РАННІ ОЗНАКИ БІОЛОГІЧНОЇ СМЕРТІ

  • 1. Стійке відсутність серцевої діяльності, кровообігу та дихання протягом 30 і більше хвилин.
  • 2. Помутніння рогівки і зіниці, освіта трикутників висихання (плям Лярш).
  • 3. Поява симптому «котячого ока» (при тиску на очне яблуко зіниця трансформується в вертикальну веретенообразную щілину).

Достовірні ознаки біологічної смерті

  • 1. Зниження температури тіла (один градус через кожну годину після настання смерті) стає достовірним через 2-4 год і пізніше.
  • 2. Трупні плями починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця і кровообігу.
  • 3. Трупне задубіння (посмертне скорочення скелетних м'язів «зверху вниз») з'являється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимовільно проходить на 3-4 добу.

Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак

  • 1. Відсутність серцевої діяльності, кровообігу та дихання протягом 30 і більше хвилин в умовах нормальної температури навколишнього середовища.
  • 2. Двосторонній мідріаз (розширення зіниць) з відсутністю реакції на світло, помутніння рогівки і зіниці.
  • 3. Відсутність тонусу м'язів (м'язова атонія) і відсутність всіх рефлексів.
  • 4. Симптом «котячого ока» з'являється через 10-15 хв після смерті (при тиску на очне яблуко зіниця трансформується в вертикальну веретенообразную щілину).
  • 5. Наявність посмертного гіпостазов (синьо-червоні плями на нижчих частинах тіла), розвивається через 1-2 год після смерті.

Серцево-легенева реанімація - комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення адекватного кровообігу і вентиляції легенів.

СЛР поділяють на базову і розширену:

базова (первинна) серцево-легенева реанімація -

комплекс лікувальних заходів, які включають компресії грудної клітини ( «зовнішній масаж серця») і неінвазивну штучну вентиляцію легенів (методики «рот в рот», «рот в ніс»), компресії грудної клітини (КГК). Базова СЛР не вимагає спеціальної апаратури і лікарських засобів, може застосовуватися в будь-яких умовах і не тільки медичним працівниками ;

розширена СЛР (проводиться медичними працівниками) - це реанімація із застосуванням додатково інвазивних методик для відновлення ефективного кровообігу і дихання. Залежно від причин гострої зупинки кровообігу, тяжкості стану хворого і технічних можливостей розширена СЛР може включати різні шляхи введення лікарських препаратів (судинний, ендотрахеальний, внутрішньокістковий і інші доступи), застосування екстракорпоральних оксигенаторів та апаратів, що підтримують роботу серця.

Для відновлення ефективного дихання при розширеній СЛР застосовують ендотрахеальну інтубацію, вентиляцію ручним самораздувающімся мішком (мішком Амбу), апаратом ШВЛ та хірургічні методи.

Хто повинен надавати першу допомогу (базову СЛР) особі в стані клінічної смерті і нести юридичну відповідальність за її ненадання?

Відповідно до статті 31 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (21.11.2011 № 323-ФЗ) базова СЛР повинна проводитися особами, які пройшли підготовку та зобов'язані виконувати СЛР але їх службовому обов'язку:

  • • особами, які мають медичну освіту - лікарями (хірург, терапевт, стоматолог та ін.), Середнім медичним персоналом (медична сестра, фельдшер, акушерка і ін.);
  • • особами, нс мають медичної освіти, але які пройшли підготовку за першої допомоги з базової СЛР (співробітники МНС і ДАІ, поліцейські, пожежники, рятувальники).

Рівень першої допомоги не передбачає використання будь-яких спеціальних медичних інструментів (можливе застосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора), медикаментів або устаткування.

Таким чином:

  • • кожен громадянин РФ, що має відповідну підготовку і (або) навик, повинен надати першу допомогу потерпілому в стані клінічної смерті;
  • • кожен громадянин РФ зобов'язаний негайно повідомити про випадок клінічної смерті (диспетчеру екстрених служб 112, покликати па допомогу і т.д.);
  • • громадянин РФ (без медичної освіти) не має права призначати і застосовувати медичні препарати, обладнання, проводити медичні маніпуляції.

«Ненадання допомоги хворому без поважних причин особою, зобов'язаним її надавати відповідно до закону або зі спеціальним правилом, якщо це спричинило по необережності заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю хворого, карається штрафом в розмірі до сорока тисяч рублів або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період до трьох місяців, або обов'язковими роботами на строк до трьохсот шістдесяти годин, або виправними роботами на строк до одного року, або арештом на строк до чотирьох місяців ».

Кримінальний кодекс Російської Федерації від 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. Від 30.03.2016)

При проведенні СЛР до 2010 р застосовувався єдиний стандарт послідовності базових реанімаційних заходів, який був запропонований в 60-х рр. XX століття американським лікарем Петером Сафаром.

Цей стандарт, відомий у всіх країнах під назвою «Система АВС» (від перших букв англійського алфавіту), включає наступну послідовність дій:

А - air open the way - забезпечення і підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів;

В - breath for victim - штучна вентиляція легенів і оксигенація;

З - circulation of blood - компресії грудної клітини.

У 2010-2015 рр. класичні рекомендації з проведення СЛР були переглянуті, так як за останні 20 років не було істотного збільшення успіху реанімації і виживання хворих особливо на догоспітальному етапі.

Причина цього - неадекватна стратегія проведення компресії грудної клітини ( «зовнішнього масажу серця»): перерви в масажі серця в поєднанні з частою (надлишкової) вентиляцією легенів.

Практичний досвід і наукові дослідження показали, що протягом перших хвилин після зупинки серця, не пов'язаної з асфіксією, вміст кисню в крові залишається досить високим. Тому під час СЛР обмеження доставки кисню до міокарда і головного мозку більше пов'язано з неадекватним зовнішнім масажем серця, ніж з дефіцитом кисню в легенях. У перші хвилини раптової зупинки серця непрямий масаж серця важливіший , ніж вентиляція легенів.

Було встановлено:

  • • чим раніше починають масаж у пацієнтів з зупинкою кровообігу, викликаної патологією серця, тим краще результати;
  • • кожна хвилина зволікання з проведенням дефібриляції зменшує виживаність на 10%;
  • • якщо зовнішній масаж серця і дефібриляція проводяться протягом перших 5 хвилин зупинки кровообігу, виживаність хворих досягає 49-74%.

Тому колишні рекомендації базової СЛР ( «АВС») були переглянуті.

Згідно з рекомендаціями вітчизняних фахівців (2014 року), Європейської ради з реанімації (2010) та Американської асоціації серця (2010, 2015) реанімаційні заходи повинні бути початі з підтримки адекватної циркуляції крові - компресії грудної клітини (С - circulation), а не з забезпечення і підтримки прохідності верхніх дихальних шляхів (А - air open the way).

В даний час стандарт - «система АВС» замінений на систему «САВ »:

З - circulation of blood - компресії грудної клітини;

А - air open the way - забезпечення і підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів;

В - breath for victim - штучна вентиляція легенів і оксигенація.

Запам'ятаємо: незалежно від причини зупинки кровообігу реанімаційні заходи повинні бути початі в межах 5 хв від її початку, щоб уникнути розвитку необоротних змін в головному мозку.

Тільки два заходи СЛР - ранні компресії грудної клітини (непрямий масаж серця) і рання дефібриляція - збільшують виживаність хворих з Про К. Ранній початок компрессий грудної клітини збільшує виживаність хворих в два-три рази.

Необхідно відзначити, що такий підхід найбільш ефективний у дорослих пацієнтів, у яких зупинка кровообігу в більшості випадків зумовлена патологією серця, в противагу цьому у дітей основна причина смерті - респіраторні порушення, викликані різними захворюваннями.

Тому при проведенні СЛР у дітей доцільно застосовувати принцип «АВС», прагнути однаково швидко і одночасно виконати як етап «А» (забезпечення і підтримання прохідності верхніх дихальних шляхів), так і «С» (компресії грудної клітини).

Також базові реанімаційні заходи без штучного дихання неприйнятні при утопленні, обструкції дихальних шляхів стороннім тілом та ін. В таких ситуаціях реанімація проводиться за системою «АВС».

Принциповим є раннє розпізнавання і ранній початок серцево-легеневої реанімації очевидцями зупинки кровообігу.

Оцінка загального стану

Дійте швидко!

  • 1. Переконайтеся в безпеки для себе, потерпілого і навколишніх; усуньте можливі ризики.
  • 2. Оцініть загальний стан хворого або потерпілого, свідомість, серцеву діяльність і дихання.
  • 3. Відновіть кровообіг.
  • 4. Проведіть штучну вентиляцію легенів.
  • 5. Надайте інші види допомоги.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >