БІЛЬ. КОНТРОЛЬ ХРОНІЧНОГО БОЛЮ

Основні питання

  • 1. Визначення болю.
  • 2. Класифікація болю.
  • 3. Причини болю, чинники посилюють біль.
  • 4. Поняття «сумарною болю».
  • 5. Оцінка болю.
  • 6. «Анальгетическая сходи» ВООЗ.
  • 7. Принципи контролю хронічного болю.
  • 8. План сестринської допомоги.
  • 9. Навчання хворих, які отримують наркотичні анальгетики.
  • 10. Немедикаментозні методи полегшення болю.
  • 11. Поширені помилки медичних працівників, що призводять до незадовільного обезболиванию.

Студент повинен навчитися:

  • • проводити оцінку болю;
  • • визначати причини болю і фактори її провокують;
  • • розуміти принципи фармакотерапії і контролю хронічного болю;
  • • здійснювати навчання пацієнтів, які отримують наркотичні анальгетики;
  • • в межах своєї компетенції застосовувати немедикаментозні методи усунення і зменшення болю;
  • • при контролі болю нс допускати помилок, що призводять до незадовільного результату.

зміст теми

Необхідно пам'ятати, що біль:

  • - одна з головних причин звернення за медичною допомогою;
  • - симптом багатьох хвороб і дії зовнішніх факторів;
  • - біологічний механізм захисту;
  • - сигнал попередження про небезпеку для здоров'я і життя;
  • - включає об'єктивний і суб'єктивний механізми;
  • - не має об'єктивних методів вимірювання.

Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє контролювати біль і полегшити страждання більш ніж у 90% хворих, однак усунення болю у онкологічних хворих залишається актуальною проблемою охорони здоров'я нашої країни та інших країн світу.

За оцінкою Всесвітньої організації охорони здоров'я «кожен день щонайменше 3,5 мільйона чоловік страждають від болю незалежно від того, чи отримують вони задовільний лікування». Навіть в розвинутих країнах 50-80% хворих не отримують задовільного полегшення болю.

Біль - найчастіший прояв злоякісного новоутворення.

Біль у 70-80% хворих в пізній стадії захворювання є основним симптомом. Помірні і сильні болі відчувають 50-60% хворих, 30-40% - дуже сильні або нестерпний біль.

Причини такого становища:

  • • закріпилася традиція у медичного персоналу вводити знеболюючі «на вимогу» ( «коли болить» і «коли хворий і його родичі наполегливо просять зменшити біль»), а не «по годинах» через певні проміжки часу, попереджаючи біль;
  • • недостатнє знання медичними працівниками існуючих методів контролю болю у онкологічних хворих;
  • • побоювання медичних працівників, самих хворих та їхніх родичів, що при вільній можливості отримувати сильнодіючі наркотичні анальгетики у хворих розвинеться «звикання»;
  • • юридичні та адміністративні обмеження доступу онкологічних хворих до відповідних лікарських засобів і особливо до наркотичних анальгетиків;
  • • відсутність систематичного навчання студентів медичних інститутів, лікарів, медичних сестер та інших працівників охорони здоров'я методам полегшення болю у хворих на рак.

Визначення болю. Міжнародна асоціація по вивченню болю визначає біль як «неприємне сенсорне і емоційне переживання , пов'язане з реальним або потенційним пошкодженням тканин або описується в термінах такого ушкодження. Нездатність виражатися вербально не виключає можливості того, що людина відчуває біль і потребує відповідного обезболивающем лікуванні. Біль завжди суб'єктивна ».

Біль - емоційна реакція організму па шкідливу дію. Біль - це те, що людина, що зазнає її, говорить про неї. Вона існує тоді, коли про це говорить сам відчуває її чоловік.

Біль це все, що заподіює занепокоєння хворому.

Класифікація болю

За локалізацією:

  • соматическая поверхнева (в разі пошкодження шкірних покривів);
  • соматическая глибока (при пошкодженні м'язів і кісток);
  • вісцеральна (при пошкодженні внутрішніх органів).

За місцем ушкодження структур нервової системи:

  • • при пошкодженні периферичних нервів - у ногах біль ;
  • • пошкодженні структур центральної нервової системи - центральна біль.

Прі не збігу болю з місцем ушкодження виділяють:

  • проектуються біль (наприклад, при стисненні спинномозкових корінців біль проектується в іннервіруемие ними області тіла);
  • відображена біль виникає внаслідок пошкодження внутрішніх органів і локалізується в віддалених від місця пошкодження поверхневих ділянках тіла.

За інтенсивністю і тривалості:

  • гострий біль - нова, недавня біль, нерозривно пов'язана з викликав її пошкодженням і, як правило, є симптомом якого-небудь захворювання, проходить при усуненні пошкодження;
  • хронічний біль - згідно з визначенням експертів Міжнародної асоціації по вивченню болю, до хронічного болю відносять біль тривалістю більше трьох місяців і продовжується понад нормальний періоду загоєння тканин.

причини болю

Основні причини виникнення і посилення болів:

  • • зв'язок з пухлинним процесом (первинні причини виникнення болю);
  • • ускладнення, пов'язані з пухлинним ростом і його поширенням (вторинні причини виникнення болю);
  • • паранеопластіческіе синдроми (прояви злоякісної пухлини, викликані не її локальним ростом і мета- стазірованіем, а реакцією організму на злоякісну пухлину або продукуванням злоякісною пухлиною біологічно активних речовин);
  • • ускладнення протипухлинного лікування (хірургічного, променевого та лікарського);
  • • фактори навколишнього оточення, соціально-побутові, психологічні та духовні проблеми (зовнішні фактори) і ін.

Підвищують чутливість до болю:

  • • шум;
  • • безсоння;
  • • депресія і страх;
  • • спрага;
  • • інфекції;
  • • недостатнє харчування;
  • • охолодження;
  • • недолік знань;
  • • недбале поводження;
  • • порушення технології догляду та виконання маніпуляцій;
  • • відсутність спілкування та інформації про майбутній лікуванні.

На посилення болю впливають:

  • • наявність важких симптомів, побічних ефектів лікування;
  • • депресія, викликана втратою соціального становища, престижу, пов'язаного з роботою і зниженням матеріального рівня; втратою ролі в родині; хронічним почуттям втоми і безсоння; почуттям безпорадності; зміною зовнішнього вигляду і дефектами тіла;
  • • гнів, викликаний організаційними дефектами охорони здоров'я і даного лікувального закладу, припиненням відвідувань друзів, колег але роботі, родичів, недоступністю лікарів, медичних сестер та їх мовчанням, відсутністю результатів від лікування;
  • • тривога, страх смерті і госпіталізації, занепокоєння за майбутнє своєї сім'ї;
  • • порушення сну і відпочинку (шум, яскраве світло, прояви неуваги, порушення лікувально-охоронного режиму, відсутність можливості спілкування, розуміння, погано організована робота персоналу).

Необхідно пам'ятати, що і медичний персонал може бути одним з факторів ризику провокування, посилення або стабілізації болю. Було встановлено, що медичні сестри часто переоцінюють ступінь полегшення болю після прийому хворим анальгетиків і занижують рівень випробовуваної їм болю.

Фізичні , психічні , духовні та соціально-побутові чинники , що сприяють появі , підтримці і посиленню болю включають в поняття «сумарна біль». Необхідно шукати чинники провокують появу посилення болю і проводити дії, спрямовані на їх усунення. Забезпечення контролю симптомів і усунення чинників їх викликають, забезпечення гарної якості життя мають велике значення для зменшення болю у пацієнтів в пізній стадії захворювання.

Наявність болю, як правило, є досить пізнім симптомом злоякісного новоутворення і не характерно для початкових стадій захворювання. Швидкість розвитку цього болісного симптому залежить від місця розташування пухлини: в обмеженій порожнини, пухких або щільних тканинах, порожнистих і добре розтягуються органах, але сам факт наявності болю у онкологічного хворого з великим ступенем ймовірності свідчить про те, що новоутворення має значний ступінь поширення.

Біль у пацієнтів з новоутвореннями нирок, молочної та щитовидної залози, органів малого таза, печінки свідчить про те, що пухлина досягла значних розмірів, розтягує і проростає капсулу органу і вростає в сусідні органи і тканини. Рак легкого проявляється больовим синдромом частіше при розташуванні пухлини субплеврально, коли в процес втягуються плевральні листки.

Больовий синдром найбільш часто виявляється при злоякісних пухлинах органів травлення, що пов'язано з порушенням проходження їжі і супутніми запальними змінами слизової. Інтенсивна біль характерна для ураження пухлинним процесом підшлункової залози (первинний рак підшлункової залози або при проростанні в ніс пухлини з прилеглих органів).

Головні болі можуть виникати навіть при незначних за розміром первинних і метастатичних пухлинах головного мозку.

Виражений больовий синдром часто пов'язаний з метастатичним ураженням органів і тканин навіть при невеликому розмірі первинної пухлини. Наприклад, сильні болі у пацієнтів з пухлиною передміхурової залози найчастіше свідчить про метастатичному ураженні хребта.

Завдання медичної сестри спільно з лікарем визначити основну причину виникнення t посилення і сталості болю , виробити план її усунення.

Медична сестра повинна знати:

  • 1) фактори, що впливають на виникнення і відчуття болю;
  • 2) доступні методи оцінки болю у людини;
  • 3) методи, застосування яких медичною сестрою має сприяти усуненню або зменшенню болю і почуття страху.

Група експертів ВООЗ, що займається проблемою боротьби з болем у хворих на рак визначила три основних напрямки «всебічного підходу до проблеми полегшення болю у хворих на рак»:

  • • оцінка характеру болю;
  • • терапевтична стратегія;
  • • постійний догляд.

Оцінка характеру болю включає оцінку фізичного, психологічного, духовного, соціального, економічного та міжособистісного компонентів, складових «сумарну» біль, яку відчуває хворий. Відповідальність за оцінку лежить на лікареві і медичній сестрі.

Заходам, спрямованим на усунення або зменшення болю, повинен передувати аналіз оцінки болю самим хворим. Це необхідно для того, щоб мати уявлення про індивідуальний поріг чутливості до болю у конкретного хворого. Реакція на біль неоднакова у різних хворих , вона може змінюватися у пацієнта в різні періоди хвороби. Необхідно дотримуватися рекомендацій експертів ВООЗ по оцінці характеру болю у онкологічних хворих. Незнання або зневагу до їх виконання - головна причина неправильної оцінки характеру болю і неадекватного її контролювання.

Ви повинні:

  • 1) довіряти скаргами хворого на боли,
  • 2) оцінювати ступінь тяжкості болю , що випробовується хворим.

Оцінка болю включає:

  • • локалізацію болю;
  • • інтенсивність і тривалість болю;
  • • характер болю;
  • • фактори, що сприяють появі і посиленню болю;
  • • наявність болю в анамнезі;
  • • реакцію людини на біль.

Для визначення ступеня тяжкості болю , яку відчуває пацієнт , необхідно з'ясувати:

  • • призводить чи біль до обмеження активності, повсякденної діяльності хворого;
  • • викликає порушення сну і скільки годин він спить без болю;
  • • полегшують біль призначені лікарські засоби і допоміжні немедикаментозні методи полегшення болю;
  • • ступінь полегшення болю;
  • • чи схожа за ступенем тяжкості біль, яку відчуває хворий зараз на ту, яку він відчував у минулому (зубний біль, м'язовий біль НРН судомах, післяопераційний біль, ниркова колька, родові сутички).
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >