає частішим але слабким

дихання

Швидке і поверхневе

Поверхневе і нерівне

Повільне і гучне

Гучні, пізніше глибоке і рідке

Рідкісне і гучне

Глибоке, рідкісне і гучне

шкіра

Бліда, холодна і волога

Бліда і холодна

Гаряча і червона

синюшна,

пізніше

бліда

Гаряча і червона

Червона, пізніше холодна і волога

зіниці

Однакові і широкі

однакові

однакові

Однакові і широкі

однакові

Широкі, пізніше можуть звузитися; очі "налиті кров'ю"

паралічі

відсутні

відсутні

Є (рук або ніг)

відсутні

Є (рук, ніг або особи або у всіх трьох місцях на одній стороні тіла)

відсутні

судоми

відсутні

І Іноді бувають

є

іноді бувають

відсутні

Зловживання опієм і морфіном

Зловживання барбітуратами (снодійні таблетки)

уремічна кома

Сонячний і тепловий удар

електричний

шок

Ціанід (синильна кислота)

діабетична

кома

шок

поступове

поступове

поступове

Поступове або раптове

раптове

дуже

швидке

поступове

поступове

поглиблюється поті-

ступор,

пізніше

углубляю-

сильна

сонливість.

Делірій або втрата созна-

втрата

свідомості

сплутаність

созна-

сонливість,

пізніше

оглушення,

пізніше

ря свідомості

щаяся втрата свідомості

пізніше

втрата

свідомості

ня

ня, пізніше його втрата

втрата

свідомості

втрата

свідомості

Слабкий і рідкісний

Слабкий і частий

повний

Стає частішим але слабким

Стає частішим але слабким

Стає частішим але слабким, пізніше зупинка серця

Стає частішим але слабким

частий і

дуже

слабкий

Рідкісне, може бути глибоким

Рідкісне, гучне і нерівне

Гучні і утруднене

утруднене

Поверхневе, може бути відсутнім

рідкісне,

утруднене,

судорожне

Глибоке, галасливий вдих

Часте і поверхневе з рідкісними глибокими вдихами

Бліда, холодна і влаж- ная

Холодна і волога

Холодна і суха

Дуже гаряча і суха

бліда,

можуть

бути

опіки

холодна

Нормальна,

пізніше

бліда

бліда,

холодна

і

волога

однакові,

дуже вузькі

Однакові, злегка звужені

Однакові, звужені

однакові

Може мати місце косоокість

Однакові, широкі

однакові

Однакові. розширені

відсутні

відсутні

відсутні

відсутні

можуть

бути

відсутні

відсутні

відсутні

відсутні

відсутні

іноді

бувають

іноді

бувають

іноді

бувають

є

відсутні

відсутні

ознака

непритомність

Струс мозку

стиснення мозку

епілепсія

інсульт

алкогольна

інтоксикація

Запах з рота

алкогольний

П р і - меча- н і с.

Втрати свідомості іноді передують запаморочення і похитування

Часто спостерігаються ознаки черепно-мозкової травми; після відновлення свідомості виникає блювота

Часто спостерігаються ознаки черепно-мозкової травми; слід пам'ятати про поступове прояві симптомів

Хворий нерідко прикушує мову; може мати місце мимовільне відходження сечі і калу; іноді виникає травма при падінні

Хворий, як правило, старше середнього віку; очі можуть дивитися в одну сторону; іноді втрачається мова

Відсутність запаху алкоголю з рота виключає сп'яніння як причину втрати свідомості, але наявність запаху не є доказом того, що причиною є сп'яніння

Абсолютно необхідно:

  • • підтримувати прохідність дихальних шляхів, звільняти їх від слизу, так як дуже часто кашловой рефлекс пригнічений мул відсутня;
  • • при тривалій ШВЛ стежити за станом трахеостоми, її прохідністю;
  • • підтримувати фізіологічне положення хворого в ліжку забезпечити (при необхідності) підтримку паралізованих або пошкоджених кінцівок;
  • • не залишати хворого без нагляду!

У перші 12 годин після втрати свідомості . Прийміть заходи до того щоб хворий не заподіяв собі додаткової шкоди. Деяких хворі, які перебувають в несвідомому або напівнепритомному стані, можуть бути досить буйними або робити раптові різкі рухи, тому необхідно зробити так, щоб вони не могли впасти на підлогу або вдаритися об який-небудь твердий предмет В цьому відношенні найбезпечніше функціональне ліжко з бортами. Слідкуйте за тим, щоб хворий не "втикався" обличчям в подушку або інший м'який предмет, так як це може призвести до удушення.

Голова завжди повинна бути закинута назад так, щоб підборіддя дивився вгору, але ні в якому разі не нахилятися вперед. Це не

Зловживання опієм і морфіном

Зловживання барбітуратами (снодійні таблетки)

уремічна кома

Сонячний і тепловий удар

електричний

шок

Ціанід (синильна кислота)

діабетична

кома

шок

При отруєнні опієм затхлий

-

Іноді запах сечі

-

-

запах

гіркого

мигдалю

запах

аістона

-

постарайтеся

знайти

наркотики

постарайтеся

знайти

таблетки

іноді

буває

блювота

іноді

буває

блювота

Через спазму м'язів потерпілий часто міцно стискає провід чи інший предмет

Стан швидко погіршується; може зупинитися дихання

На ранніх стадіях головний біль; занепокоєння і нудота: перевірте сечу на цукор

Може бути блювота, на ранніх стадіях тремтіння, спрага, порушення зору і шум у вухах

обходимо як для забезпечення прохідності дихальних шляхів, так і для запобігання пошкодження шиї. Особливу обережність при повороті постраждалого з одного боку на інший необхідно дотримуватися в тих випадках, коли є підстави припускати перелом нижньої щелепи або падіння з висоти, а також при пошкодженні шиї і хребта.

Для запобігання виникнення пролежнів хворого потрібно повертати з одного боку на інший не рідше ніж через 3 год.

Слідкуйте за тим, щоб всі суглоби перебували в напівзігнутому положенні. Під напівзігнуті коліна, між ними і під гомілковостопні суглоби потрібно підкласти подушки. Щоб ковдри не тиснули на стопи і гомілковостопні суглоби, слід використовувати спеціальну підставку. Простежте за тим, щоб після повороту ліктьові і променезап'ясткових суглобів, а також міжфалангові суглоби пальців знаходилися в розслабленому напівзігнутому положенні. Ніколи не розгинайте і не витягайте суглоби. Слідкуйте за тим, щоб повіки були постійно закриті, в іншому випадку може легко виникнути ураження очей. Кожні 2 год злегка розкривайте повіки і в кут кожного ока закопуйте фізіологічний розчин таким чином, щоб він вимив весь очей і випливав з іншого кута. Розчин можна приготувати шляхом розчинення однієї чайної ложки кухонної сорису. 55. Імпровізований просте пристосування, що застосовується при нетриманні сечі.

Чи в 500 мл кип'яченої води; перед вживанням розчин слід охолодити.

Через 12 год перебування пацієнта в несвідомому стані виникають нові проблеми. Липам, що знаходяться в несвідомому стані, нічого не можна вводити через рот. Однак після перебування в такому стані більше 12 ч необхідно вводити рідину, особливо якщо хворий сильно потіє. Оскільки рідина не можна вводити через рот, її доводиться вводити внутрішньовенно за призначенням лікаря. Необхідно вести карту споживання і втрати рідини. Для збору сечі можна використовувати пристосування, показане на рис. 55.

Кожні 20 хв необхідно протирати рот, щоки, мова і зуби вологим тампоном. Порожнина рота потрібно обробляти при кожному повороті хворого.

Після 48-годинного перебування в несвідомому стані слід не менше одного разу на добу дуже обережно згинати й розгинати всі суглоби всіх кінцівок в повному обсязі, якщо немає причин, які перешкоджали б цього, наприклад переломів. Рух суглобів рук не повинно заважати диханню. Робіть ці вправи систематично. Почніть з того боку, який найбільш доступний. Спочатку згинайте і розгинайте міжфалангові суглоби пальців, потім променезап'ястковий суглоб, ліктьовий суглоб і плечовий суглоб. Далі переходите до згинання і розгинання пальців ніг, гомілковостопного суглоба, колінного і тазостегнового суглобів. Потім поверніть хворого, якщо необхідно, за допомогою іншої людини, на інший бік і приступайте до згинання і розгинання суглобів іншого боку тіла.

Пам'ятайте, що у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, м'язи дуже розслаблені, тому стежте за тим, щоб всі кінцівки зручно і безпечно розташовувалися на ліжку. Кінцівки слід тримати щільно, але не жорстко, а всі рухи потрібно робити дуже повільно і обережно. Не поспішайте, зігніть і розігніть в повному обсязі кожен суглоб і тільки після цього переходьте до наступного.

Хворий може перебувати в комі до декількох місяців. У цих випадках слід систематично здійснювати всі прийоми догляду за лежачим хворим.

Частою причиною тривалої втрати свідомості є важкі порушення мозкового кровообігу.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >